四手操作在口腔感染控制中的干预效果观察
【摘要】 目的：分析四手操作在口腔感染控制中的干预效果。方法：回顾性分析笔者所在医院门诊2015年1-7月收治的76例口腔感染患者的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组，观察组采用四手操作技术，对照组采用常规操作技术。对比观察两组患者的满意度、感染情况、治疗时间、采集物品合格率、锐器伤害发生情况。结果：观察组患者的满意度评分及采集物品合格率明显高于对照组，感染及锐器伤害发生率明显低于对照组，治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对口腔科患者采用四手操作技术可以提高治疗效果，减少院内交叉感染发生率和锐器伤害发生率，提高了牙科医生的工作效率，值得进一步推广使用。
【关键词】 四手操作技术； 口腔感染； 干预效果
中图分类号 R197.323 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)18-0151-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.087
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口腔感染是口腔科常见的问题，口腔科患者在进行治疗时无需采集血液标本进行检测，患者唾液和血液中含有的病毒直接污染医生使用的器械。口腔科患者众多，特别是有血液传播性疾病的患者治疗后容易残留致病菌，导致出现交叉感染，影响治疗质量，加大医护人员的工作量[1]。所以，对口腔科采取有效的预防和应对口腔感染的措施十分必要，对医护人员、感染源、传递源进行控制有利于控制感染情况。四手操作技术是一项新兴的现代口腔科操作方法，患者取仰卧位，医护人员各1名在操作台两边取坐位，由护理人员顺序平稳的传递治疗器械给医生，双手保持工作状态，提高工作效率，减少和控制交叉感染[2]。四手操作技术是口腔科不断改进和完善的标准化操作模式，我国部分规模较大的口腔医院已经开始应用，处于临床推广阶段。本文就四手操作对口腔感染控制的效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院门诊2015年1-7月收治的76例口腔患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男16例，女22例，年龄15～69岁，平均(37.53±4.58)岁，其中根管治疗10例，龈洞填充8例，牙体修复9例，拔牙
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6例，冠周炎1例，洁牙4例；对照组中男20例，女18例，年龄18～66岁，平均(38.55±4.57)岁，其中根管治疗7例，龈洞填充11例，牙体修复5例，拔牙4例，冠周炎3例，洁牙8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组采用四手操作技术，四手操作技术要求医护人员具备熟练的临床技能和关于四手操作的技术要领。按照治疗程序准备好治疗工具和器械，用一次性表面消毒湿巾常规消毒治疗以后，为患者准备好一次性口腔检查盘、漱口杯、纸巾、速干手消毒剂等。在治疗灯把手、多用喷枪、牙椅高危接触点及相关治疗器械、仪器上放置一次性隔离膜。医护人员戴好口罩、面罩、一次性消毒手套、护目镜等。护士将患者带入诊室后嘱咐患者仰卧在治疗椅上，戴好头帽和围兜，调节好探照灯和座椅高度，保持术野的清晰度。医生对患者进行相关检查，明确病因后制定治疗方案，然后告知患者，询问患者意见，意见统一后进行治疗。治疗时医护人员各1名坐在治疗椅两边，由护士将治疗工具传递给医生，医护人员使用四手进行治疗操作，保证治疗有序的进行。护士传递治疗工具时在头面部下方进行平稳传递工具，避免发出器械碰撞的声音引起患者紧张情绪。在治疗过程中协助医生为患者进行吸唾、保持手术视野的清晰、牵拉患者口角。医生在治疗时要让患者放松心情，询问患者感受，嘱咐患者吐出口中分泌物。询问患者痛觉，告知患者在疼痛时举手示意。医护人员密切配合，观察患者的表现，避免出现不良反应。治疗后告知患者注意事项、口腔护理常识、复诊时间，对所有使用工具进行严格消毒和保养，将治疗工具归还原处。将痰盂、垃圾进行消毒处理，控制污染源。对治疗室和私人使用物品进行消毒，减少出现交叉感染。
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对照组采用常规操作技术，由多名医护人员配合进行。对治疗工具进行常规消毒，治疗椅、治疗灯把手、光固化手柄贴上保护膜。准备好治疗设备后护士带领患者进入诊室。医生询问患者感受，进行相关检查后开始治疗。护理人员配合医生进行治疗，治疗过程中医生询问患者感受，吩咐护士为患者清理污染物。治疗后进行常规消毒，完成治疗。
1.3 观察指标
比较两组治疗和护理的满意度、感染情况、治疗时间、采集物品合格率、锐器伤害发生情况。通过自制调查问卷询问患者对治疗和护理的满意度情况，总分为100分，得分越高说明满意度越高。每周采集1次患者的口腔内标本进行合格率鉴定来判断采集物品合格率，治疗时间为患者进入诊室后到离开诊室的时间，治疗后随访2个月，观察患者感染情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0处理，计量资料以( x±s)表示，比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
观察组患者的满意度评分及采集物品合格率明显高于对照组，感染及锐器伤害发生率明显低于对照组，治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。
3 讨论
口腔感染影响治疗效果，不仅增加了患者的痛苦，而且加大了医护人员的工作量。临床上口腔科出现交叉感染的症状较为常见，口腔感染问题已经引起了广大医务工作者的重视[3]。对患者进行对症治疗的同时，应为患者提供全面的服务，减少并发症的发生，优化治疗效果。常规治疗操作过程中护士处于被动地位，医生发号指令之后护士准备治疗器械，部分操作还需医生亲自进行操作，延长了治疗时间，加大了医生的工作量。而且患者的唾液、血液中含有致病菌，特别是有肝炎、艾滋、结核病等血液传播性疾病的患者唾液中、血液中的病毒致病力强，交叉传染后造成的危害较大[4]。所以，采取有效的控制感染方法十分必要。经过口腔科不断实践探究发现，四手操作技术可以缩短治疗时间，控制感染源，明显减少感染发生，提高了医护人员的工作效率，提升了患者的满意度。四手操作技术充分调动了护士的主观能动性，医护人员的默契配合，对四手操作技术的准确掌握，提高了治疗质量和护理水平，提升了护理满意度[5]。在操作过程中，医护人员进行四手操作，护士将医生需要的器械提前准备好，无需等待医生发号指令，缩短治疗时间，减轻了医生的心理压力和工作量。护士使用吸引器辅助患者进行吸唾，患者无需频繁起身排出口腔液体、唾液，提高了患者的舒适度。医生可以专心进行治疗，不需亲自配置材料、放置医疗器械，有利于提高治疗效率，减少创口在空气中的暴露时间，降低感染概率。医生在检查后告知患者治疗方法和手术过程中减少器械的摩擦音，让患者有心理准备，减少了紧张感。医护人员的双手直接接触患者口腔，患者的液体容易造成污染，双手就是主要的传播媒介[6-7]。常规操作医护人员来回走动，不能及时消毒，导致医院内出现交叉感染现象。四手操作医护人员均取坐位，无需移动或者接触其他物品，降低了医护人员的体力消耗，同时降低了传染率。四手操作严格执行消毒程序，医护人员对治疗步骤和方法熟练掌握，以患者为中心，使治疗过程简单、高效，让患者在舒适的服务中完成治疗。
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刘彩云等[8]的研究表明，四手操作技术可以明显减少口腔门诊医院感染率，改善患者的不良心理，减少医护人员的工作压力，提高治疗效率，减少意外和并发症的发生。本文对76例牙髓牙体病症患者进行观察，结果显示，观察组患者的满意度评份和采集物品合格率明显高于对照组，感染率、治疗时间、锐器伤害发生率明显低于对照组，说明四手操作技术在口腔科的应用效果明显优于常规口腔操作技术，可以减少感染率和锐器伤害发生率，提高满意度，与刘彩云等[8]的研究表述一致。
综上所述，四手操作技术有利于减少和控制口腔感染，缩短治疗时间，减少出现锐气伤害类意外事件，提高患者对治疗的满意度，提高了治疗水平，具有较高的临床应用价值，应在临床口腔科进行大力推广。
参考文献
[1]佟晓敏.医院感染控制及管理在口腔科护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，48(35)：4396-4397.
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[2]戴杰，罗旭明，王文敏，等.四手操作预防口腔诊疗中的医院感染[J].中华医院感染学杂志，2012，22(7)：1430-1431.
[3]奚玫，倪佳，巫燕辉，等.口腔专科门诊消毒灭菌质量监测[J].中国感染控制杂志，2011，10(5)：386-387.
[4]刘芳，赖碧娟，郭鑫，等.口腔正畸治疗期间医院感染因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2)：364-365.
[5]张香华，叶泽兵.改良冲洗法在经口机械通气危重患者口腔感染控制效果的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(6)：543-544.
[6]任刚，李荣华，李峥，等.口腔预防用药对肝移植术后早期口腔感染控制的考察[J].中国医院药学杂志，2012，32(21)：1740-1742.
[7]程茜，范晓婷，林梅，等.口腔洁治患者治疗前血源性病原体检测及意义[J].中国感染控制杂志，2014，13(2)：102-104.
[8]刘彩云，贺维，徐晓明，等.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(5)：122-123.
(收稿日期：2016-02-08), http://www.100md.com(李珊珊 谢丽)
【关键词】 四手操作技术； 口腔感染； 干预效果
中图分类号 R197.323 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)18-0151-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.087
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口腔感染是口腔科常见的问题，口腔科患者在进行治疗时无需采集血液标本进行检测，患者唾液和血液中含有的病毒直接污染医生使用的器械。口腔科患者众多，特别是有血液传播性疾病的患者治疗后容易残留致病菌，导致出现交叉感染，影响治疗质量，加大医护人员的工作量[1]。所以，对口腔科采取有效的预防和应对口腔感染的措施十分必要，对医护人员、感染源、传递源进行控制有利于控制感染情况。四手操作技术是一项新兴的现代口腔科操作方法，患者取仰卧位，医护人员各1名在操作台两边取坐位，由护理人员顺序平稳的传递治疗器械给医生，双手保持工作状态，提高工作效率，减少和控制交叉感染[2]。四手操作技术是口腔科不断改进和完善的标准化操作模式，我国部分规模较大的口腔医院已经开始应用，处于临床推广阶段。本文就四手操作对口腔感染控制的效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院门诊2015年1-7月收治的76例口腔患者为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男16例，女22例，年龄15～69岁，平均(37.53±4.58)岁，其中根管治疗10例，龈洞填充8例，牙体修复9例，拔牙
, 百拇医药
6例，冠周炎1例，洁牙4例；对照组中男20例，女18例，年龄18～66岁，平均(38.55±4.57)岁，其中根管治疗7例，龈洞填充11例，牙体修复5例，拔牙4例，冠周炎3例，洁牙8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组采用四手操作技术，四手操作技术要求医护人员具备熟练的临床技能和关于四手操作的技术要领。按照治疗程序准备好治疗工具和器械，用一次性表面消毒湿巾常规消毒治疗以后，为患者准备好一次性口腔检查盘、漱口杯、纸巾、速干手消毒剂等。在治疗灯把手、多用喷枪、牙椅高危接触点及相关治疗器械、仪器上放置一次性隔离膜。医护人员戴好口罩、面罩、一次性消毒手套、护目镜等。护士将患者带入诊室后嘱咐患者仰卧在治疗椅上，戴好头帽和围兜，调节好探照灯和座椅高度，保持术野的清晰度。医生对患者进行相关检查，明确病因后制定治疗方案，然后告知患者，询问患者意见，意见统一后进行治疗。治疗时医护人员各1名坐在治疗椅两边，由护士将治疗工具传递给医生，医护人员使用四手进行治疗操作，保证治疗有序的进行。护士传递治疗工具时在头面部下方进行平稳传递工具，避免发出器械碰撞的声音引起患者紧张情绪。在治疗过程中协助医生为患者进行吸唾、保持手术视野的清晰、牵拉患者口角。医生在治疗时要让患者放松心情，询问患者感受，嘱咐患者吐出口中分泌物。询问患者痛觉，告知患者在疼痛时举手示意。医护人员密切配合，观察患者的表现，避免出现不良反应。治疗后告知患者注意事项、口腔护理常识、复诊时间，对所有使用工具进行严格消毒和保养，将治疗工具归还原处。将痰盂、垃圾进行消毒处理，控制污染源。对治疗室和私人使用物品进行消毒，减少出现交叉感染。
, http://www.100md.com
对照组采用常规操作技术，由多名医护人员配合进行。对治疗工具进行常规消毒，治疗椅、治疗灯把手、光固化手柄贴上保护膜。准备好治疗设备后护士带领患者进入诊室。医生询问患者感受，进行相关检查后开始治疗。护理人员配合医生进行治疗，治疗过程中医生询问患者感受，吩咐护士为患者清理污染物。治疗后进行常规消毒，完成治疗。
1.3 观察指标
比较两组治疗和护理的满意度、感染情况、治疗时间、采集物品合格率、锐器伤害发生情况。通过自制调查问卷询问患者对治疗和护理的满意度情况，总分为100分，得分越高说明满意度越高。每周采集1次患者的口腔内标本进行合格率鉴定来判断采集物品合格率，治疗时间为患者进入诊室后到离开诊室的时间，治疗后随访2个月，观察患者感染情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0处理，计量资料以( x±s)表示，比较采用t检验，计数资料用率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
观察组患者的满意度评分及采集物品合格率明显高于对照组，感染及锐器伤害发生率明显低于对照组，治疗时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。
3 讨论
口腔感染影响治疗效果，不仅增加了患者的痛苦，而且加大了医护人员的工作量。临床上口腔科出现交叉感染的症状较为常见，口腔感染问题已经引起了广大医务工作者的重视[3]。对患者进行对症治疗的同时，应为患者提供全面的服务，减少并发症的发生，优化治疗效果。常规治疗操作过程中护士处于被动地位，医生发号指令之后护士准备治疗器械，部分操作还需医生亲自进行操作，延长了治疗时间，加大了医生的工作量。而且患者的唾液、血液中含有致病菌，特别是有肝炎、艾滋、结核病等血液传播性疾病的患者唾液中、血液中的病毒致病力强，交叉传染后造成的危害较大[4]。所以，采取有效的控制感染方法十分必要。经过口腔科不断实践探究发现，四手操作技术可以缩短治疗时间，控制感染源，明显减少感染发生，提高了医护人员的工作效率，提升了患者的满意度。四手操作技术充分调动了护士的主观能动性，医护人员的默契配合，对四手操作技术的准确掌握，提高了治疗质量和护理水平，提升了护理满意度[5]。在操作过程中，医护人员进行四手操作，护士将医生需要的器械提前准备好，无需等待医生发号指令，缩短治疗时间，减轻了医生的心理压力和工作量。护士使用吸引器辅助患者进行吸唾，患者无需频繁起身排出口腔液体、唾液，提高了患者的舒适度。医生可以专心进行治疗，不需亲自配置材料、放置医疗器械，有利于提高治疗效率，减少创口在空气中的暴露时间，降低感染概率。医生在检查后告知患者治疗方法和手术过程中减少器械的摩擦音，让患者有心理准备，减少了紧张感。医护人员的双手直接接触患者口腔，患者的液体容易造成污染，双手就是主要的传播媒介[6-7]。常规操作医护人员来回走动，不能及时消毒，导致医院内出现交叉感染现象。四手操作医护人员均取坐位，无需移动或者接触其他物品，降低了医护人员的体力消耗，同时降低了传染率。四手操作严格执行消毒程序，医护人员对治疗步骤和方法熟练掌握，以患者为中心，使治疗过程简单、高效，让患者在舒适的服务中完成治疗。
, http://www.100md.com
刘彩云等[8]的研究表明，四手操作技术可以明显减少口腔门诊医院感染率，改善患者的不良心理，减少医护人员的工作压力，提高治疗效率，减少意外和并发症的发生。本文对76例牙髓牙体病症患者进行观察，结果显示，观察组患者的满意度评份和采集物品合格率明显高于对照组，感染率、治疗时间、锐器伤害发生率明显低于对照组，说明四手操作技术在口腔科的应用效果明显优于常规口腔操作技术，可以减少感染率和锐器伤害发生率，提高满意度，与刘彩云等[8]的研究表述一致。
综上所述，四手操作技术有利于减少和控制口腔感染，缩短治疗时间，减少出现锐气伤害类意外事件，提高患者对治疗的满意度，提高了治疗水平，具有较高的临床应用价值，应在临床口腔科进行大力推广。
参考文献
[1]佟晓敏.医院感染控制及管理在口腔科护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，48(35)：4396-4397.
, http://www.100md.com
[2]戴杰，罗旭明，王文敏，等.四手操作预防口腔诊疗中的医院感染[J].中华医院感染学杂志，2012，22(7)：1430-1431.
[3]奚玫，倪佳，巫燕辉，等.口腔专科门诊消毒灭菌质量监测[J].中国感染控制杂志，2011，10(5)：386-387.
[4]刘芳，赖碧娟，郭鑫，等.口腔正畸治疗期间医院感染因素及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2)：364-365.
[5]张香华，叶泽兵.改良冲洗法在经口机械通气危重患者口腔感染控制效果的临床研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(6)：543-544.
[6]任刚，李荣华，李峥，等.口腔预防用药对肝移植术后早期口腔感染控制的考察[J].中国医院药学杂志，2012，32(21)：1740-1742.
[7]程茜，范晓婷，林梅，等.口腔洁治患者治疗前血源性病原体检测及意义[J].中国感染控制杂志，2014，13(2)：102-104.
[8]刘彩云，贺维，徐晓明，等.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(5)：122-123.
(收稿日期：2016-02-08), http://www.100md.com(李珊珊 谢丽)