快速康复外科在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用价值分析(1)
【摘要】 目的：探讨快速康复外科在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用价值。方法：选取2017年1月-2017年10月200例(男164例，女性36例)腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术治疗患儿为研究对象，并根据随机数字表法分组。对照组进行常规护理，快速康复组则应用快速康复外科措施。比较两组家长满意度；排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间；干预前后患儿伤口疼痛程度、躁动程度。结果：快速康复组家长总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；快速康复组排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间均短于對照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；
干预前两组伤口疼痛程度、躁动程度相近(P>0.05)；干预后快速康复组伤口疼痛程度、躁动程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：快速康复外科在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用价值高，可减轻患儿疼痛和烦躁，缩短术后胃肠功能恢复时间、复苏时间、住院时间，家长满意度高。
【关键词】 快速康复外科； 小儿腹腔镜疝囊高位结扎术； 应用价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)22-0-02
腹股沟疝是小儿临床常见病，需进行手术治疗。小儿腹腔镜疝囊高位结扎术相对于传统手术而言，具有微创性和安全性，可有效解除病因，促进康复，但手术带来的创伤，对患儿可产生不良身心应激，需加强护理，以加速术后康复[1-2]。本研究分析了快速康复外科在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2017年10月200例(男164例，女性36例)腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术治疗患儿，纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准，均统一实施腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，具备手术适应证。除外合并严重肝肾功能障碍、凝血功能异常等患者。本研究所有患者知情同意本次研究，签署同意书，经医院伦理委员会批准。并随机数字表法分组。快速康复组100例，男81例，女19例；年龄1-6岁，平均(3.21±0.70)岁。对照组100例，男83例，女17例；年龄1-6岁，平均(3.23±0.72)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理，快速康复组则应用快速康复外科。(1)心理护理。采用以家庭为中心的护理模式，鼓励患儿家属全程参与患儿的治疗与护理，24小时陪伴患儿。入院后医护人员积极和患儿、家长交流，了解患儿生活习惯、喜好、病情、性格、心理依赖情况，利用玩具、红花奖励、抚触、握手等形式减轻患儿对医院环境、医务人员的陌生感、恐惧感。(2)健康宣教。应用情景模拟形式进行健康教育，如在宣教前应用玩具跟患儿玩耍，开展互动活动，让家属和孩子提早认识手术和接受手术前后带来的改变，通过动画版本的宣教视频介绍疾病知识，寓教于乐，使患儿和家长带着更大的兴趣去观看和接受相关知识，积极配合手术治疗、护理工作。术前6 h禁食和4 h禁饮，术前
2 h给予20～40 ml葡萄糖水口服，减轻饥饿，减少低血糖和哭闹。(3)术中护理。给予保暖，如加热床垫、室内温度22 ℃～25 ℃，调节输液滴速，并用可调控装置调节输入液体温度。(4)术后护理。术后去枕平卧，对于全麻的患儿，清醒之前将头偏向一侧，清醒后转屈膝仰卧，以减轻切口张力和疼痛。鼓励患儿早期进行活动和康复锻炼。6 h后可下床，但避免剧烈活动。术后做好切口护理，预防尿湿，必要时采用透明敷贴遮挡保护伤口，保持敷料干燥清洁，预防切口感染。给予持续小流量吸氧，预防皮下气肿和高碳酸血症的发生。意识清醒、肠鸣音恢复后，可尝试少量饮水，无恶心呕吐可给予流食，注意少食多餐，恢复肠蠕动后逐渐过渡到半流食和普通饮食。术后通过提供玩具、发放棒棒糖小红花、播放患儿喜欢的动画片等形式进行奖励和转移孩子注意力。根据疼痛评估结果及早进行疼痛干预护理，若中度疼痛以上可遵医嘱用药处理，提高舒适度，降低不良就医体验[3-5]。
1.3 观察指标
比较两组家长满意度(包括非常满意、比较满意、不满意，总满意=非常满意+比较满意)；排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间；干预前后患儿伤口疼痛程度(采用VAS量表，0～10分，得分越低疼痛越轻)、躁动程度(采用面部表情进行评估，总分0～10分，得分越高躁动程度越明显)。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组家长满意度比较
快速康复组家长总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组干预前后伤口疼痛程度、躁动程度比较
干预前两组伤口疼痛程度、躁动程度相近，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后快速康复组伤口疼痛程度、躁动程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间比较
快速康复组排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
快速康复外科理念的实施通过对患儿术前心理护理和手术宣教，使其做好思想和心理准备，积极配合手术，促使手术顺利进行，缩短手术时间[6-8]。术前通过葡萄糖水口服，减轻饥饿感和预防低血糖；通过模拟情景行健康教育和家属全程参与治疗护理全过程，减轻患儿不良情绪，增加患儿和家属对手术的认知。术中保暖措施的应用可预防低体温和相关不良应激。术后给予早期活动指导、体位指导、进食护理，加强切口护理、疼痛管理等，可提升舒适度，减少术后并发症发生，达到快速康复目的[9-10]。本研究中，对照组进行常规护理，快速康复组则应用快速康复措施。结果显示，快速康复组家长总满意度高于对照组(P<0.05)；快速康复组排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；干预前两组伤口疼痛程度、躁动程度相近(P>0.05)；干预后快速康复组伤口疼痛程度、躁动程度优于对照组(P<0.05)，可见，快速康复外科措施在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用通过各种快速康复措施的干预，获得了患儿家属的认可，提升了其对医护人员的信任感，同时各项措施的应用加速了患儿术后机体康复，帮助其减轻了疼痛度，有利于早期康复和出院，对减少住院经济负担有一定的意义[11-12]。, 百拇医药(刘秋娥 黄丽莉 张文苑)
干预前两组伤口疼痛程度、躁动程度相近(P>0.05)；干预后快速康复组伤口疼痛程度、躁动程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论：快速康复外科在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用价值高，可减轻患儿疼痛和烦躁，缩短术后胃肠功能恢复时间、复苏时间、住院时间，家长满意度高。
【关键词】 快速康复外科； 小儿腹腔镜疝囊高位结扎术； 应用价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)22-0-02
腹股沟疝是小儿临床常见病，需进行手术治疗。小儿腹腔镜疝囊高位结扎术相对于传统手术而言，具有微创性和安全性，可有效解除病因，促进康复，但手术带来的创伤，对患儿可产生不良身心应激，需加强护理，以加速术后康复[1-2]。本研究分析了快速康复外科在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2017年10月200例(男164例，女性36例)腹股沟疝腹腔镜疝囊高位结扎术治疗患儿，纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准，均统一实施腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，具备手术适应证。除外合并严重肝肾功能障碍、凝血功能异常等患者。本研究所有患者知情同意本次研究，签署同意书，经医院伦理委员会批准。并随机数字表法分组。快速康复组100例，男81例，女19例；年龄1-6岁，平均(3.21±0.70)岁。对照组100例，男83例，女17例；年龄1-6岁，平均(3.23±0.72)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理，快速康复组则应用快速康复外科。(1)心理护理。采用以家庭为中心的护理模式，鼓励患儿家属全程参与患儿的治疗与护理，24小时陪伴患儿。入院后医护人员积极和患儿、家长交流，了解患儿生活习惯、喜好、病情、性格、心理依赖情况，利用玩具、红花奖励、抚触、握手等形式减轻患儿对医院环境、医务人员的陌生感、恐惧感。(2)健康宣教。应用情景模拟形式进行健康教育，如在宣教前应用玩具跟患儿玩耍，开展互动活动，让家属和孩子提早认识手术和接受手术前后带来的改变，通过动画版本的宣教视频介绍疾病知识，寓教于乐，使患儿和家长带着更大的兴趣去观看和接受相关知识，积极配合手术治疗、护理工作。术前6 h禁食和4 h禁饮，术前
2 h给予20～40 ml葡萄糖水口服，减轻饥饿，减少低血糖和哭闹。(3)术中护理。给予保暖，如加热床垫、室内温度22 ℃～25 ℃，调节输液滴速，并用可调控装置调节输入液体温度。(4)术后护理。术后去枕平卧，对于全麻的患儿，清醒之前将头偏向一侧，清醒后转屈膝仰卧，以减轻切口张力和疼痛。鼓励患儿早期进行活动和康复锻炼。6 h后可下床，但避免剧烈活动。术后做好切口护理，预防尿湿，必要时采用透明敷贴遮挡保护伤口，保持敷料干燥清洁，预防切口感染。给予持续小流量吸氧，预防皮下气肿和高碳酸血症的发生。意识清醒、肠鸣音恢复后，可尝试少量饮水，无恶心呕吐可给予流食，注意少食多餐，恢复肠蠕动后逐渐过渡到半流食和普通饮食。术后通过提供玩具、发放棒棒糖小红花、播放患儿喜欢的动画片等形式进行奖励和转移孩子注意力。根据疼痛评估结果及早进行疼痛干预护理，若中度疼痛以上可遵医嘱用药处理，提高舒适度，降低不良就医体验[3-5]。
1.3 观察指标
比较两组家长满意度(包括非常满意、比较满意、不满意，总满意=非常满意+比较满意)；排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间；干预前后患儿伤口疼痛程度(采用VAS量表，0～10分，得分越低疼痛越轻)、躁动程度(采用面部表情进行评估，总分0～10分，得分越高躁动程度越明显)。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组家长满意度比较
快速康复组家长总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组干预前后伤口疼痛程度、躁动程度比较
干预前两组伤口疼痛程度、躁动程度相近，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后快速康复组伤口疼痛程度、躁动程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间比较
快速康复组排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
快速康复外科理念的实施通过对患儿术前心理护理和手术宣教，使其做好思想和心理准备，积极配合手术，促使手术顺利进行，缩短手术时间[6-8]。术前通过葡萄糖水口服，减轻饥饿感和预防低血糖；通过模拟情景行健康教育和家属全程参与治疗护理全过程，减轻患儿不良情绪，增加患儿和家属对手术的认知。术中保暖措施的应用可预防低体温和相关不良应激。术后给予早期活动指导、体位指导、进食护理，加强切口护理、疼痛管理等，可提升舒适度，减少术后并发症发生，达到快速康复目的[9-10]。本研究中，对照组进行常规护理，快速康复组则应用快速康复措施。结果显示，快速康复组家长总满意度高于对照组(P<0.05)；快速康复组排气恢复、可进食流食、复苏时间、住院时间短于对照组(P<0.05)；干预前两组伤口疼痛程度、躁动程度相近(P>0.05)；干预后快速康复组伤口疼痛程度、躁动程度优于对照组(P<0.05)，可见，快速康复外科措施在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用通过各种快速康复措施的干预，获得了患儿家属的认可，提升了其对医护人员的信任感，同时各项措施的应用加速了患儿术后机体康复，帮助其减轻了疼痛度，有利于早期康复和出院，对减少住院经济负担有一定的意义[11-12]。, 百拇医药(刘秋娥 黄丽莉 张文苑)