大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死临床体会(1)
【摘要】 目的：探讨采用大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法：选择曾在笔者所在医院接受治疗的110例大面积脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各55例。对照组采用常规方法治疗，观察组在常规治疗的基础上联合大骨瓣减压手术治疗，观察比较两组患者的死亡情况及治疗前后NIHSS、ADL评分。结果：经治疗后，观察的死亡率5.5%(3/55)明显低于对照组的21.8%(12/55)，差异有统计学意义(字2=6.25，P=0.05)。两组治疗后的NIHSS评分均明显低于治疗前，ADL评分均明显高于治疗前，且观察组的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死能够取得较理想的临床效果，可以有效降低患者的死亡率，提高其生存质量，有效改善NIHSS与ADL评分，值得在临床上推广应用。
【关键词】 大面积脑梗死； 大骨瓣减压手术； 临床效果
中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0142-02
, http://www.100md.com
大面积脑梗死是现代临床上比较严重的一种心脑血管疾病，并且表现出增长趋势。该疾病一旦发生，将会对患者的生命健康造成十分严重的影响，甚至会导致患者死亡，因此采取积极有效的治疗在临床上有着十分重要的作用与意义。对于该疾病，临床上常规以内科保守方法进行治疗，但效果并不是很理想。而近年来，临床上尝试以手术方法进行治疗，取得了较好的效果[1-2]。本文选取曾在笔者所在医院接受治疗的110例大面积脑梗死患者作为研究对象，分别以常规方法与大骨瓣减压手术进行治疗，观察其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取曾在笔者所在医院接受治疗的110例大面积脑梗死患者作为研究对象，所有患者均符合大面积脑梗死临床诊断标准。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各55例。观察组55例患者中，男30例，女25例，年龄55～75岁，平均(64.8±2.6)岁；对照组55例患者中，男35例，女20例，年龄54～76岁，平均(66.6±2.8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用内科常规方法治疗，即给予天欣泰血栓心脉宁片口服，药物剂量为2片/次，3次/d，同时给予拜阿司匹林口服，剂量为300～800 mg/次，1次/d。
1.2.2 观察组 观察组在常规治疗基础上采用大骨瓣减压手术治疗。对患者行气管插管全麻，使其取平卧位，由患处向上方对其行大骨瓣开颅减压手术。由颧弓上耳屏之前的1 cm处，顺着耳屏方向向上面延伸，达到顶骨中线位置，将其作为手术切口，然后由正中线边的2 cm处向前方延伸达到额部发迹处。患者的骨窗范围要在10 cm×12 cm之上，充分对颞底进行减压。呈星状剪开患者硬脑膜，并且撕破网膜，将多处挑开，直接将颞肌在大脑组织皮层贴附。对于张力较强者以放射状将其剪开，于筋膜以及颞肌边缘之处行减张缝合，对于脑鼓出比较严重患者，于颞筋膜及硬脑膜对其行减张缝合。手术之后将患者送入重症监护室内，对其进行护理观察。
, http://www.100md.com 1.3 观察指标
观察比较两组患者的死亡情况及治疗前后NIHSS、ADL评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组死亡情况比较
经治疗后，观察的死亡率5.5%(3/55)明显低于对照组的21.8%(12/55)，差异有统计学意义(字2=6.25，P=0.05)。
2.2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较
, 百拇医药
两组治疗后的NIHSS评分明显低于治疗前，ADL评分明显高于治疗前，且观察组的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 大面积脑梗死病因及诊断依据
大面积脑梗死主要是由于脑动脉主干出现阻塞导致的，患者的CT片上会呈现出大面积低密度的阴影，而且大多分布于脑叶，该疾病对于患者的脑组织损害极大，除了会表现出脑梗死的临床症状之外，也会出现颅内压增高以及意识不清的症状，如果这两种症状出现十分明显的时候，会和脑出血的临床症状非常相似，会给临床诊断带来一定的困难。除了必要的CT检查之外，在诊断大面积脑梗死还可以依据以下几个方面：(1)患有大面积脑梗死的患者通常曾患有脑血栓，在病发前会出现一侧肢体麻木、头昏等症状；(2)大面积脑梗死多发于安静之时，如若是在劳作、饮酒、运动、排便或者情绪激动之时病发则极有可能是脑出血；(3)大面积脑梗死的患者一般不会在病初有明显的血压升高现象，如若出现则要考虑是否为脑出血；(4)与脑出血相比，大面积脑梗死一般颅内压增高的现象出现较晚，而且多会呈现出持续性加重的症状。
3.2 大骨瓣减压手术简要介绍
3.2.1 大骨瓣减压手术的优点 大骨瓣减压手术可以清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，与常规开颅减压术相比，大骨瓣减压手术的骨窗位置较低，且暴露的脑部组织范围较广(可以在直视的条件下进行脑顶叶、中颅窝挫伤组织、血肿的清理以及术中的止血工作)。由于该手术方式可以扩大骨窗的可视范围美因茨，可以消除脑肿胀对侧裂血管以及大脑凸面静脉的压迫，从而促进患者的血液流动，达到减压的目的[3]。该手术可以在必要时将脑部的额极以及颞极切除，来充分内减压，为颅内组织提供一定的代偿空间，这样做的目的是为了缓解颅内压增高的情况，保证患者可以顺利度过脑水肿的危险期[4]。该手术也避免了传统手术方式因骨窗过小而诱发患者术后脑组织嵌顿在骨窗处的情况。, 百拇医药(刘相城)
【关键词】 大面积脑梗死； 大骨瓣减压手术； 临床效果
中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)35-0142-02
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大面积脑梗死是现代临床上比较严重的一种心脑血管疾病，并且表现出增长趋势。该疾病一旦发生，将会对患者的生命健康造成十分严重的影响，甚至会导致患者死亡，因此采取积极有效的治疗在临床上有着十分重要的作用与意义。对于该疾病，临床上常规以内科保守方法进行治疗，但效果并不是很理想。而近年来，临床上尝试以手术方法进行治疗，取得了较好的效果[1-2]。本文选取曾在笔者所在医院接受治疗的110例大面积脑梗死患者作为研究对象，分别以常规方法与大骨瓣减压手术进行治疗，观察其临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取曾在笔者所在医院接受治疗的110例大面积脑梗死患者作为研究对象，所有患者均符合大面积脑梗死临床诊断标准。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各55例。观察组55例患者中，男30例，女25例，年龄55～75岁，平均(64.8±2.6)岁；对照组55例患者中，男35例，女20例，年龄54～76岁，平均(66.6±2.8)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用内科常规方法治疗，即给予天欣泰血栓心脉宁片口服，药物剂量为2片/次，3次/d，同时给予拜阿司匹林口服，剂量为300～800 mg/次，1次/d。
1.2.2 观察组 观察组在常规治疗基础上采用大骨瓣减压手术治疗。对患者行气管插管全麻，使其取平卧位，由患处向上方对其行大骨瓣开颅减压手术。由颧弓上耳屏之前的1 cm处，顺着耳屏方向向上面延伸，达到顶骨中线位置，将其作为手术切口，然后由正中线边的2 cm处向前方延伸达到额部发迹处。患者的骨窗范围要在10 cm×12 cm之上，充分对颞底进行减压。呈星状剪开患者硬脑膜，并且撕破网膜，将多处挑开，直接将颞肌在大脑组织皮层贴附。对于张力较强者以放射状将其剪开，于筋膜以及颞肌边缘之处行减张缝合，对于脑鼓出比较严重患者，于颞筋膜及硬脑膜对其行减张缝合。手术之后将患者送入重症监护室内，对其进行护理观察。
, http://www.100md.com 1.3 观察指标
观察比较两组患者的死亡情况及治疗前后NIHSS、ADL评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组死亡情况比较
经治疗后，观察的死亡率5.5%(3/55)明显低于对照组的21.8%(12/55)，差异有统计学意义(字2=6.25，P=0.05)。
2.2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较
, 百拇医药
两组治疗后的NIHSS评分明显低于治疗前，ADL评分明显高于治疗前，且观察组的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
3.1 大面积脑梗死病因及诊断依据
大面积脑梗死主要是由于脑动脉主干出现阻塞导致的，患者的CT片上会呈现出大面积低密度的阴影，而且大多分布于脑叶，该疾病对于患者的脑组织损害极大，除了会表现出脑梗死的临床症状之外，也会出现颅内压增高以及意识不清的症状，如果这两种症状出现十分明显的时候，会和脑出血的临床症状非常相似，会给临床诊断带来一定的困难。除了必要的CT检查之外，在诊断大面积脑梗死还可以依据以下几个方面：(1)患有大面积脑梗死的患者通常曾患有脑血栓，在病发前会出现一侧肢体麻木、头昏等症状；(2)大面积脑梗死多发于安静之时，如若是在劳作、饮酒、运动、排便或者情绪激动之时病发则极有可能是脑出血；(3)大面积脑梗死的患者一般不会在病初有明显的血压升高现象，如若出现则要考虑是否为脑出血；(4)与脑出血相比，大面积脑梗死一般颅内压增高的现象出现较晚，而且多会呈现出持续性加重的症状。
3.2 大骨瓣减压手术简要介绍
3.2.1 大骨瓣减压手术的优点 大骨瓣减压手术可以清除约95%单侧幕上急性颅内血肿，与常规开颅减压术相比，大骨瓣减压手术的骨窗位置较低，且暴露的脑部组织范围较广(可以在直视的条件下进行脑顶叶、中颅窝挫伤组织、血肿的清理以及术中的止血工作)。由于该手术方式可以扩大骨窗的可视范围美因茨，可以消除脑肿胀对侧裂血管以及大脑凸面静脉的压迫，从而促进患者的血液流动，达到减压的目的[3]。该手术可以在必要时将脑部的额极以及颞极切除，来充分内减压，为颅内组织提供一定的代偿空间，这样做的目的是为了缓解颅内压增高的情况，保证患者可以顺利度过脑水肿的危险期[4]。该手术也避免了传统手术方式因骨窗过小而诱发患者术后脑组织嵌顿在骨窗处的情况。, 百拇医药(刘相城)