36例肘关节脱位合并肱骨内髁骨折临床治疗研究(2)
3 讨论
肘关节脱位合并肱骨内髁骨折常发生于儿童和青少年，且多为间接暴力引起。肱骨内髁上骸骨化中心出现于4～6岁，闭合于20岁[8]。骨化中心与相应的肱骨融合期间，骨髓板为对抗韧带和肌肉牵拉张力的软弱点，易产生撕脱骨折，当手部着地跌倒时前臂呈过度外展位，使肘部内侧受到外翻力，同时有前臂屈肌突然强烈的收缩，引起内上髁撕脱骨折[9]。本研究发现，对于新鲜脱位患者经过复位治疗，常可以取得不错的治疗效果，而针对陈旧性脱位患者，简单的复位已经不能恢复，需根据病程长短，选择适宜的时机行手术治疗。由于手术技术的提高，手术治疗肱骨内髁骨折已成为主流方式[10]。严格手术时机，及早尽可能在血肿机化期前手术，可有效降低关节功能障碍发生的几率[11]。此外，本研究中采用传统复位手法进行复位，但由于要使冠状突顺利从肘后回复到前方，须先给出足够的复位通道，而脱位时要求操作非常快速，故复位时必然会发生关节囊的进一步撕裂，文献[12]报道，采用新法复位在牵引时顺畸形逐渐加力牵引，同时使前臂旋前，不须使尺挠上端后移就可以解脱冠状突与鹰嘴窝的嵌顿，可以避免关节囊的进一步撕裂，减轻患者疼痛感。日后可针对此方面进行进一步的研究。当然，肘关节脱位合并肱骨内髁骨折是属于外伤性因素引起的损伤，因此注意个人日常生产、生活安全，避免创伤是预防本病的关键[13-14]。
, http://www.100md.com
综上所述，肘关节脱位合并肱骨内髁骨折的治疗需根据患者不同情况选择适当时机及以获得理想的临床治疗效果，减少并发症及复发率。
参考文献
[1]马长生，程富礼.儿童肱骨外髁骨折的治疗体会[J].医药论坛杂志，2010，34(4)：439-441.
[2]种秀清，张永焱.手术治疗肘内翻21例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，4(21)：842-844.
[3]程煜方，魏忠民，张克良，等.鹰嘴截骨入路Y型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折[J].骨科，2011，54(3)：432-434.
[4]喻长纯，杨明路，王园园.形状记忆合金髌骨爪置入治疗髌骨骨折121例资料回顾[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，5(39)：941-942.
, 百拇医药
[5]赵铭，郑启新，李敬忠.外侧支撑钢板加压螺钉系统治疗胫骨平台双髁骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2009，41(4)：759-761.
[6]张健，董启榕.可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].苏州大学学报(医学版)，2007，9(3)：1840-1842.
[7]谭扬帆，陈志伟.锁定加压接骨板在骨折治疗中的应用[J].国际骨科学杂志，2009，41(2)：84-86.
[8]朱红伟.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床观察[J].中国民族民间医药，2009，4(17)：841-843.
[9] EK E T，Goldwasser M，Bonomo A L.Functional out-come of complex intercondylar fractures of the distalhumerus treated though a triceps-sparing approach[J].J Shoulder Elbow Surg，2008，7(3)：73-75.
, 百拇医药
[10]童鹭华，曹荣华，叶华明.采用平行双钢板技术治疗肱骨髁间骨折的疗效分析[J].实用临床医学，2011，5(1)：874-876.
[11]袁华军.手术治疗肱骨髁间骨折115例疗效评价[J].中国医药指南，2009，31(19)：842-844.
[12] Allende C A，Allende B T，Allende B L，et al.Intercondylar distal humerus fractures-surgical treatment and results[J].Chir Main，2008，43(9)：749-751.
[13]叶子青，何运明.后侧入路肱骨远端锁定钢板治疗肱骨干下1/3骨折23例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，7(21)：804-806.
[14]杨战京.经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折中的应用价值研究[J].中国医学创新，2014，11(3)：117-118.
(收稿日期：2014-06-22) (编辑：程旭然), 百拇医药(苏中文 宋光临 刘德平)
肘关节脱位合并肱骨内髁骨折常发生于儿童和青少年，且多为间接暴力引起。肱骨内髁上骸骨化中心出现于4～6岁，闭合于20岁[8]。骨化中心与相应的肱骨融合期间，骨髓板为对抗韧带和肌肉牵拉张力的软弱点，易产生撕脱骨折，当手部着地跌倒时前臂呈过度外展位，使肘部内侧受到外翻力，同时有前臂屈肌突然强烈的收缩，引起内上髁撕脱骨折[9]。本研究发现，对于新鲜脱位患者经过复位治疗，常可以取得不错的治疗效果，而针对陈旧性脱位患者，简单的复位已经不能恢复，需根据病程长短，选择适宜的时机行手术治疗。由于手术技术的提高，手术治疗肱骨内髁骨折已成为主流方式[10]。严格手术时机，及早尽可能在血肿机化期前手术，可有效降低关节功能障碍发生的几率[11]。此外，本研究中采用传统复位手法进行复位，但由于要使冠状突顺利从肘后回复到前方，须先给出足够的复位通道，而脱位时要求操作非常快速，故复位时必然会发生关节囊的进一步撕裂，文献[12]报道，采用新法复位在牵引时顺畸形逐渐加力牵引，同时使前臂旋前，不须使尺挠上端后移就可以解脱冠状突与鹰嘴窝的嵌顿，可以避免关节囊的进一步撕裂，减轻患者疼痛感。日后可针对此方面进行进一步的研究。当然，肘关节脱位合并肱骨内髁骨折是属于外伤性因素引起的损伤，因此注意个人日常生产、生活安全，避免创伤是预防本病的关键[13-14]。
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综上所述，肘关节脱位合并肱骨内髁骨折的治疗需根据患者不同情况选择适当时机及以获得理想的临床治疗效果，减少并发症及复发率。
参考文献
[1]马长生，程富礼.儿童肱骨外髁骨折的治疗体会[J].医药论坛杂志，2010，34(4)：439-441.
[2]种秀清，张永焱.手术治疗肘内翻21例临床分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，4(21)：842-844.
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[8]朱红伟.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床观察[J].中国民族民间医药，2009，4(17)：841-843.
[9] EK E T，Goldwasser M，Bonomo A L.Functional out-come of complex intercondylar fractures of the distalhumerus treated though a triceps-sparing approach[J].J Shoulder Elbow Surg，2008，7(3)：73-75.
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[10]童鹭华，曹荣华，叶华明.采用平行双钢板技术治疗肱骨髁间骨折的疗效分析[J].实用临床医学，2011，5(1)：874-876.
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[14]杨战京.经皮克氏针内固定在小儿肱骨髁上骨折中的应用价值研究[J].中国医学创新，2014，11(3)：117-118.
(收稿日期：2014-06-22) (编辑：程旭然), 百拇医药(苏中文 宋光临 刘德平)