脑膜瘤患者手术前后的护理
【关键词】 脑膜瘤； 手术护理
中图分类号 R739.45文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0081—02
脑膜瘤是仅次于胶质瘤的第二种颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，临近颅骨有增生或侵蚀迹象。严重者可引起肢体偏瘫、失语、大小便失禁、生活不能自理，手术治疗是脑膜瘤患者必选的治疗方法。笔者所在科这几年陆续做了许多这类手术，积累了不少护理经验。现报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理
给予适当的心理支持，使患者及家属面对现实，接受疾病的挑战。介绍成功病例，以帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2 术前准备
, http://www.100md.com
做好术前相关检查并做好解释工作，得到患者及家属配合，如备皮、备血、心电图，头颅CT、MRI检查等。术前训练患者床上大小便，可避免术后长期卧床而引起的大小便潴留或尿床现象。术前12 h禁食，8 h禁饮，保持充足的睡眠。术前1 d洗澡，剃头可在专业理发店进行，以保证头皮清洁及完整性，避免划破头皮引起感染或延误手术。严密观察生命体征及病情变化，有头痛、颅内压增高者遵医嘱给予甘露醇或止痛药，癫痫患者禁口腔测量体温。颅内高压者忌灌肠，3 d无大便者可用泻药，如酚酞、番泻叶、开塞露等协助通便。有精神症状者为预防意外需家属陪伴，并做好交接班。
2 术后护理
2.1 体位
全麻未清醒者取侧卧位，保持呼吸道通畅，吸氧2～4 L/min，意识清醒、血压平稳后抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉血液回流。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，24 h内手术区应保持高位，以免突然翻动时发生脑或脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。搬动或为患者翻身时应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。
, 百拇医药
2.2 病情观察
严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，上心电监护，每15～30 min巡视一次病房，并做好重症记录。麻醉未醒时注意保暖。保持引流管通畅并妥善固定，防扭曲、折叠，外出检查时应夹闭引流管，引流袋应与出口平齐或低于出口处，每日更换，并严格无菌操作，以防引流物逆流引起颅内感染。注意引流物颜色、性质及量，并作好记录。若24 h引流量>500 ml，应考虑颅内出血，要及时报告医生并及时处理。
2.3 心理护理
鼓励患者活动肢体并尽早下床活动，对肢体活动障碍患者，应被动活动患侧肢体并穿弹力袜，同时应用抗血小板聚集药物，以预防深静脉血栓形成。
2.4 营养和补液
手术当日禁食，术后1 d可进流质饮食，第2、3天给予半流质饮食，以后逐渐过渡到普食。有恶心、呕吐或消化道功能紊乱时，术后可禁食1～2 d，给予静脉补液，因脑手术后均有脑水肿反应，故应适当控制输液量，成人每日以1500～2000 ml为宜，但应用脱水剂后，尿量增加，要注意维持水、电解质平衡，定期监测电解质、血气分析，准确记录24 h出入液量。若发生吞咽困难、饮水呛咳者，可给予鼻饲供给营养。
, 百拇医药
2.5 呼吸道的护理
及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。口腔护理2～3次/d，雾化吸入2～3次/d，定时协助患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，鼓励患者咳嗽，防止肺部感染。
2.6 止痛及镇静
若患者诉头痛时，应了解和分析头痛原因、性质和程度，给予对症处理。切口痛多发生于24 h内，给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高引起的头痛，多发生在术后2～4 d脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗才能缓解。禁止使用吗啡或哌替啶，因其有抑制呼吸作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩小作用，影响临床观察。
2.7 术后高热的护理
术后3 d内测体温4～6 h/次，并记录在体温图上，体温在37.5 ℃～38 ℃为正常，不需特殊处理，如果体温在38.5 ℃以上且术后3 d体温突然升高，可根据病情合理应用抗生素及相应处理。
, 百拇医药
2.8 抗癫痫药物的应用
脑膜瘤患者术前术后都可发生癫痫，因此预防性用药必不可少，目前临床上常用丙戊酸钠0.2 g，3次/d，连续服用1～2年，需逐渐减量后才能停药，若突然中断常诱发癫痫。
2.9 康复训练
2.9.1 语言康复训练 脑瘤偏瘫患者家属要有耐性，从简单的单音、双音到句子进行练习，每进步一点都要及时给予表扬和鼓励，要给患者足够的信心。
2.9.2 肢体功能锻炼 指导或协助家属作肢体被动功能锻炼，病情康复后鼓励做主动活动，如站立练习。开始在有依靠下站立，如背靠墙、拐杖等，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行.患侧上肢主要做各关节主动练习，加强掌指关节活动与拇指对指练习，以促进手功能顺利康复。
, 百拇医药
2.9.3 生活自理能力训练 引导患者练习各种捏握方法，进而学习使用梳子、刷子，练习自己洗脸、洗澡、用手摄取食物等，使患者获得归属和感情上的满足及生活自理满足感。
3 讨论
通过对脑膜瘤患者术前术后心理护理、术前指导，术后细心、耐心的严密观察及对症支持护理和康复训练，大多数患者都由生活不能自理、语言障碍逐渐恢复为生活能够自理，语言表达正确而出院。因此，笔者总结出对脑膜瘤手术患者，不仅需医生精湛的手术和治疗，也非常需要护理工作者的精心、细心、耐心的护理。术后的每一个护理环节都必须细致，才能让患者的后遗症降低到最小。
(收稿日期：2012—06—01) (编辑：田烨), 百拇医药(龙宗美)
中图分类号 R739.45文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0081—02
脑膜瘤是仅次于胶质瘤的第二种颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，临近颅骨有增生或侵蚀迹象。严重者可引起肢体偏瘫、失语、大小便失禁、生活不能自理，手术治疗是脑膜瘤患者必选的治疗方法。笔者所在科这几年陆续做了许多这类手术，积累了不少护理经验。现报告如下。
1 术前护理
1.1 心理护理
给予适当的心理支持，使患者及家属面对现实，接受疾病的挑战。介绍成功病例，以帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2 术前准备
, http://www.100md.com
做好术前相关检查并做好解释工作，得到患者及家属配合，如备皮、备血、心电图，头颅CT、MRI检查等。术前训练患者床上大小便，可避免术后长期卧床而引起的大小便潴留或尿床现象。术前12 h禁食，8 h禁饮，保持充足的睡眠。术前1 d洗澡，剃头可在专业理发店进行，以保证头皮清洁及完整性，避免划破头皮引起感染或延误手术。严密观察生命体征及病情变化，有头痛、颅内压增高者遵医嘱给予甘露醇或止痛药，癫痫患者禁口腔测量体温。颅内高压者忌灌肠，3 d无大便者可用泻药，如酚酞、番泻叶、开塞露等协助通便。有精神症状者为预防意外需家属陪伴，并做好交接班。
2 术后护理
2.1 体位
全麻未清醒者取侧卧位，保持呼吸道通畅，吸氧2～4 L/min，意识清醒、血压平稳后抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉血液回流。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，24 h内手术区应保持高位，以免突然翻动时发生脑或脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。搬动或为患者翻身时应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度扭曲或震动。
, 百拇医药
2.2 病情观察
严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，上心电监护，每15～30 min巡视一次病房，并做好重症记录。麻醉未醒时注意保暖。保持引流管通畅并妥善固定，防扭曲、折叠，外出检查时应夹闭引流管，引流袋应与出口平齐或低于出口处，每日更换，并严格无菌操作，以防引流物逆流引起颅内感染。注意引流物颜色、性质及量，并作好记录。若24 h引流量>500 ml，应考虑颅内出血，要及时报告医生并及时处理。
2.3 心理护理
鼓励患者活动肢体并尽早下床活动，对肢体活动障碍患者，应被动活动患侧肢体并穿弹力袜，同时应用抗血小板聚集药物，以预防深静脉血栓形成。
2.4 营养和补液
手术当日禁食，术后1 d可进流质饮食，第2、3天给予半流质饮食，以后逐渐过渡到普食。有恶心、呕吐或消化道功能紊乱时，术后可禁食1～2 d，给予静脉补液，因脑手术后均有脑水肿反应，故应适当控制输液量，成人每日以1500～2000 ml为宜，但应用脱水剂后，尿量增加，要注意维持水、电解质平衡，定期监测电解质、血气分析，准确记录24 h出入液量。若发生吞咽困难、饮水呛咳者，可给予鼻饲供给营养。
, 百拇医药
2.5 呼吸道的护理
及时清除呼吸道分泌物并保持通畅。口腔护理2～3次/d，雾化吸入2～3次/d，定时协助患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，鼓励患者咳嗽，防止肺部感染。
2.6 止痛及镇静
若患者诉头痛时，应了解和分析头痛原因、性质和程度，给予对症处理。切口痛多发生于24 h内，给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高引起的头痛，多发生在术后2～4 d脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗才能缓解。禁止使用吗啡或哌替啶，因其有抑制呼吸作用，不仅影响气体交换，还有使瞳孔缩小作用，影响临床观察。
2.7 术后高热的护理
术后3 d内测体温4～6 h/次，并记录在体温图上，体温在37.5 ℃～38 ℃为正常，不需特殊处理，如果体温在38.5 ℃以上且术后3 d体温突然升高，可根据病情合理应用抗生素及相应处理。
, 百拇医药
2.8 抗癫痫药物的应用
脑膜瘤患者术前术后都可发生癫痫，因此预防性用药必不可少，目前临床上常用丙戊酸钠0.2 g，3次/d，连续服用1～2年，需逐渐减量后才能停药，若突然中断常诱发癫痫。
2.9 康复训练
2.9.1 语言康复训练 脑瘤偏瘫患者家属要有耐性，从简单的单音、双音到句子进行练习，每进步一点都要及时给予表扬和鼓励，要给患者足够的信心。
2.9.2 肢体功能锻炼 指导或协助家属作肢体被动功能锻炼，病情康复后鼓励做主动活动，如站立练习。开始在有依靠下站立，如背靠墙、拐杖等，同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善，从开始无依靠站立，逐渐过渡到步行.患侧上肢主要做各关节主动练习，加强掌指关节活动与拇指对指练习，以促进手功能顺利康复。
, 百拇医药
2.9.3 生活自理能力训练 引导患者练习各种捏握方法，进而学习使用梳子、刷子，练习自己洗脸、洗澡、用手摄取食物等，使患者获得归属和感情上的满足及生活自理满足感。
3 讨论
通过对脑膜瘤患者术前术后心理护理、术前指导，术后细心、耐心的严密观察及对症支持护理和康复训练，大多数患者都由生活不能自理、语言障碍逐渐恢复为生活能够自理，语言表达正确而出院。因此，笔者总结出对脑膜瘤手术患者，不仅需医生精湛的手术和治疗，也非常需要护理工作者的精心、细心、耐心的护理。术后的每一个护理环节都必须细致，才能让患者的后遗症降低到最小。
(收稿日期：2012—06—01) (编辑：田烨), 百拇医药(龙宗美)