13例急性重症胰腺炎患者的循证护理(2)
1.7.4 心理护理 由于SAP患者起病急，病情危重，疼痛剧烈，治疗费用高，患者担心疾病的转归，因此而产生恐惧焦虑情绪。护理人员应为患者提供一个安静舒适的就医环境，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理动态，及时给予心理疏导，向患者解释本病的相关知识和转归，例举此类疾病的康复病例，让患者树立战胜疾病的信心，并向患者及家属解释，保持良好的情绪有利于疾病的恢复，同时为患者寻求家庭的支持，解除患者的后顾之忧。
1.7.5 疼痛的护理 SAP患者腹痛剧烈持久，其舒适感受到明显影响，为了减轻患者痛苦，增加其舒适感，应积极采取有效措施。向患者解释疼痛的原因和缓解疼痛的方法，如保持情绪稳定，听音乐、看报分散注意力等，协助患者取弯腰、屈膝侧卧位[7]。观察腹部体征变化，注意疼痛的性质、范围、持续时间，应用疼痛评分估计患者疼痛程度，腹痛的范围和腹膜刺激征的范围往往能反映胰腺炎累及的范围，腹痛的剧烈程度也能反映病变的程度[8]。遵医嘱给予镇痛药物，并注意用药后反应。剧痛而辗转不安者要防止坠床，使用床栏保护。
, http://www.100md.com
1.7.6 外源性感染的预防 SAP患者易继发感染，护理上应及早采取干预措施。保持病室环境整洁、空气新鲜，每天开窗通风2次，15～30 min/次[9]。由于患者长期大剂量使用抗生素，易发生真菌感染，早期应给予苏打水漱口，并定期作真菌培养，及时处理。各项护理操作应严格遵守护理操作规程和无菌技术原则，如PICC的置管和维护等。
1.7.7 中药治疗的护理 笔者所在医院消化内科常用生大黄30 g浸液50 ml鼻饲(2次/d)、皮硝腹部外敷及中药汤剂灌肠(2次/d)，以达到解除麻痹性肠梗阻，减轻腹腔内组织水肿，促进毒素排泄等目的。鼻饲液温度一般为38 ℃～40 ℃，中药汤剂宜浓煎，每次注入不超过100 ml，每次注入前回抽胃内容物，注药后需夹管30 min～1 h。为防止敷药移位，常用腹带固定，松紧以不影响患者舒适感为宜，每天更换敷药一次，直至腹痛、腹胀缓解。中药灌肠常用50 ml注射器抽吸药液接成人用吸痰管灌肠，吸痰管管径细，易于插入，且插入深，药液易进入肠道，插管时动作应轻柔，以防损伤肠黏膜，注入时应缓慢注入，防止肠腔压力增加而加剧腹痛，灌肠时注意观察患者的反应，如患者出现腹痛加剧、腹泻等不适，应停止灌肠并汇报医生。
, 百拇医药
2 结果
结合患者的实际情况，对13例SAP患者早期进行循证护理，实施当前最佳的护理措施，通过对SAP并发症的早期干预，有效减少了SAP并发症的发生，13例SAP患者中有9例治愈出院，4例因经济困难好转出院，未出现严重的并发症及死亡病例。
3 健康教育
向患者及家属讲解本病的诱发因素如暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等，解释疾病的发展过程和不良后果，让患者及家属重视疾病的治疗和预防。急性期绝对卧床休息，待病情稳定后适当下床活动。指导患者及家属掌握饮食知识，急性期禁食、禁水，待血、尿淀粉酶恢复正常后，可从少量低脂、低糖流质饮食开始，循序渐进，逐渐恢复到正常饮食，平时要养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食，避免刺激、产气多、高脂肪及高蛋白饮食，戒除烟酒，防止复发[10-11]。保持良好的心态，避免情绪激动。如出现腹痛、腹胀、黄疸等情况，应及时就诊，积极治疗原发病。对患者实施系统的健康教育，可以使其了解急性胰腺炎的基本知识，提高自我控制能力，增加自我护理的有关知识，养成良好的健康行为，消除和降低危险因素[12]。
, http://www.100md.com
急性重症胰腺炎发病突然，病情凶险，是一种并发症发生率和死亡率较高的危重疾病。既往以手术治疗为主，但死亡率较高，目前SAP早期多提倡非手术治疗[13]。通过对13例非手术中西医结合治疗急性重症胰腺炎患者的循证护理实践，强化了护士的预见性护理意识，通过对患者早期并发症的护理干预，患者存在及潜在的并发症得到及时有效的控制和治愈。循证护理使护士有证可循，解决了临床护理工作中遇到的问题，提高了护士对急性重症胰腺炎患者的整体护理水平，不断推进护理质量[14]。在临床实践中应用最新、最佳的经过证实的有效护理手段对患者实施护理，能最大限度地满足患者及家属的需求，使患者得到最佳的康复时机，有利于节约医疗资源。实际上，循证护理提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力和工作技能，对提高临床护理质量、促进患者康复，有着极其重要的意义。
参考文献
[1]王家良，刘鸣.21世纪的临床医学：循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2001：88.
, 百拇医药
[2]胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001，36(4)：245-248.
[3]蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理[J].护士进修杂志，2003，18(10)：916-917.
[4]陈宗玉，王惠，谢明杰.急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25(14)：1276-1277.
[5]张倩，王莉，杨丽.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理[J].全科护理，2012，10(36)：3375-3376.
[6]张芝.内科治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J].中国医学创新，2010，7(1)：114-115.
[7]周丽.急性胰腺炎患者腹痛的护理[J].中外医学研究，2010，8(16)：14.
, http://www.100md.com
[8]张伟月，虞晓明，汤慧琴.急性胰腺炎的内科护理体会[J].中外医学研究，2010，8(23)：133.
[9]韩丽红，刘雅琪.重症急性胰腺炎40例临床护理体会[J].中外医学研究，2010，8(4)：126.
[10]王慧英.谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理[J].中国医学创新，2013，10(3)：78-79.
[11]王明珍，李春.整体护理在急性胰腺炎患者的应用[J].吉林医学，2010，31(17)：2730-2731.
[12]刘晓玲，李瑞霞.急性胰腺炎患者的健康教育[J].中国医学创新，2009，6(15)：162.
[13]罗江琳，张治红.重症急性胰腺炎护理进展[J].内科，2011，6(5)：499-500.
[14]梁玲，冯静，王哲.循证护理在妊娠患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2004，21(1)：58-59.
(收稿日期：2014-06-13) (编辑：金燕), 百拇医药(黄瑶丽)
1.7.5 疼痛的护理 SAP患者腹痛剧烈持久，其舒适感受到明显影响，为了减轻患者痛苦，增加其舒适感，应积极采取有效措施。向患者解释疼痛的原因和缓解疼痛的方法，如保持情绪稳定，听音乐、看报分散注意力等，协助患者取弯腰、屈膝侧卧位[7]。观察腹部体征变化，注意疼痛的性质、范围、持续时间，应用疼痛评分估计患者疼痛程度，腹痛的范围和腹膜刺激征的范围往往能反映胰腺炎累及的范围，腹痛的剧烈程度也能反映病变的程度[8]。遵医嘱给予镇痛药物，并注意用药后反应。剧痛而辗转不安者要防止坠床，使用床栏保护。
, http://www.100md.com
1.7.6 外源性感染的预防 SAP患者易继发感染，护理上应及早采取干预措施。保持病室环境整洁、空气新鲜，每天开窗通风2次，15～30 min/次[9]。由于患者长期大剂量使用抗生素，易发生真菌感染，早期应给予苏打水漱口，并定期作真菌培养，及时处理。各项护理操作应严格遵守护理操作规程和无菌技术原则，如PICC的置管和维护等。
1.7.7 中药治疗的护理 笔者所在医院消化内科常用生大黄30 g浸液50 ml鼻饲(2次/d)、皮硝腹部外敷及中药汤剂灌肠(2次/d)，以达到解除麻痹性肠梗阻，减轻腹腔内组织水肿，促进毒素排泄等目的。鼻饲液温度一般为38 ℃～40 ℃，中药汤剂宜浓煎，每次注入不超过100 ml，每次注入前回抽胃内容物，注药后需夹管30 min～1 h。为防止敷药移位，常用腹带固定，松紧以不影响患者舒适感为宜，每天更换敷药一次，直至腹痛、腹胀缓解。中药灌肠常用50 ml注射器抽吸药液接成人用吸痰管灌肠，吸痰管管径细，易于插入，且插入深，药液易进入肠道，插管时动作应轻柔，以防损伤肠黏膜，注入时应缓慢注入，防止肠腔压力增加而加剧腹痛，灌肠时注意观察患者的反应，如患者出现腹痛加剧、腹泻等不适，应停止灌肠并汇报医生。
, 百拇医药
2 结果
结合患者的实际情况，对13例SAP患者早期进行循证护理，实施当前最佳的护理措施，通过对SAP并发症的早期干预，有效减少了SAP并发症的发生，13例SAP患者中有9例治愈出院，4例因经济困难好转出院，未出现严重的并发症及死亡病例。
3 健康教育
向患者及家属讲解本病的诱发因素如暴饮暴食、酗酒、胆道疾病等，解释疾病的发展过程和不良后果，让患者及家属重视疾病的治疗和预防。急性期绝对卧床休息，待病情稳定后适当下床活动。指导患者及家属掌握饮食知识，急性期禁食、禁水，待血、尿淀粉酶恢复正常后，可从少量低脂、低糖流质饮食开始，循序渐进，逐渐恢复到正常饮食，平时要养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食，避免刺激、产气多、高脂肪及高蛋白饮食，戒除烟酒，防止复发[10-11]。保持良好的心态，避免情绪激动。如出现腹痛、腹胀、黄疸等情况，应及时就诊，积极治疗原发病。对患者实施系统的健康教育，可以使其了解急性胰腺炎的基本知识，提高自我控制能力，增加自我护理的有关知识，养成良好的健康行为，消除和降低危险因素[12]。
, http://www.100md.com
急性重症胰腺炎发病突然，病情凶险，是一种并发症发生率和死亡率较高的危重疾病。既往以手术治疗为主，但死亡率较高，目前SAP早期多提倡非手术治疗[13]。通过对13例非手术中西医结合治疗急性重症胰腺炎患者的循证护理实践，强化了护士的预见性护理意识，通过对患者早期并发症的护理干预，患者存在及潜在的并发症得到及时有效的控制和治愈。循证护理使护士有证可循，解决了临床护理工作中遇到的问题，提高了护士对急性重症胰腺炎患者的整体护理水平，不断推进护理质量[14]。在临床实践中应用最新、最佳的经过证实的有效护理手段对患者实施护理，能最大限度地满足患者及家属的需求，使患者得到最佳的康复时机，有利于节约医疗资源。实际上，循证护理提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力和工作技能，对提高临床护理质量、促进患者康复，有着极其重要的意义。
参考文献
[1]王家良，刘鸣.21世纪的临床医学：循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2001：88.
, 百拇医药
[2]胡雁，杨英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001，36(4)：245-248.
[3]蒋婉英.重症急性胰腺炎非手术治疗的临床监测与护理[J].护士进修杂志，2003，18(10)：916-917.
[4]陈宗玉，王惠，谢明杰.急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25(14)：1276-1277.
[5]张倩，王莉，杨丽.急性重症胰腺炎非手术治疗的护理[J].全科护理，2012，10(36)：3375-3376.
[6]张芝.内科治疗急性重症胰腺炎的疗效观察及护理[J].中国医学创新，2010，7(1)：114-115.
[7]周丽.急性胰腺炎患者腹痛的护理[J].中外医学研究，2010，8(16)：14.
, http://www.100md.com
[8]张伟月，虞晓明，汤慧琴.急性胰腺炎的内科护理体会[J].中外医学研究，2010，8(23)：133.
[9]韩丽红，刘雅琪.重症急性胰腺炎40例临床护理体会[J].中外医学研究，2010，8(4)：126.
[10]王慧英.谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理[J].中国医学创新，2013，10(3)：78-79.
[11]王明珍，李春.整体护理在急性胰腺炎患者的应用[J].吉林医学，2010，31(17)：2730-2731.
[12]刘晓玲，李瑞霞.急性胰腺炎患者的健康教育[J].中国医学创新，2009，6(15)：162.
[13]罗江琳，张治红.重症急性胰腺炎护理进展[J].内科，2011，6(5)：499-500.
[14]梁玲，冯静，王哲.循证护理在妊娠患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2004，21(1)：58-59.
(收稿日期：2014-06-13) (编辑：金燕), 百拇医药(黄瑶丽)