外伤性低颅压综合征59例临床分析
【摘要】目的：分析外伤性颅脑损伤患者中发生低颅压综合征的临床特点及治疗。方法：回顾性分析2008—2011年笔者所在医院收治的59例外伤性低颅压综合征患者的发病原因及临床诊治过程。结果：59例患者经治疗后，3周内低颅压症状消失，复查腰穿压力正常，8例患者经硬脑膜修补术后治愈，平均住院时间为21.4 d。结论：外伤性低颅压综合症一经诊断应积极针对病因采取有效措施，严格控制利尿剂的使用，增加液体入量，促进脉络丛分泌脑脊液，升高颅内压，有助于纠正低颅压综合征。
【关键词】 外伤性颅脑损伤； 低颅压综合征
中图分类号 R651.1文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0131—01
正常颅内压的范围，由腰椎穿刺测定应在7.84～11.8 kPa
(80～120 mm H2O)。所谓颅内低压综合征，系指患者侧卧腰穿压力在7.84 kPa以下所产生的综合性症候群[1]，临床表现与颅内压增高相类似，只因处理方法各异，必须慎加区别。现将2008—2011年笔者所在医院收治的59例外伤性低颅压患者的诊疗过程报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组59例患者，男37例，女22例，年龄11～67岁，平均38.3岁。均因车祸、打击、坠落等外伤引起，脑挫裂伤28例，其中蛛网膜下腔出血5例；颅底骨折31例，其中脑脊液漏11例，伴蛛网膜下腔出血4例，伴硬膜外血肿11例，伴硬膜下血肿5例。59例低颅压综合征患者均根据临床表现、腰椎穿刺测压和头颅CT证实确诊[2]。
1.2 临床症状
(1)头痛：直立性头痛，平卧头低位时头痛减轻或消失，在头外伤后1～2 h出现，常见于前额及后枕部，严重时可遍及全头并向颈、背、肩、下肢放射。在伤后2～3 d后头痛最为突出；(2)恶心、呕吐、眩晕：常发生于头位变动、剧烈头痛之后，可出现头昏目眩、恶心呕吐，严重时可出现意识障碍；(3)自主神经功能紊乱：可有脉搏细速、血压偏低、畏光、乏力、厌食、失水及颈僵等表现，面颈部皮肤可有阵发性潮红、厌食、乏力等表现；(4)神经系统查体：多无阳性体征，少数患者因脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用，使脑神经直接受到挤压或牵扯可出现瞳孔不等大及展神经麻痹，应注意结合其他症状与颅内压升高相鉴别[3]。
, 百拇医药
1.3 方法
外伤后低颅压综合征的治疗，可因不同病因而略有差异，但基本原则相同，常用治疗方法有：(1)卧床休息，可采取去枕平卧或头低脚高位；(2)增加液体输入量，每日经口服或静滴均匀滴注0.9%氯化钠溶液1000 ml及5%葡萄糖液约2500～3500 ml，意识清醒者多饮水；(3)扩血管及促进脉络丛分泌脑脊液，给予含5% CO2的氧气吸入，每小时吸氧5～10 min，可使脑血管扩张、阻力减小促进脑脊液分泌；静脉注射蒸馏水10～15 ml/d，可反射性刺激脑脊液生成，但必须注意溶血反应；必要时可静滴0.5%的低渗盐水500～1000 ml/d，有增加脑脊液之功效；用0.5%普鲁卡因(奴夫卡因)10 ml行左、右侧颈交感神经节交替封闭，1次/d，可使颅内血管扩张；辅助使用止血、营养脑血管及神经药物等；(4)腰穿鞘内注入过滤空气或生理盐水30 ml/次，作用机制为：一方面可使颅内压升高，另一方面也可刺激脑脊液分泌。脑室内注入可避免腰穿后穿刺针孔漏出脑脊液之弊；(5)病因明确者，针对病因及时处理，如脑脊液漏修补术，低血钠脱水患者及时补充血容量及钠盐。
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2 结果
59例患者经治疗后，3周内低颅压症状消失，复查腰穿压力正常，8例患者经硬脑膜修补术后治愈，平均住院时间为21.4 d。
3 讨论
外伤后低颅内压综合征常见于以下情况：(1)伤后脑血管痉挛、休克、严重脱水、低血钠等，使脉络丛分泌脑脊液功能受抑制，使脑脊液产生过少[4]；(2)颅底骨折合并脑脊液漏患者经耳、鼻丧失过多；(3)多数接诊医生发现颅脑损伤后，患者有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，习惯性应用脱水剂、利尿剂以降低颅压，存在脱水剂、利尿剂的滥用；(4)腰穿时脑脊液可自腰穿针孔漏入硬脊膜外间隙，或放出过多脑脊液，脑脊液量减少导致低颅压；(5)颅脑损伤后患者气管切开，不能进食及长期高热均可使患者体液丢失过多，出现严重脱水、低钠血症等，造成低颅压综合征的发生。
近来研究发现，脑外伤可致脉络丛绒毛基质出血，继后在绒毛基质纤维化阶段则出现颅内低压。因此，脑外伤后的低颅压综合征往往是脑外伤后期的主要症状之一[5]。外伤性颅脑损伤患者一般多引起颅内压增高，表现为低颅压者较少，易被忽视，其独特的临床表现常导致延误诊断及治疗。因此外伤性低颅压综合征应引起临床重视，甄别临床症状，完善相关检查，确诊后及时治疗，均能痊愈。
, 百拇医药
参考文献
[1]赵继宗.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：469—472.
[2]任金生.低颅压综合征[J].实用诊断与治疗杂志，2004，11(6)：540—541.
[3]刘中远.外伤后低颅压综合征误诊误治分析[J].河南实用神经疾病杂志，2002，9(2)：98.
[4]杨建军.外伤性低颅压综合症[J].中华神经外科杂志，2004，21(4)：123—124.
[5]杨文丽.低颅压综合征诊治进展[J].心脑血管病防治，2009，27(6)：453—454.
(收稿日期：2012—06—14) (编辑：田烨), http://www.100md.com(范志峰)
【关键词】 外伤性颅脑损伤； 低颅压综合征
中图分类号 R651.1文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)27—0131—01
正常颅内压的范围，由腰椎穿刺测定应在7.84～11.8 kPa
(80～120 mm H2O)。所谓颅内低压综合征，系指患者侧卧腰穿压力在7.84 kPa以下所产生的综合性症候群[1]，临床表现与颅内压增高相类似，只因处理方法各异，必须慎加区别。现将2008—2011年笔者所在医院收治的59例外伤性低颅压患者的诊疗过程报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组59例患者，男37例，女22例，年龄11～67岁，平均38.3岁。均因车祸、打击、坠落等外伤引起，脑挫裂伤28例，其中蛛网膜下腔出血5例；颅底骨折31例，其中脑脊液漏11例，伴蛛网膜下腔出血4例，伴硬膜外血肿11例，伴硬膜下血肿5例。59例低颅压综合征患者均根据临床表现、腰椎穿刺测压和头颅CT证实确诊[2]。
1.2 临床症状
(1)头痛：直立性头痛，平卧头低位时头痛减轻或消失，在头外伤后1～2 h出现，常见于前额及后枕部，严重时可遍及全头并向颈、背、肩、下肢放射。在伤后2～3 d后头痛最为突出；(2)恶心、呕吐、眩晕：常发生于头位变动、剧烈头痛之后，可出现头昏目眩、恶心呕吐，严重时可出现意识障碍；(3)自主神经功能紊乱：可有脉搏细速、血压偏低、畏光、乏力、厌食、失水及颈僵等表现，面颈部皮肤可有阵发性潮红、厌食、乏力等表现；(4)神经系统查体：多无阳性体征，少数患者因脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用，使脑神经直接受到挤压或牵扯可出现瞳孔不等大及展神经麻痹，应注意结合其他症状与颅内压升高相鉴别[3]。
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1.3 方法
外伤后低颅压综合征的治疗，可因不同病因而略有差异，但基本原则相同，常用治疗方法有：(1)卧床休息，可采取去枕平卧或头低脚高位；(2)增加液体输入量，每日经口服或静滴均匀滴注0.9%氯化钠溶液1000 ml及5%葡萄糖液约2500～3500 ml，意识清醒者多饮水；(3)扩血管及促进脉络丛分泌脑脊液，给予含5% CO2的氧气吸入，每小时吸氧5～10 min，可使脑血管扩张、阻力减小促进脑脊液分泌；静脉注射蒸馏水10～15 ml/d，可反射性刺激脑脊液生成，但必须注意溶血反应；必要时可静滴0.5%的低渗盐水500～1000 ml/d，有增加脑脊液之功效；用0.5%普鲁卡因(奴夫卡因)10 ml行左、右侧颈交感神经节交替封闭，1次/d，可使颅内血管扩张；辅助使用止血、营养脑血管及神经药物等；(4)腰穿鞘内注入过滤空气或生理盐水30 ml/次，作用机制为：一方面可使颅内压升高，另一方面也可刺激脑脊液分泌。脑室内注入可避免腰穿后穿刺针孔漏出脑脊液之弊；(5)病因明确者，针对病因及时处理，如脑脊液漏修补术，低血钠脱水患者及时补充血容量及钠盐。
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2 结果
59例患者经治疗后，3周内低颅压症状消失，复查腰穿压力正常，8例患者经硬脑膜修补术后治愈，平均住院时间为21.4 d。
3 讨论
外伤后低颅内压综合征常见于以下情况：(1)伤后脑血管痉挛、休克、严重脱水、低血钠等，使脉络丛分泌脑脊液功能受抑制，使脑脊液产生过少[4]；(2)颅底骨折合并脑脊液漏患者经耳、鼻丧失过多；(3)多数接诊医生发现颅脑损伤后，患者有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，习惯性应用脱水剂、利尿剂以降低颅压，存在脱水剂、利尿剂的滥用；(4)腰穿时脑脊液可自腰穿针孔漏入硬脊膜外间隙，或放出过多脑脊液，脑脊液量减少导致低颅压；(5)颅脑损伤后患者气管切开，不能进食及长期高热均可使患者体液丢失过多，出现严重脱水、低钠血症等，造成低颅压综合征的发生。
近来研究发现，脑外伤可致脉络丛绒毛基质出血，继后在绒毛基质纤维化阶段则出现颅内低压。因此，脑外伤后的低颅压综合征往往是脑外伤后期的主要症状之一[5]。外伤性颅脑损伤患者一般多引起颅内压增高，表现为低颅压者较少，易被忽视，其独特的临床表现常导致延误诊断及治疗。因此外伤性低颅压综合征应引起临床重视，甄别临床症状，完善相关检查，确诊后及时治疗，均能痊愈。
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参考文献
[1]赵继宗.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：469—472.
[2]任金生.低颅压综合征[J].实用诊断与治疗杂志，2004，11(6)：540—541.
[3]刘中远.外伤后低颅压综合征误诊误治分析[J].河南实用神经疾病杂志，2002，9(2)：98.
[4]杨建军.外伤性低颅压综合症[J].中华神经外科杂志，2004，21(4)：123—124.
[5]杨文丽.低颅压综合征诊治进展[J].心脑血管病防治，2009，27(6)：453—454.
(收稿日期：2012—06—14) (编辑：田烨), http://www.100md.com(范志峰)