葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察
【摘要】 目的：观察葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛(CVS)疗效。方法：将66例CVS患者分为两组，治疗组40例，对照组26例，对照组给予降颅压、止血、营养细胞药物等常规治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，采用葛根素每次200～400 mg，加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，尼莫地平20 mg/次，3次/d，口服，10 d为一疗程。结果：治疗组显效30例(75.0%)，有效8例(20.0%)，无效2例(5.0%)，总有效率38(95.0)。对照组有效10例(38.5%)，有效5例(19.2%)，无效11例(42.3%)，总有效15例(57.7%)，治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛具有疗效好、用药方便、安全无毒副作用，能降低致残率和致死率，可在临床推广应用。
【关键词】 葛根素； 尼莫地平； 蛛网膜下腔出血； 脑血管痉挛； 疗效
中图分类号 R743.35 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0039-03
, http://www.100md.com
脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)的常见并发症，病死率、致残率较高，笔者所在医院对220例SAH后发生CVS的40例患者采用葛根素联合尼莫地平治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
220例患者均为2012年2月-2014年4月笔者所在医院神经内科收治的蛛网膜下腔出血患者，其中男118例，女102例，年龄22～57岁，平均(34.2±1.6)岁。其中出现CVS 66例，其中男31例，女35例，年龄23～56岁，平均(33.2±1.2)岁，均符合CVS诊断标准：(1)SAH症状经治疗后又出现或进行性加重；(2)周围血白细胞增高，持续发热；(3)意识由清醒转嗜睡或昏迷、或者昏迷转清醒后又昏迷；(4)不同程度的局灶体征出现或加重，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；(5)腰穿证实无再出血；(6)脑电图是一侧为主的慢波。随机将66例CVS患者分为两组：治疗组40例，其中男19例，女21例，年龄22～55岁，平均(33.5±1.3)岁。对照组26例，男14例，女12例，年龄25～53岁，平均(33.4±1.3)岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 对照组 常规给予降颅压、镇静、镇痛、止血预防再出血、营养细胞药物、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。
1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，葛根素200～400 mg/次，加入至5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，尼莫地平20 mg/次，3次/d，口服。10 d为一疗程。
1.3 疗效评定标准
显效：用药3～5 d后症状明显好转，意识清醒，体温降至正常；有效：用药5～10 d后局灶症状好转，昏迷减轻；无效：用药10 d病情无变化及恶化者。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。详见表1。
2.2 毒副作用
治疗组用药后除2例出现面颊微红外，无其他不良反应。对照组未出现明显不良反应。
3 讨论
SAH具有发病急、病情危重、并发症多、病死率高等特点，CVS作为常见的和严重的并发症，使患者致死、致残的重要危险因素，给社会和家庭带来了巨大的经济负担，给患者带来了巨大的精神痛苦，严重影响患者的生活和生命质量[1]。因此积极、合理、有效的治疗对改善患者预后具有重要的临床意义。
3.1 SAH后CVS发病率
, 百拇医药
文献[2]报道，SAH后CVS发病率高达16%～66%，CVS多发于SAH后的2～3 d，7～10 d达高峰，持续1～4周。本组220例SAH患者发生CVS 66例，发生率达30%，与文献[2]报道基本一致。
3.2 SAH后CVS发病机制
CVS是SAH致残和致死的主要原因之一，积极治疗CVS对SAH患者的预后起重要作用。SAH 后CVS的发病机制目前尚未完全清楚。蛛网膜下腔出血后，在早期大量出血使颅内压急剧增高，血管自动调节能力下降，血凝块刺激颅底管壁上的植物神经末梢，导致CVS[3]。在SAH时，血液内许多物质如5羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、TXA3一些肽或蛋白质都可打开钙进入细胞内的通道，升高细胞内钙离子的浓度，引起血管收缩。尼莫地平能阻止钙离子流入细胞内对抗脑动脉收缩，解除脑血管痉挛，改善脑血流[4]。研究证明，它能使脑缺血后循环再通时脑能量代谢迅速恢复[5]。
3.3 尼莫地平的作用机制
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(1)缓解缺血灶中缺血后血管痉挛；(2)抑制肾上腺素受体介导的血管收缩；(3)增加脑组织中葡萄糖的利用率，引起继发性血流增多；(4)梗塞半球的血流重新分布，缺血区血流增加，高血流区血流减少，对临界区脑组织有保护作用[6]。
3.4 葛根素的作用机制
葛根素是从传统中药葛根中提取的有效成分，作为改善心脑血管循环的新药，因其药理作用明确，价格低廉，副作用少，毒性低、安全范围广，疗效好而成为临床上应用较多的药物。大量临床实践证明，蛛网膜下腔出血患者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的患者出现不良反应，主要有血压急剧下降、胃肠道出血、血小板减少等[7]。葛根素的主要成分为异黄酮类、葛根甙类、三萜皂苷类以及生物碱及其他化合物。其作用机制与改善缺血再灌注损伤、改善血脂、血凝及血液流变学指标、血管内皮保护作用，对抗细胞因子影响、抑制细胞凋亡、抗氧自由基，提高SOD活性有关，同时还可减少尼莫地平用药后的副作用[8-9]。
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本研究结果表明，葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，将中医传统与现代医学相结合，具有疗效好、用药方便、安全无毒副作用，能降低致残率和致死率，可在临床推广应用。
参考文献
[1]陈清棠.临床神经病学[M].北京：科学技术出版社，2000：220-221.
[2]韩仲岩.临床脑血管疾病学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：203-204.
[3]李峰.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：102-103.
[4]田方，田媛.尼莫地平的临床应用[J].中外健康文摘，2012，10(24)：96-97.
, 百拇医药 [5]任雅芳，韩娜，胡俊杰.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效研究[J].中国保健营养·中旬刊，2013，5(11)：198-199.
[6]张俊星，鲍春梅.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效研究[J].河北医药，2008，36(1)：113-114.
[7]邓跃飞，钟志光，林吉慧，等.尼莫地平治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国急救医学，2002，22(7)：409-410.
[8]李国辉，张庆文，王一涛.葛根的化学成分研究[J].中国中药杂志，2010，35(23)：3156-3159.
[9]宋涛，龙丽华，李辉萍，等.40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影的比较[J].中国医学创新，2013，10(5)：104-105.
(收稿日期：2014-08-13) (编辑：程旭然), 百拇医药(张伯灵 袁建喜)
【关键词】 葛根素； 尼莫地平； 蛛网膜下腔出血； 脑血管痉挛； 疗效
中图分类号 R743.35 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)34-0039-03
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脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)的常见并发症，病死率、致残率较高，笔者所在医院对220例SAH后发生CVS的40例患者采用葛根素联合尼莫地平治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
220例患者均为2012年2月-2014年4月笔者所在医院神经内科收治的蛛网膜下腔出血患者，其中男118例，女102例，年龄22～57岁，平均(34.2±1.6)岁。其中出现CVS 66例，其中男31例，女35例，年龄23～56岁，平均(33.2±1.2)岁，均符合CVS诊断标准：(1)SAH症状经治疗后又出现或进行性加重；(2)周围血白细胞增高，持续发热；(3)意识由清醒转嗜睡或昏迷、或者昏迷转清醒后又昏迷；(4)不同程度的局灶体征出现或加重，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；(5)腰穿证实无再出血；(6)脑电图是一侧为主的慢波。随机将66例CVS患者分为两组：治疗组40例，其中男19例，女21例，年龄22～55岁，平均(33.5±1.3)岁。对照组26例，男14例，女12例，年龄25～53岁，平均(33.4±1.3)岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
1.2.1 对照组 常规给予降颅压、镇静、镇痛、止血预防再出血、营养细胞药物、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。
1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，葛根素200～400 mg/次，加入至5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，尼莫地平20 mg/次，3次/d，口服。10 d为一疗程。
1.3 疗效评定标准
显效：用药3～5 d后症状明显好转，意识清醒，体温降至正常；有效：用药5～10 d后局灶症状好转，昏迷减轻；无效：用药10 d病情无变化及恶化者。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。详见表1。
2.2 毒副作用
治疗组用药后除2例出现面颊微红外，无其他不良反应。对照组未出现明显不良反应。
3 讨论
SAH具有发病急、病情危重、并发症多、病死率高等特点，CVS作为常见的和严重的并发症，使患者致死、致残的重要危险因素，给社会和家庭带来了巨大的经济负担，给患者带来了巨大的精神痛苦，严重影响患者的生活和生命质量[1]。因此积极、合理、有效的治疗对改善患者预后具有重要的临床意义。
3.1 SAH后CVS发病率
, 百拇医药
文献[2]报道，SAH后CVS发病率高达16%～66%，CVS多发于SAH后的2～3 d，7～10 d达高峰，持续1～4周。本组220例SAH患者发生CVS 66例，发生率达30%，与文献[2]报道基本一致。
3.2 SAH后CVS发病机制
CVS是SAH致残和致死的主要原因之一，积极治疗CVS对SAH患者的预后起重要作用。SAH 后CVS的发病机制目前尚未完全清楚。蛛网膜下腔出血后，在早期大量出血使颅内压急剧增高，血管自动调节能力下降，血凝块刺激颅底管壁上的植物神经末梢，导致CVS[3]。在SAH时，血液内许多物质如5羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、TXA3一些肽或蛋白质都可打开钙进入细胞内的通道，升高细胞内钙离子的浓度，引起血管收缩。尼莫地平能阻止钙离子流入细胞内对抗脑动脉收缩，解除脑血管痉挛，改善脑血流[4]。研究证明，它能使脑缺血后循环再通时脑能量代谢迅速恢复[5]。
3.3 尼莫地平的作用机制
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(1)缓解缺血灶中缺血后血管痉挛；(2)抑制肾上腺素受体介导的血管收缩；(3)增加脑组织中葡萄糖的利用率，引起继发性血流增多；(4)梗塞半球的血流重新分布，缺血区血流增加，高血流区血流减少，对临界区脑组织有保护作用[6]。
3.4 葛根素的作用机制
葛根素是从传统中药葛根中提取的有效成分，作为改善心脑血管循环的新药，因其药理作用明确，价格低廉，副作用少，毒性低、安全范围广，疗效好而成为临床上应用较多的药物。大量临床实践证明，蛛网膜下腔出血患者应用尼莫地平治疗时约有11.2%的患者出现不良反应，主要有血压急剧下降、胃肠道出血、血小板减少等[7]。葛根素的主要成分为异黄酮类、葛根甙类、三萜皂苷类以及生物碱及其他化合物。其作用机制与改善缺血再灌注损伤、改善血脂、血凝及血液流变学指标、血管内皮保护作用，对抗细胞因子影响、抑制细胞凋亡、抗氧自由基，提高SOD活性有关，同时还可减少尼莫地平用药后的副作用[8-9]。
, http://www.100md.com
本研究结果表明，葛根素联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，将中医传统与现代医学相结合，具有疗效好、用药方便、安全无毒副作用，能降低致残率和致死率，可在临床推广应用。
参考文献
[1]陈清棠.临床神经病学[M].北京：科学技术出版社，2000：220-221.
[2]韩仲岩.临床脑血管疾病学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：203-204.
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[7]邓跃飞，钟志光，林吉慧，等.尼莫地平治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国急救医学，2002，22(7)：409-410.
[8]李国辉，张庆文，王一涛.葛根的化学成分研究[J].中国中药杂志，2010，35(23)：3156-3159.
[9]宋涛，龙丽华，李辉萍，等.40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影的比较[J].中国医学创新，2013，10(5)：104-105.
(收稿日期：2014-08-13) (编辑：程旭然), 百拇医药(张伯灵 袁建喜)
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