2.6 宫腔镜

    宫腔镜的出现使得IUA的临床诊断和治疗都有了极大改善，可在镜下直视观察宫腔内形态特点，能明确病变部位、范围及程度等，是目前诊断IUA的金标准[11]。与影像学手段无法准确观察粘连部位和性状及内膜损伤程度相比较，在膨宫情况下，宫腔镜检查能对上述情况进行直视下观察，减少漏诊率，在门诊对于疑似IUA患者进行宫腔镜检查，明确诊断后再分流处理，有效指导下一步治疗并改善预后，对于轻度粘连患者即可在门诊进行治疗，对于中重度粘连患者则收入住院治疗，此外宫腔镜还是IUA患者治疗后随访评价的主要手段[12]。

    3 治疗

    IUA治疗的目的是解除粘连、恢复宫腔正常解剖结构及防止再粘连，促进月经和受孕的逐渐恢复。IUA的治疗仍以手术治疗为主，经腹子宫切开分离粘连术(TARA)是通过开腹后开放性手直视下切开子宫并分离IUA，该法创伤大、遗留较大的瘢痕且术后并发症较多，因此仅用于镜下无法处理的极其严重的宫内闭锁性粘连的治疗。宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)是目前IUA的首选治疗方法，能直观下尽量减少内膜损伤的同时完成粘连带的分离，避免盲目操作对内膜造成的不必要损伤，也降低了子宫穿孔的风险，提高手术安全性[13]。目前主要包括机械性宫腔镜分离手术和能源性宫腔镜分离手术两种方式 ......