146例老年股骨粗隆间骨折患者的手术治疗研究
【摘要】 目的：探讨老年股骨粗隆间骨折外科手术治疗方式的选择。方法：对2005年1月-2012年10月笔者所在医院所收治的146例老年股骨粗隆部骨折的手术患者资料进行回顾性分析，所有患者均依据术前X线检查及综合评估后行相应手术治疗。结果：本组研究的146例患者手术治疗后，并发症少且症状各异，内固定无失败病例，行DHS手术患者的优良率为91.95%，行PEN 手术患者优良率为96.97%，人工关节置换患者优良率为92.31%。结论：临床上对老年股骨粗隆间骨折的手术方式的选择，应依据患者的具体病情、骨折类型而定，抓住最佳手术治疗时机，会有效减少术后并发症，使骨折尽快恢复。
【关键词】 股骨粗隆间骨折； 老年； 手术
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)13-0116-01
股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折，是指患者的股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，65岁以上的老年人最容易发生此病，多因老年人出现骨质疏松后易发骨折，应该引起老年人高度重视[1]。外科手术治疗是目前临床上治疗股骨粗隆间骨折常用措施，而具体的手术治疗方式还需要依据患者自身情况确定。本文针对2005年1月-2012年10月笔者所在医院所收治的146例老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
146例患者中，男59例，女87例，年龄62～79岁，平均71.4岁；左侧76例，右侧70例。所有患者经摄X线片检查证实已产生骨折。病因：交通事故伤18例，跌倒伤97例，撞伤31例。按照Evens分型[2]进行骨折分型：35例为Ⅰ型，26例为Ⅱ型，23例为ⅢA型，17例为ⅢB型，20例为Ⅳ型，25例为Ⅴ型。65例患者合并其他疾病，其中11例为糖尿病，7例为脑血栓病，24例为高血压病，14例为冠心病，9例为慢性支气管炎。手术方式：87例患者接受动力性髋螺钉(DHS)内固定，33例患者选择股骨近端髓钉(PEN)内固定，26例患者选择人工关节置换。
1.2 方法
(1)DHS内固定：切口行在患者股骨粗隆向远端外侧，颈导针从粗隆处向股骨头打入，选取最佳位置安置头钉和股骨钢板，然后将拉力螺钉尾帽拧入，再将颈导针拔除；(2)PEN内固定：在伤肢外侧切开梨状窝切口，将导针由股骨大粗隆顶点近端偏内侧插入髓腔，用粗空心钻沿导针钻孔至髓腔，接着于透视下进行牵引复位，沿导向器将髓内钉打入髓腔，近端安2钉，远端安置1钉即可；(3)人工关节置换：切口行在髋关节外侧，使患者大小粗隆和骨折端显露，然后在患者的小粗隆上截取股骨头，用骨水泥对严重骨缺损患者填充后，将骨水泥假肢装置好。术后对所有患者进行常规抗感染方法治疗，对术后并发症及时治疗[3]。
1.3 疗效评定标准
优：骨折愈合，髋部没有疼痛感和髋内翻畸形，关节活动达正常健康状态；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，髋内翻畸形小于10°以内，患肢短缩小于有1 cm，关节活动得到大部分恢复；可：骨折愈合，髋部轻度疼痛且关节活动受限，髋内翻畸形达11°～25°，患肢短缩达1～2 cm，；差：骨折愈合，髋部明显疼痛且患肢不能负重，髋内翻畸形大于25°，患肢短缩超过2 cm。
2 结果
本组146例老年股骨粗隆间骨折患者中，行DHS的患者只有7例近端螺钉退出，优良率达91.95%(80/87)；行PEN 手术患者有1例出现股骨干骨折，优良率为96.97%(32/33)；人工关节置换患者出现假体松动2例，优良率为92.31%(24/26)。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是高龄老年最常见的损伤，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但很容易发生髋内翻。如果采用保守治疗，则需要长期卧床，引起的并发症较多，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓甚至肺栓塞等[4]，应该及时接受最佳治疗措施，争取早日康复。
一般来说，目前对股骨粗隆间骨折的认识，老年患者身体条件允许都要进行外科手术治疗。本组研究中，笔者充分考虑老年患者的并发症，87例患者采用DHS内固定，优良率为91.95%，有7例患者出现近端螺钉退出，主要是DHS内固定法手术创伤大且时间较长，固定相对不牢固；33例患者接受PEN法治疗，只有1例患者出现股骨干骨折，优良率达96.97%，临床效果非常好，主要是此法创伤小且时间较短，断钉危险大大减少；人工髋关节置换法优良率为92.31%，虽然有效但因术中出血较多，暴露面较广，易产生术后并发症，术后康复影响较大，应该谨慎采用。
总之，对于治疗老年股骨粗隆间骨折，应根据患者骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同适宜方法，才能取得理想的临床治疗效果，需要广大同仁不断探讨研究。
参考文献
[1]仕才，金大地，苏训同，等.老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略[J].中华关节外科杂志(电子版)，2010，4(4)：477-481.
[2]曹燕明.人工关节治疗股骨粗隆间骨折[J].中国现代医学杂志，2005，25(7)：676-678.
[3]陈勇.手法复位与克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].实用临床医药杂志，2010，14(11)：85.
[4]周德春，王亚全.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2006，12(5)：449-451.
(收稿日期：2013-01-16) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(宋爽)
【关键词】 股骨粗隆间骨折； 老年； 手术
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)13-0116-01
股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折，是指患者的股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，65岁以上的老年人最容易发生此病，多因老年人出现骨质疏松后易发骨折，应该引起老年人高度重视[1]。外科手术治疗是目前临床上治疗股骨粗隆间骨折常用措施，而具体的手术治疗方式还需要依据患者自身情况确定。本文针对2005年1月-2012年10月笔者所在医院所收治的146例老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
146例患者中，男59例，女87例，年龄62～79岁，平均71.4岁；左侧76例，右侧70例。所有患者经摄X线片检查证实已产生骨折。病因：交通事故伤18例，跌倒伤97例，撞伤31例。按照Evens分型[2]进行骨折分型：35例为Ⅰ型，26例为Ⅱ型，23例为ⅢA型，17例为ⅢB型，20例为Ⅳ型，25例为Ⅴ型。65例患者合并其他疾病，其中11例为糖尿病，7例为脑血栓病，24例为高血压病，14例为冠心病，9例为慢性支气管炎。手术方式：87例患者接受动力性髋螺钉(DHS)内固定，33例患者选择股骨近端髓钉(PEN)内固定，26例患者选择人工关节置换。
1.2 方法
(1)DHS内固定：切口行在患者股骨粗隆向远端外侧，颈导针从粗隆处向股骨头打入，选取最佳位置安置头钉和股骨钢板，然后将拉力螺钉尾帽拧入，再将颈导针拔除；(2)PEN内固定：在伤肢外侧切开梨状窝切口，将导针由股骨大粗隆顶点近端偏内侧插入髓腔，用粗空心钻沿导针钻孔至髓腔，接着于透视下进行牵引复位，沿导向器将髓内钉打入髓腔，近端安2钉，远端安置1钉即可；(3)人工关节置换：切口行在髋关节外侧，使患者大小粗隆和骨折端显露，然后在患者的小粗隆上截取股骨头，用骨水泥对严重骨缺损患者填充后，将骨水泥假肢装置好。术后对所有患者进行常规抗感染方法治疗，对术后并发症及时治疗[3]。
1.3 疗效评定标准
优：骨折愈合，髋部没有疼痛感和髋内翻畸形，关节活动达正常健康状态；良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，髋内翻畸形小于10°以内，患肢短缩小于有1 cm，关节活动得到大部分恢复；可：骨折愈合，髋部轻度疼痛且关节活动受限，髋内翻畸形达11°～25°，患肢短缩达1～2 cm，；差：骨折愈合，髋部明显疼痛且患肢不能负重，髋内翻畸形大于25°，患肢短缩超过2 cm。
2 结果
本组146例老年股骨粗隆间骨折患者中，行DHS的患者只有7例近端螺钉退出，优良率达91.95%(80/87)；行PEN 手术患者有1例出现股骨干骨折，优良率为96.97%(32/33)；人工关节置换患者出现假体松动2例，优良率为92.31%(24/26)。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是高龄老年最常见的损伤，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但很容易发生髋内翻。如果采用保守治疗，则需要长期卧床，引起的并发症较多，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓甚至肺栓塞等[4]，应该及时接受最佳治疗措施，争取早日康复。
一般来说，目前对股骨粗隆间骨折的认识，老年患者身体条件允许都要进行外科手术治疗。本组研究中，笔者充分考虑老年患者的并发症，87例患者采用DHS内固定，优良率为91.95%，有7例患者出现近端螺钉退出，主要是DHS内固定法手术创伤大且时间较长，固定相对不牢固；33例患者接受PEN法治疗，只有1例患者出现股骨干骨折，优良率达96.97%，临床效果非常好，主要是此法创伤小且时间较短，断钉危险大大减少；人工髋关节置换法优良率为92.31%，虽然有效但因术中出血较多，暴露面较广，易产生术后并发症，术后康复影响较大，应该谨慎采用。
总之，对于治疗老年股骨粗隆间骨折，应根据患者骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同适宜方法，才能取得理想的临床治疗效果，需要广大同仁不断探讨研究。
参考文献
[1]仕才，金大地，苏训同，等.老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略[J].中华关节外科杂志(电子版)，2010，4(4)：477-481.
[2]曹燕明.人工关节治疗股骨粗隆间骨折[J].中国现代医学杂志，2005，25(7)：676-678.
[3]陈勇.手法复位与克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].实用临床医药杂志，2010，14(11)：85.
[4]周德春，王亚全.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2006，12(5)：449-451.
(收稿日期：2013-01-16) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(宋爽)
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