上消化道出血并发脑梗死1例的护理
【关键词】 上消化道出血； 脑梗死； 止血药
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0071-01
1 病例介绍
患者，男，58岁，一天前因饮酒过量，次日早晨突发胃部不适，恶心，呕吐新鲜血约700 ml，遂被其家人送入笔者所在医院治疗。查体：体温37.3 ℃、心率100次/min、呼吸22次/min、血压100/60 mm Hg，神清语明、面色苍白。主诉：头晕、乏力、口渴。辅助检查：血红蛋白86 g/L，红细胞3.6×1012/L，血小板260×109/L，总胆固醇5.79 mmol/L，低密度脂蛋白3.6 mmol/L，高密度脂蛋白0.76 mmol/L，诊断为上消化道出血入院治疗。
治疗方法：(1)立即建立静脉通道，嘱患者绝对卧床，禁食水。遵医嘱、行止血敏、止血芳酸及各种止血药物的应用。防止再次出血引起失血性休克，对症治疗。(2)输入新鲜血及新鲜代血浆。补液，纠正水电解质的紊乱，扩充血容量，维持体内的平衡。(3)冰袋行胃部冷敷，减轻胃部出血的倾向。安慰患者，减轻心理负担，备好急救药品及其用物，体位呈头低脚高的左侧卧位，避免呕吐误入气管引起窒息的危险，守护在病床前，密切观察病情，正确记录出血量及尿量，观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，做好护理记录。
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病史：既往有胃溃疡病史，无肝炎病史，患者嗜好饮酒。患者因经常饮酒，长期刺激胃黏膜，导致消化道出血，经一个星期的抑制胃酸、止血，补充血容量，营养对症支持治疗，患者病情基本稳定，生命体征平稳，一般状况良好，第11天晨起发现患者言语不清，口角偏右侧歪斜，左侧肢体肌力三级，肌张力减弱，立即报告医生，行CT、核磁共振检查，确诊为脑梗死。行改善循环、降血脂、对症支持治疗，21 d后，自觉症状好转，言语清晰，肌力四级，2 d后临床以好转出院。
2 讨论
2.1 脑血栓形成原因
2.1.1 患者入院后，为防止再次出血，应用了大量的止血药物，而止血药的本身就具有凝血的功效，使血流的速度减慢，自身血脂就高，血液的粘稠度增加，凝血因子在血管内形成血块，增加了血栓形成的几率。
2.1.2 因患者为老人，本身就具有高血脂的现象，家属因为患者呕血量大，为补充营养给予其大量的高蛋白、高胆固醇的食物，忽略了本身的异常体质，使体内血脂增高，导致了血栓的形成。
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2.1.3 入院后，因嘱咐其绝对卧床休息，当病情稳定后，由于家人和患者本身惧怕活动后再次呕血，使活动量减少，增加了血栓的形成几率。
2.2 护理体会
2.2.1 上消化道出血的患者在应用止血药物后，应注意观察患者的身体状况，提醒医生要注意血流变的检查，血脂高的患者一定要注意，要经常口服降血脂的药物，避免或减少血栓发生的机会。
2.2.2 注意观察患者的身体状况，针对身体的不同情况，对症用药，告知患者高血脂会给人们带来的危害，若不加以重视，会并发很多的疾病，易形成脂肪淤积，脂肪淤积血管壁变厚变窄，导致高血压、脑血栓、冠心病，脂肪淤积还可使体内的各种激素水平发生改变，易发生痛风等各种疾病。要合理的膳食，调节饮食的结构，限制高脂肪、高胆固醇的食物，比如动物的内脏、油炸食品、鸡蛋黄等，建议吃些高蛋白、低胆固醇的食物，比如鱼类，特别是深海里的鱼，豆类及豆制品等，烹调时要用植物油，不要食用动物油。多吃些蔬菜、水果、富含维生素C的食物，比如：西红柿、猕猴桃、苹果、梨、新鲜的山楂等，饮食尽量做到八分饱，多饮水可以稀释血液的粘稠度，减少血栓发生。
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2.2.3 鼓励患者在病情稳定后，根据病情经医生允许的情况下，要经常做些有规律的运动，以增加活动量，利于脂类代谢，这样可以使血液流速加快，血管的外周阻力降低，血液淤滞减轻，凝血酶生成减少，减少血栓的发生。
2.2.4 做好患者的心理护理，消化道出血的患者来势凶，起病急，由于发现大量呕血，恐惧、焦躁，惊慌失措，加之对出血没有心理准备，思想压力大，各种不良的心理交织在一起，迫切要求最佳的治疗及护理[1]。“紧张”会使交感神经兴奋，可加重出血，不利于机体的康复，此时做好心理护理尤为重要，耐心听取患者的述说，给予其充分的理解和同情，做好安慰及解释，使其消除恐惧、焦躁心理，关心满足患者的需求，做到耐心、细致、热情、周到，把患者当做自己的亲人一样安抚体贴。保持病房的清洁与舒适，避免不必要的嘈杂声，执行护理操作时，一定要做到动作轻柔、准确、迅速，给患者创造一个良好舒适的环境。压力没了，恐惧心理得到了缓解，使患者视病房如家一样的温暖，只有这样才能使患者有个安静平和的心态，配合医生积极治疗，才能有利于机体的早日康复。
参考文献
[1]冯敏芳.上消化道出血并发脑梗死患者的护理[J].中国实用护理杂志：下旬版，2009，25(4)：18-19.
(收稿日期：2012-09-10) (编辑：陈春梅), 百拇医药(吴丽云 岳淑芬)
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0071-01
1 病例介绍
患者，男，58岁，一天前因饮酒过量，次日早晨突发胃部不适，恶心，呕吐新鲜血约700 ml，遂被其家人送入笔者所在医院治疗。查体：体温37.3 ℃、心率100次/min、呼吸22次/min、血压100/60 mm Hg，神清语明、面色苍白。主诉：头晕、乏力、口渴。辅助检查：血红蛋白86 g/L，红细胞3.6×1012/L，血小板260×109/L，总胆固醇5.79 mmol/L，低密度脂蛋白3.6 mmol/L，高密度脂蛋白0.76 mmol/L，诊断为上消化道出血入院治疗。
治疗方法：(1)立即建立静脉通道，嘱患者绝对卧床，禁食水。遵医嘱、行止血敏、止血芳酸及各种止血药物的应用。防止再次出血引起失血性休克，对症治疗。(2)输入新鲜血及新鲜代血浆。补液，纠正水电解质的紊乱，扩充血容量，维持体内的平衡。(3)冰袋行胃部冷敷，减轻胃部出血的倾向。安慰患者，减轻心理负担，备好急救药品及其用物，体位呈头低脚高的左侧卧位，避免呕吐误入气管引起窒息的危险，守护在病床前，密切观察病情，正确记录出血量及尿量，观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，做好护理记录。
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病史：既往有胃溃疡病史，无肝炎病史，患者嗜好饮酒。患者因经常饮酒，长期刺激胃黏膜，导致消化道出血，经一个星期的抑制胃酸、止血，补充血容量，营养对症支持治疗，患者病情基本稳定，生命体征平稳，一般状况良好，第11天晨起发现患者言语不清，口角偏右侧歪斜，左侧肢体肌力三级，肌张力减弱，立即报告医生，行CT、核磁共振检查，确诊为脑梗死。行改善循环、降血脂、对症支持治疗，21 d后，自觉症状好转，言语清晰，肌力四级，2 d后临床以好转出院。
2 讨论
2.1 脑血栓形成原因
2.1.1 患者入院后，为防止再次出血，应用了大量的止血药物，而止血药的本身就具有凝血的功效，使血流的速度减慢，自身血脂就高，血液的粘稠度增加，凝血因子在血管内形成血块，增加了血栓形成的几率。
2.1.2 因患者为老人，本身就具有高血脂的现象，家属因为患者呕血量大，为补充营养给予其大量的高蛋白、高胆固醇的食物，忽略了本身的异常体质，使体内血脂增高，导致了血栓的形成。
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2.1.3 入院后，因嘱咐其绝对卧床休息，当病情稳定后，由于家人和患者本身惧怕活动后再次呕血，使活动量减少，增加了血栓的形成几率。
2.2 护理体会
2.2.1 上消化道出血的患者在应用止血药物后，应注意观察患者的身体状况，提醒医生要注意血流变的检查，血脂高的患者一定要注意，要经常口服降血脂的药物，避免或减少血栓发生的机会。
2.2.2 注意观察患者的身体状况，针对身体的不同情况，对症用药，告知患者高血脂会给人们带来的危害，若不加以重视，会并发很多的疾病，易形成脂肪淤积，脂肪淤积血管壁变厚变窄，导致高血压、脑血栓、冠心病，脂肪淤积还可使体内的各种激素水平发生改变，易发生痛风等各种疾病。要合理的膳食，调节饮食的结构，限制高脂肪、高胆固醇的食物，比如动物的内脏、油炸食品、鸡蛋黄等，建议吃些高蛋白、低胆固醇的食物，比如鱼类，特别是深海里的鱼，豆类及豆制品等，烹调时要用植物油，不要食用动物油。多吃些蔬菜、水果、富含维生素C的食物，比如：西红柿、猕猴桃、苹果、梨、新鲜的山楂等，饮食尽量做到八分饱，多饮水可以稀释血液的粘稠度，减少血栓发生。
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2.2.3 鼓励患者在病情稳定后，根据病情经医生允许的情况下，要经常做些有规律的运动，以增加活动量，利于脂类代谢，这样可以使血液流速加快，血管的外周阻力降低，血液淤滞减轻，凝血酶生成减少，减少血栓的发生。
2.2.4 做好患者的心理护理，消化道出血的患者来势凶，起病急，由于发现大量呕血，恐惧、焦躁，惊慌失措，加之对出血没有心理准备，思想压力大，各种不良的心理交织在一起，迫切要求最佳的治疗及护理[1]。“紧张”会使交感神经兴奋，可加重出血，不利于机体的康复，此时做好心理护理尤为重要，耐心听取患者的述说，给予其充分的理解和同情，做好安慰及解释，使其消除恐惧、焦躁心理，关心满足患者的需求，做到耐心、细致、热情、周到，把患者当做自己的亲人一样安抚体贴。保持病房的清洁与舒适，避免不必要的嘈杂声，执行护理操作时，一定要做到动作轻柔、准确、迅速，给患者创造一个良好舒适的环境。压力没了，恐惧心理得到了缓解，使患者视病房如家一样的温暖，只有这样才能使患者有个安静平和的心态，配合医生积极治疗，才能有利于机体的早日康复。
参考文献
[1]冯敏芳.上消化道出血并发脑梗死患者的护理[J].中国实用护理杂志：下旬版，2009，25(4)：18-19.
(收稿日期：2012-09-10) (编辑：陈春梅), 百拇医药(吴丽云 岳淑芬)
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