单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链两种不同术式治疗手汗症术后并发症的比较
【摘要】 目的：利用单腔气管插管麻醉进行胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链T4单处与T3、T4双处两种术式，通过对比，探讨两种术式的安全性。方法：选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的原发性手汗症患者36例为研究对象，应用单腔管麻醉胸腔镜下施行同期切断双侧胸交感神经链两种不同术式(T4单处及T3、T4双处切断)，观察并对比其术后并发症的发生情况。结果：36例均在单腔气管插管麻醉胸腔镜下完成单孔手术，术后手掌多汗症状消失，术后无严重并发症。T4切断组患者代偿性多汗发生率明显优于T3、T4切断组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链T4或T3、T4均为安全术式。而T4胸交感神经链切断并发症更少，更安全。
【关键词】 单腔气管插管麻醉； 胸腔镜； 单孔法； 胸交感神经链； 并发症
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)18-0017-02
, http://www.100md.com
笔者所在医院2013年1月-2014年1月对36例原发性手汗症患者施行单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的原发性手汗症患者36例，其中男16例，女20例，年龄14～28岁，平均21岁。36例患者随机分为两组，每组18例。一组为单T3切断组，另一组为T3、T4切断组。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
施行单腔气管插管静脉吸入复合全麻，患者45°半坐位，双上肢外展固定。常规消毒后铺巾，暴露双侧腋窝，先处理右侧，于右腋窝腋中线第4肋间处作长约1.5 cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织、胸肌层、第4肋间肌及胸膜，开放气管插管，停止呼吸，进胸，置入胸腔镜套，进胸腔镜，找到胸交感神经干，退出胸腔镜套，于同一切口，胸腔镜旁进电凝钩，肺萎缩后电灼切断胸交感神经干T4(对照组切断T3及T4)及其侧支，操作时持续检测血氧饱和度，若血氧饱和度下降至90%以下，立即停止操作，重新接呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度达100%后再重复上述操作，反复直至完成操作为止。完成操作后退出电凝钩及胸腔镜，胀肺后缝合切口，同法处理左侧。
, 百拇医药
1.3 观察指标
观察两组患者术后并发症发生情况及复发情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用率(%)表示，比较采取字2校验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
全组手术均在胸腔镜下完成，全部患者术后手掌多汗症状立即消失，完成手术时间25～45 min，术中无明显出血，均未放置胸管，全组无死亡，无切口感染，并发症轻，有一过性多汗、手掌干燥、代偿性多汗、气胸(<10%)等，无严重并发症，住院时间3～5 d，随访半年以上，无复发。两组患者手术后总并发症发生率比较，T4切断组患者代偿性多汗发生率明显优于T3、T4切断组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组一过性多汗、手掌干燥、少量气胸、血胸、霍纳氏综合征、术后复发方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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3 讨论
原发性多汗症(Primary Hyperhidrosis)发病率约为0.6%～1%[1]。其病因未明，一般认为是由于交感神经功能亢进引起的异常所导致，外界温度对出汗无影响，是一种与植物神经紊乱有关的疾病[2-3]。有学者认为是一种常染色体显性遗传性的疾病，有家族聚集倾向。多汗常见于手掌、足底、腋窝等处，因这些地方皮肤中的外分泌腺体相对集中，其中手掌多汗最常见。多汗症患者的外分泌汗腺分泌过度，虽然对身体健康没有影响，但是严重影响其生活，引起身体和心理上的烦恼[4]。治疗方法多种多样，最常见的包括洗剂、口服药物及生物反馈治疗等，但是常常无效。胸腔镜下胸交感神经切断术，是目前外科治疗原发性手汗症的有效方法[5-7]。
电视胸腔镜下胸交感神经切断术对于治疗手汗症的效果较好，而且极少出现不良反应[8-9]。本研究通过36例患者单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链两种不同术式治疗手汗症术后并发症的对比研究，得出了两种手术方法术后并发症均轻，部分患者有一过性多汗、手掌干燥、代偿性多汗、少量气胸等，无严重并发症的发生。T4切断组患者代偿性多汗明显优于T3、T4切断组，差异有统计学意义(P<0.05)。在一过性多汗、手掌干燥、少量气胸、血胸、霍纳氏综合征、术后复发方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。国内有报道，降低胸交感神经链切断位置(T4)有利于降低代偿性多汗的发生率[10]。本文获得相仿的结果。
, 百拇医药
综上所述，单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链T4或T3、T4均为安全术式。单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜条件下同期切断双侧T4胸交感神经链治疗原发性手汗症并发症更少，更安全。
参考文献
[1] Shachor D，Jedeikin R，Olsfanger D，et al.Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of primary hyperhidrosis.A review of 290 sympathectomies[J].Arch Surg，1994，129(9)：241-144.
[2] Yamarmoto H，Kanehira A，Kawamaura M，et al.Needlescopicsurgery for Palmar hyperhidrosis[J].J Thorae Cardiovas Surg，2000，120(2)：276-279.
, http://www.100md.com
[3]涂远荣，李旭，林敏，等.福州市大中学生手汗症患病情况及其相关因素[J].福建医科大学学报，2005，39(4)：465-466.
[4]江南，关颖.单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症89例分析[J].中国实用神经病杂志，2013，16(7)：12-14.
[5]张沛，李强，张诚，等.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床研究[J].重庆医科大学学报，2009，34(4)：779-782.
[6] Smidfelt K，Drott C.Late result of endoscopic thoracic sympathectomy for hyperhidrosis and facial blushing[J].Br J Surg，2011，98(12)：1719-1724.
[7] Kao M C，Tsai J C，Lai D M，et al.Autonomic activities in hyperhidrosis patients before，during，and after endoscopic laser sympathhectomy[J].Neurosurgery，1994，34(2)：262-268.
[8]李虹，谢孔伦，周辉，等.电视胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗15例[J].中国医药报道，2007，28(19)：41-42.
[9]张辉.总结电视胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症的临床经验[J].中国医药指南，2013，11(16)：36-37.
[10]伊严，杨家恒，崔经乐.胸腔镜下不同节段交感神经干切断术治疗手汗症的随机自身对照研究[J].微创医学，2014，9(1)：25-27.
(收稿日期：2016-02-21), http://www.100md.com(肖蔼杰 杨柳 凌静 许雪梅)
【关键词】 单腔气管插管麻醉； 胸腔镜； 单孔法； 胸交感神经链； 并发症
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)18-0017-02
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笔者所在医院2013年1月-2014年1月对36例原发性手汗症患者施行单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年1月-2014年1月收治的原发性手汗症患者36例，其中男16例，女20例，年龄14～28岁，平均21岁。36例患者随机分为两组，每组18例。一组为单T3切断组，另一组为T3、T4切断组。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
施行单腔气管插管静脉吸入复合全麻，患者45°半坐位，双上肢外展固定。常规消毒后铺巾，暴露双侧腋窝，先处理右侧，于右腋窝腋中线第4肋间处作长约1.5 cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织、胸肌层、第4肋间肌及胸膜，开放气管插管，停止呼吸，进胸，置入胸腔镜套，进胸腔镜，找到胸交感神经干，退出胸腔镜套，于同一切口，胸腔镜旁进电凝钩，肺萎缩后电灼切断胸交感神经干T4(对照组切断T3及T4)及其侧支，操作时持续检测血氧饱和度，若血氧饱和度下降至90%以下，立即停止操作，重新接呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度达100%后再重复上述操作，反复直至完成操作为止。完成操作后退出电凝钩及胸腔镜，胀肺后缝合切口，同法处理左侧。
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1.3 观察指标
观察两组患者术后并发症发生情况及复发情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用率(%)表示，比较采取字2校验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
全组手术均在胸腔镜下完成，全部患者术后手掌多汗症状立即消失，完成手术时间25～45 min，术中无明显出血，均未放置胸管，全组无死亡，无切口感染，并发症轻，有一过性多汗、手掌干燥、代偿性多汗、气胸(<10%)等，无严重并发症，住院时间3～5 d，随访半年以上，无复发。两组患者手术后总并发症发生率比较，T4切断组患者代偿性多汗发生率明显优于T3、T4切断组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组一过性多汗、手掌干燥、少量气胸、血胸、霍纳氏综合征、术后复发方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, http://www.100md.com
3 讨论
原发性多汗症(Primary Hyperhidrosis)发病率约为0.6%～1%[1]。其病因未明，一般认为是由于交感神经功能亢进引起的异常所导致，外界温度对出汗无影响，是一种与植物神经紊乱有关的疾病[2-3]。有学者认为是一种常染色体显性遗传性的疾病，有家族聚集倾向。多汗常见于手掌、足底、腋窝等处，因这些地方皮肤中的外分泌腺体相对集中，其中手掌多汗最常见。多汗症患者的外分泌汗腺分泌过度，虽然对身体健康没有影响，但是严重影响其生活，引起身体和心理上的烦恼[4]。治疗方法多种多样，最常见的包括洗剂、口服药物及生物反馈治疗等，但是常常无效。胸腔镜下胸交感神经切断术，是目前外科治疗原发性手汗症的有效方法[5-7]。
电视胸腔镜下胸交感神经切断术对于治疗手汗症的效果较好，而且极少出现不良反应[8-9]。本研究通过36例患者单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链两种不同术式治疗手汗症术后并发症的对比研究，得出了两种手术方法术后并发症均轻，部分患者有一过性多汗、手掌干燥、代偿性多汗、少量气胸等，无严重并发症的发生。T4切断组患者代偿性多汗明显优于T3、T4切断组，差异有统计学意义(P<0.05)。在一过性多汗、手掌干燥、少量气胸、血胸、霍纳氏综合征、术后复发方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。国内有报道，降低胸交感神经链切断位置(T4)有利于降低代偿性多汗的发生率[10]。本文获得相仿的结果。
, 百拇医药
综上所述，单腔气管插管麻醉胸腔镜下单孔法同期切断双侧胸交感神经链T4或T3、T4均为安全术式。单腔气管插管麻醉单孔胸腔镜条件下同期切断双侧T4胸交感神经链治疗原发性手汗症并发症更少，更安全。
参考文献
[1] Shachor D，Jedeikin R，Olsfanger D，et al.Endoscopic transthoracic sympathectomy in the treatment of primary hyperhidrosis.A review of 290 sympathectomies[J].Arch Surg，1994，129(9)：241-144.
[2] Yamarmoto H，Kanehira A，Kawamaura M，et al.Needlescopicsurgery for Palmar hyperhidrosis[J].J Thorae Cardiovas Surg，2000，120(2)：276-279.
, http://www.100md.com
[3]涂远荣，李旭，林敏，等.福州市大中学生手汗症患病情况及其相关因素[J].福建医科大学学报，2005，39(4)：465-466.
[4]江南，关颖.单孔法胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症89例分析[J].中国实用神经病杂志，2013，16(7)：12-14.
[5]张沛，李强，张诚，等.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床研究[J].重庆医科大学学报，2009，34(4)：779-782.
[6] Smidfelt K，Drott C.Late result of endoscopic thoracic sympathectomy for hyperhidrosis and facial blushing[J].Br J Surg，2011，98(12)：1719-1724.
[7] Kao M C，Tsai J C，Lai D M，et al.Autonomic activities in hyperhidrosis patients before，during，and after endoscopic laser sympathhectomy[J].Neurosurgery，1994，34(2)：262-268.
[8]李虹，谢孔伦，周辉，等.电视胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗15例[J].中国医药报道，2007，28(19)：41-42.
[9]张辉.总结电视胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手汗症的临床经验[J].中国医药指南，2013，11(16)：36-37.
[10]伊严，杨家恒，崔经乐.胸腔镜下不同节段交感神经干切断术治疗手汗症的随机自身对照研究[J].微创医学，2014，9(1)：25-27.
(收稿日期：2016-02-21), http://www.100md.com(肖蔼杰 杨柳 凌静 许雪梅)