将充气后的10 mm套管放置脐上缘，置入腹腔镜作为观察孔，主操作孔为右下腹部置入一12 mm套管，辅助操作孔在左、右锁骨中线平脐点各放置5 mm套管。中央入路解剖法，以肠系膜下静脉为主线，切开右直肠旁沟，进入左侧Toldt间隙，游离各血管根部，注意保护输尿管、生殖血管和各处神经丛，逐步打开系膜并彻底清扫淋巴组织，闭合切断肠系膜下血管。继续游离各部位肠段，分离左Toldt间隙，向右侧翻转乙状结肠，外科平面清晰，充分分离并处理直肠系膜。直肠肠壁游离、裸化，裁剪乙状结肠系膜，裸化，清晰显露生殖系统神经，加以保护。切开乙状结肠肠壁，经肛门置入管型吻合器，取出抵钉座，置入近端肠管，切断闭合乙状结肠，切断直肠，多保留直肠前壁，以保护正常的排便反射功能。置入保护膜及卵圆钳，钳夹住直肠系膜及残端，经肛门完整拖出[20]。Alam等[21]在术中切断肠管，经肛门将离断肠管远端拖出体外，切除肿瘤。NOTES术经肛门途径有以下优点：(1)不受性别限制，男女均可施行；(2)操作方法类同腹腔镜技术，学习曲线短，易掌握；(3)切口只在病变的器官上 ......