上消化道出血的护理措施
【摘要】 目的：探讨上消化道出血患者临床观察及护理体会。方法：回顾性分析2010年5月-2011年6月笔者所在医院收治上消化道出血患者的临床资料。结果：78例上消化道出血患者有20例转入外科手术治疗，58例通过严密观察病情变化，实施整体护理，内科住院治疗取得较好效果。结论：上消化道出血患者病情急，变化快。严密观察病情变化，及时止血、补液是防止和减少并发症，降低死亡率的重要措施。
【关键词】 上消化道出血； 临床观察
中图分类号 R573.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0105-01
上消化道出血在山区的发病率较高，其最大特点是病情急、变化快，内科保守治疗若效果不明显，必须立即转入外科治疗。上消化道出血的护理措施关键环节是严密观察病情变化，及时采取各种止血措施，才能防止和减少并发症，让患者转危为安。
, 百拇医药
1 临床资料
2010年5月-2011年6月笔者所在医院共收治上消化道出血患者78例，男50例，女28例，年龄20～71岁。其中消化性溃疡并发上消化道出血48例，胃底静脉破裂12例，其他18例。经临床积极治疗和护理，治愈58例，转外科手术治疗20例。
2 护理措施
2.1 病情观察
病情观察的目的是发现病情进展并及时通知医生[1]，备好抢救药品、物品。上消化道出血患者，主要观察出血量、呕吐物及粪便颜色、心脏功能及药物副作用等。
2.1.1 出血量的观察 潜血试验阳性，说明每日出血量在50 ml以上。出现黑便，估计出血量在60 ml左右。一次出血量不超过400 ml，患者全身症状不明显，若出血量达到500 ml时，出血速度较快，患者可出现头晕、出汗、乏力、心悸等。若患者出现呕血症状，表明胃内积血量达250 ml。若患者出现表情淡漠，反应迟钝，血压降低(收缩压低于10.7～12.0 kPa)，则表明患者短时间出血达1000 ml左右，应及时报告医师，立即输血补液，尽快止血以恢复有效的循环血量。
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2.1.2 经过治疗处理后，患者出血的征象观察 观察呕血或黑便次数是否增多，呕血颜色是否由暗红转为鲜红。经输血、补液后，周围循环衰竭是否改善。观察红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞压积是否继续下降的征象。将观察的情况及时通知医生。
2.1.3 呕吐物及粪便颜色的观察 观察呕吐物是否呈咖啡或深棕色，或是柏油色便。出血量大时，呕吐与便血呈暗红色或鲜红色，甚至有混血块，笔者认为，严密观察患者呕吐物及粪便颜色、性质及量的改变，对预测上消化出血患者转归是十分重要的依据。
2.1.4 心脏功能及药物副作用的观察 大量出血时，有效循环血量减少，冠状动脉灌流量也相对减少，患者表现为心悸、胸闷、气短、头晕、周身乏力。在对上消化道出血的患者运用止血药时，要严密观察药物的毒性反应。临床上使用磷酸铝凝胶，能中和缓冲胃酸，使胃内pH值升高，从而达到止血作用[2]，急性中毒洗胃后的胃出血，使用磷酸铝胶能有效保护损伤的胃粘膜，但应密切观察药物副作用。
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2.1.5 氮质血症的观察 上消化道出血后，大量血液进入肠道，使蛋白质的消化产物被吸收导致肠内氮质血症。同时因出血导致周围循环衰竭，使肾血流量与肾小球滤过率下降，影响肾的排泄功能，使血中尿素氮增高的另一因素。因此，上消化道出血应密切观察肾功能衰竭的症状。
2.2 心理护理
心理护理的目的是建立良好的护患关系，调动患者在治疗过程中的主动性，增强患者对治疗疾病的信心[3]。上消化道出血患者需卧床休息。因大量出血而产生恐惧心理，精神紧张，护理过程中要安慰患者，关心患者，宣传相关疾病知识，解除患者的恐惧心理。要求患者保持情绪稳定，不饮酒避免吃粗粮和刺激性食物[4]。
2.3 临床护理
出血时的护理：出血时患者应绝对平卧休息，头偏一侧，防止呕血时造成窒息，积极补充血容量，建立两条静脉通路，按医嘱尽快输新鲜血液及采取止血措施。饮食护理：出血时要禁食，出血停止24 h后，指导患者及家属，给予易消化的全流食或半流食物。认真做好补液量和排出量记录，维持正常的水、电解质平衡。保持胃管通畅，注意被固定的胃管脱落。留置胃管的作用：一是可以判定出血是否停止，二是抽取胃内容物和积存的血液，三是抽取胃液化验，四是通过胃管给药。出院指导：帮助患者了解上消化道出血的基本知识，学会自我护理，如避免疲劳，不吃刺激食物，定期检查身体，积极治疗原发病灶等。
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3 讨论
上消化道出血病情急、变化快，处理不及时则危及患者生命。密切观察病情变化，及时跟进有效的诊疗护理措施[5]，对预防并发症和降低死亡率有着重要作用。
倡导患者安全策略。上消化道出血死亡率高达10%左右，因此，医护人员应以高度的责任感和使命感及时发现不良症象，及时采取必要的治疗措施。
上消化道出血的护理措施关键环节是病情观察，通过认真观察病情可以准确及时地进行输血、补液及采取必要的治疗措施，为诊断、治疗和抢救等工作提供重要资料和依据。要重视患者的主诉，倾听患者的感受，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。
参考文献
[1]薄林，张娜，张涛.1例继发性系统性肉碱缺乏症患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(7)：51-52.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：484-485.
[3]陈巧玲.12例应激性溃疡的护理体会[J].中外医学研究，2009，7(4)：43.
[4]殷俊美.上消化道出血的护理[J].中国健康月刊，2011，30(12)：99.
[5]肖晓玲，张东华.责任护士与主管医师联合查房的实践[J].中华护理杂志，2011，46(9)：935.
(收稿日期：2012-05-16) (编辑：李嫚), 百拇医药(夏燕芬)
【关键词】 上消化道出血； 临床观察
中图分类号 R573.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0105-01
上消化道出血在山区的发病率较高，其最大特点是病情急、变化快，内科保守治疗若效果不明显，必须立即转入外科治疗。上消化道出血的护理措施关键环节是严密观察病情变化，及时采取各种止血措施，才能防止和减少并发症，让患者转危为安。
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1 临床资料
2010年5月-2011年6月笔者所在医院共收治上消化道出血患者78例，男50例，女28例，年龄20～71岁。其中消化性溃疡并发上消化道出血48例，胃底静脉破裂12例，其他18例。经临床积极治疗和护理，治愈58例，转外科手术治疗20例。
2 护理措施
2.1 病情观察
病情观察的目的是发现病情进展并及时通知医生[1]，备好抢救药品、物品。上消化道出血患者，主要观察出血量、呕吐物及粪便颜色、心脏功能及药物副作用等。
2.1.1 出血量的观察 潜血试验阳性，说明每日出血量在50 ml以上。出现黑便，估计出血量在60 ml左右。一次出血量不超过400 ml，患者全身症状不明显，若出血量达到500 ml时，出血速度较快，患者可出现头晕、出汗、乏力、心悸等。若患者出现呕血症状，表明胃内积血量达250 ml。若患者出现表情淡漠，反应迟钝，血压降低(收缩压低于10.7～12.0 kPa)，则表明患者短时间出血达1000 ml左右，应及时报告医师，立即输血补液，尽快止血以恢复有效的循环血量。
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2.1.2 经过治疗处理后，患者出血的征象观察 观察呕血或黑便次数是否增多，呕血颜色是否由暗红转为鲜红。经输血、补液后，周围循环衰竭是否改善。观察红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞压积是否继续下降的征象。将观察的情况及时通知医生。
2.1.3 呕吐物及粪便颜色的观察 观察呕吐物是否呈咖啡或深棕色，或是柏油色便。出血量大时，呕吐与便血呈暗红色或鲜红色，甚至有混血块，笔者认为，严密观察患者呕吐物及粪便颜色、性质及量的改变，对预测上消化出血患者转归是十分重要的依据。
2.1.4 心脏功能及药物副作用的观察 大量出血时，有效循环血量减少，冠状动脉灌流量也相对减少，患者表现为心悸、胸闷、气短、头晕、周身乏力。在对上消化道出血的患者运用止血药时，要严密观察药物的毒性反应。临床上使用磷酸铝凝胶，能中和缓冲胃酸，使胃内pH值升高，从而达到止血作用[2]，急性中毒洗胃后的胃出血，使用磷酸铝胶能有效保护损伤的胃粘膜，但应密切观察药物副作用。
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2.1.5 氮质血症的观察 上消化道出血后，大量血液进入肠道，使蛋白质的消化产物被吸收导致肠内氮质血症。同时因出血导致周围循环衰竭，使肾血流量与肾小球滤过率下降，影响肾的排泄功能，使血中尿素氮增高的另一因素。因此，上消化道出血应密切观察肾功能衰竭的症状。
2.2 心理护理
心理护理的目的是建立良好的护患关系，调动患者在治疗过程中的主动性，增强患者对治疗疾病的信心[3]。上消化道出血患者需卧床休息。因大量出血而产生恐惧心理，精神紧张，护理过程中要安慰患者，关心患者，宣传相关疾病知识，解除患者的恐惧心理。要求患者保持情绪稳定，不饮酒避免吃粗粮和刺激性食物[4]。
2.3 临床护理
出血时的护理：出血时患者应绝对平卧休息，头偏一侧，防止呕血时造成窒息，积极补充血容量，建立两条静脉通路，按医嘱尽快输新鲜血液及采取止血措施。饮食护理：出血时要禁食，出血停止24 h后，指导患者及家属，给予易消化的全流食或半流食物。认真做好补液量和排出量记录，维持正常的水、电解质平衡。保持胃管通畅，注意被固定的胃管脱落。留置胃管的作用：一是可以判定出血是否停止，二是抽取胃内容物和积存的血液，三是抽取胃液化验，四是通过胃管给药。出院指导：帮助患者了解上消化道出血的基本知识，学会自我护理，如避免疲劳，不吃刺激食物，定期检查身体，积极治疗原发病灶等。
, 百拇医药
3 讨论
上消化道出血病情急、变化快，处理不及时则危及患者生命。密切观察病情变化，及时跟进有效的诊疗护理措施[5]，对预防并发症和降低死亡率有着重要作用。
倡导患者安全策略。上消化道出血死亡率高达10%左右，因此，医护人员应以高度的责任感和使命感及时发现不良症象，及时采取必要的治疗措施。
上消化道出血的护理措施关键环节是病情观察，通过认真观察病情可以准确及时地进行输血、补液及采取必要的治疗措施，为诊断、治疗和抢救等工作提供重要资料和依据。要重视患者的主诉，倾听患者的感受，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。
参考文献
[1]薄林，张娜，张涛.1例继发性系统性肉碱缺乏症患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(7)：51-52.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：484-485.
[3]陈巧玲.12例应激性溃疡的护理体会[J].中外医学研究，2009，7(4)：43.
[4]殷俊美.上消化道出血的护理[J].中国健康月刊，2011，30(12)：99.
[5]肖晓玲，张东华.责任护士与主管医师联合查房的实践[J].中华护理杂志，2011，46(9)：935.
(收稿日期：2012-05-16) (编辑：李嫚), 百拇医药(夏燕芬)
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