呼吸内科重症患者的应急护理干预措施分析(2)
4.1.4 内源性呼气末正压(PEEPi)监测 内源性呼气末正压是指患者的气道压在呼气未能回复零位或比设定的PEEP水平高出的部分。临床上实际监测到的呼气末正压实际为设定PEEP和内源性PEEP之和。PEEP升高时应注意降低气道阻力、调整合适的吸/呼比例，改善患者通气，应用支气管扩张剂。
4.1.5 气道压力监测 包括气道阻力、胸肺顺应性、最大吸气压等。(1)峰压即气道峰压，是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。正常值9～16 cm H2O。机械通气过程中应努力保持峰压<35～40 cm H2O。(2)暂停压又称吸气平台压，平台压可反映吸气时肺泡压，正常值5～13 cm H2O。监测平台压比气道峰压更能反映气压伤的危险性，因为气道峰压主要作用于气道，而平台压才真正反映肺泡内的最大压力。(3)平均气道压在被动情况下，与肺泡大小、复张及平均胸内压有关。平均肺泡压也是驱动呼气流的平均压。(4)胸肺顺应性是指单位压力改变所引起的容量改变。机械通气时需监测静态顺应性和动态顺应性。(5)压力-容积曲线与正常值比较，静态和动态压力-容积曲线同时右移，考虑肺实质、胸腔和胸壁病变；静态压力-容积曲线不变，而动态压力-容积曲线右移，考虑为气道病变。
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总之，对危重患者应根据现有条件进行密切监测，执行正确的操作方法，减少技术上误差，动态分析监测参数的演变，以了解病情变化，让危重患者从中获益。
4.2 药物护理
及时按医嘱给药，帮助缓解患者病情和生理痛苦。糖皮质激素兼有解痉、消炎、抗过敏作用，甲基强的松龙短期应用，必须在有效抗生素控制感染的情况下使用。在气道畅通的情况下使用呼吸中枢兴奋剂，可纠正缺氧促进二氧化碳排出，但同时增加了呼吸做功，增加氧耗量和二氧化碳产生量。护理时应注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度。静脉滴注时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及动脉血气变化，以便调节剂量，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等，要减慢滴速。用药过程中要控制液体输入量，在血压稳定的前提下，出入液体量应控制在轻度负平衡(-500 ml左右)，护理人员要准确记录24 h的出入水量。
4.3 通气护理
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现有多种通气方式，有创呼吸机有经口插管和经鼻插管，这两种方法各有优劣。经口插管操作简单，利于急救，管腔大，方便吸痰，但容易移位、脱出、耐受性差、不利于口腔护理、口咽部损伤等。经鼻插管具有耐受性好，易于固定的优点，但操作困难，不利于急救，吸痰不方便，易导致鼻出血等。插管的通气方式主要是注意气管导管深度，导管尖端在气管中端，应距离隆突2～3 cm，一般经口插管(22±2)cm，经鼻插管(27±2)cm。
气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1～2 cm处，记录插管外露长度，交班时注意确认，外露过长可适当剪掉部分导管，减少死腔量。注意妥善固定插入导管，每日口腔护理两次。医护人员对插管患者应格外注意观察患者神志，对神志清醒患者做好解释工作，取得配合；对神志不清者予适当肢体约束，或遵医嘱给予镇静剂，需24 h特护，观察其体位变化和四肢、头部活动度。改变体位时，要调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。
4.4 心理护理
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重症患者由于长时间精神负担和生理痛苦影响，心理相对脆弱，医护人员做好医疗工作的同时，心理护理也是工作重要内容。医护人员可给重症患者调整舒适的体位，创造整洁清爽的环境，有利于患者心情舒畅，释放压力，积极治疗。此外，医护人员可对情绪低落消极患者进行心理辅导，让其了解疾病相关知识，对自己的病情能有正确的认识，增强信心。适当给予鼓励和帮助，用热忱的心去赢得患者的信任，更好的进行护理工作，提高患者生命质量。
5 小结
重症患者的护理干预措施是整个疾病医疗过程的重要内容。只有做好护理评估、护理诊断再进行正确的护理措施，才能有效帮助病患，保证医疗效果，提高治疗质量，减少不必要的疾病痛苦。医护人员应积极学习实践相关知识，用行动去温暖他人。
(收稿日期：2012-05-25) (编辑：田烨), http://www.100md.com(万晓莉 刘福波)
4.1.5 气道压力监测 包括气道阻力、胸肺顺应性、最大吸气压等。(1)峰压即气道峰压，是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。正常值9～16 cm H2O。机械通气过程中应努力保持峰压<35～40 cm H2O。(2)暂停压又称吸气平台压，平台压可反映吸气时肺泡压，正常值5～13 cm H2O。监测平台压比气道峰压更能反映气压伤的危险性，因为气道峰压主要作用于气道，而平台压才真正反映肺泡内的最大压力。(3)平均气道压在被动情况下，与肺泡大小、复张及平均胸内压有关。平均肺泡压也是驱动呼气流的平均压。(4)胸肺顺应性是指单位压力改变所引起的容量改变。机械通气时需监测静态顺应性和动态顺应性。(5)压力-容积曲线与正常值比较，静态和动态压力-容积曲线同时右移，考虑肺实质、胸腔和胸壁病变；静态压力-容积曲线不变，而动态压力-容积曲线右移，考虑为气道病变。
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总之，对危重患者应根据现有条件进行密切监测，执行正确的操作方法，减少技术上误差，动态分析监测参数的演变，以了解病情变化，让危重患者从中获益。
4.2 药物护理
及时按医嘱给药，帮助缓解患者病情和生理痛苦。糖皮质激素兼有解痉、消炎、抗过敏作用，甲基强的松龙短期应用，必须在有效抗生素控制感染的情况下使用。在气道畅通的情况下使用呼吸中枢兴奋剂，可纠正缺氧促进二氧化碳排出，但同时增加了呼吸做功，增加氧耗量和二氧化碳产生量。护理时应注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度。静脉滴注时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及动脉血气变化，以便调节剂量，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等，要减慢滴速。用药过程中要控制液体输入量，在血压稳定的前提下，出入液体量应控制在轻度负平衡(-500 ml左右)，护理人员要准确记录24 h的出入水量。
4.3 通气护理
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现有多种通气方式，有创呼吸机有经口插管和经鼻插管，这两种方法各有优劣。经口插管操作简单，利于急救，管腔大，方便吸痰，但容易移位、脱出、耐受性差、不利于口腔护理、口咽部损伤等。经鼻插管具有耐受性好，易于固定的优点，但操作困难，不利于急救，吸痰不方便，易导致鼻出血等。插管的通气方式主要是注意气管导管深度，导管尖端在气管中端，应距离隆突2～3 cm，一般经口插管(22±2)cm，经鼻插管(27±2)cm。
气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1～2 cm处，记录插管外露长度，交班时注意确认，外露过长可适当剪掉部分导管，减少死腔量。注意妥善固定插入导管，每日口腔护理两次。医护人员对插管患者应格外注意观察患者神志，对神志清醒患者做好解释工作，取得配合；对神志不清者予适当肢体约束，或遵医嘱给予镇静剂，需24 h特护，观察其体位变化和四肢、头部活动度。改变体位时，要调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。
4.4 心理护理
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重症患者由于长时间精神负担和生理痛苦影响，心理相对脆弱，医护人员做好医疗工作的同时，心理护理也是工作重要内容。医护人员可给重症患者调整舒适的体位，创造整洁清爽的环境，有利于患者心情舒畅，释放压力，积极治疗。此外，医护人员可对情绪低落消极患者进行心理辅导，让其了解疾病相关知识，对自己的病情能有正确的认识，增强信心。适当给予鼓励和帮助，用热忱的心去赢得患者的信任，更好的进行护理工作，提高患者生命质量。
5 小结
重症患者的护理干预措施是整个疾病医疗过程的重要内容。只有做好护理评估、护理诊断再进行正确的护理措施，才能有效帮助病患，保证医疗效果，提高治疗质量，减少不必要的疾病痛苦。医护人员应积极学习实践相关知识，用行动去温暖他人。
(收稿日期：2012-05-25) (编辑：田烨), http://www.100md.com(万晓莉 刘福波)