预防产后出血的护理体会
【摘要】 目的：探讨产后出血的护理体会。方法：对笔者所在科收治产后出血的产妇进行产前产后护理。结果：母子平安出院，产妇未留下后遗症。结论：对孕妇进行产前定期产科检查及分娩后密切观察阴道出血，及时应用缩宫素在对产后出血的抢救中取得很好的效果。
【关键词】 预防； 产后出血； 护理
中图分类号 R714.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0083-01
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是产科严重的并发症，也是产妇死亡的首要原因，所以妇产科医护人员对如何预防产后出血，判断产后出血及做出及时的处理非常重要。笔者从事助产工作二十多年，现将体会总结报告如下。
1 病例介绍
患者，女，30岁，孕2产1，妊娠38+5周，于2011年12月24日2时因阴道流水伴腰痛2 h入院，测体温36.5 ℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压120/70 mm Hg；查胎位枕左前，胎心140次/min，宫口开1.5 cm，先露头“-3”，胎膜未破。入院后产妇宫缩渐强，8时40分查宫口开4 cm，行人工破膜，9时30分宫口开全，10时28在会阴侧切下分娩1男婴，评分8～10分，新生儿发育好，哭声响。产妇产时出血多，约1000 ml，在给产妇吸氧、开放静脉通道的同时检查胎盘胎膜娩出完整，宫颈探查未见宫颈撕裂伤及会阴切口出血，给宫体肌肉注射缩宫素20 U，宫体按摩，米索前列醇片200 μg纳肛，缩宫素20 U静脉滴注，及时补充血容量，输红细胞3 U等，常规缝合会阴切口。经笔者所在科医护人员积极抢救和精心护理，该产妇产后阴道流血不多，产后5 d母婴平安出院。产后访视母亲和婴儿一切安好。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 孕期
虽说怀孕十个妊娠月后分娩是人类繁衍后代的自然规律，是一种生理过程，但有些孕妇因精神过度紧张、恐惧和其他自身状况以至于在妊娠和分娩过程中逐渐发生病理变化，造成难产，增加产后出血机会，这就需要医护人员科学地宣教和引导，让孕妇定期产前检查，指导孕妇合理饮食，减少孕期贫血、妊高征、巨大儿、羊水过多等并发症的发生，对合并有肝脏病、心脏病、血液病等孕妇，要及时治疗，合理用药。
2.2 分娩前
产妇临产入院后，护理人员态度要和蔼、热情，像对待自己的姐妹一样，细心检查，讲解一些分娩知识，告诉她们分娩是一种自然过程，不要害怕，宫缩时难免会感觉疼痛，但只持续几十秒，在宫缩间歇期可适当进高热量食物和足够的水分，增加机体对疼痛的耐受力。在和产妇用心沟通，做好心理护理的同时，还要按时听胎心，注意宫缩强弱，密切观察产程进展情况，在宫口开大10 cm之前告诉产妇不能使用腹压，以防因产程延长、滞产、难产、急产等引起产后出血。
, 百拇医药
2.3 分娩时
当宫口开大10 cm时，产妇肛门会放松，这时助产士要鼓励和安慰产妇及做好接产准备，指导产妇在宫缩时深吸一口气后缓慢向下屏气，增加腹压促使胎头下降，每次宫缩后，都要鼓励产妇，告诉她胎儿就要娩出，给产妇信心，使产妇能积极配合，同时助产人员还要加强对会阴的保护，防止软产道损伤。
2.4 分娩后
胎儿娩出后，及时告诉产妇新生儿一切安好，让产妇情绪放松，以免因精神紧张造成子宫收缩不良引起产后出血，如果新生儿有异常情况，暂时也不要告诉产妇，可先通知家属。在为新生儿断脐的同时要密切观察胎盘剥离情况，可让助手给产妇肌肉注射缩宫素20 U预防产后出血，发现胎盘剥离后及时帮助胎盘娩出，如果胎儿娩出30 min后胎盘还未剥离，要严格消毒后徒手剥离胎盘，胎盘娩出后，检查胎盘是否完整，有无副胎盘等，以免因胎盘残留宫腔造成子宫收缩不良引起产后出血。接下来要仔细检查软产道是否有裂伤，如有撕裂伤，要及时进行修补术，修补时要按解剖层次仔细缝合，不能留有空腔形成血肿，造成产后出血。在操作过程中，密切观察产妇一般情况、面色、阴道出血、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈等，如发现产妇阴道流血较多，要及时查找出血原因，开放静脉通道，注意保暖，必要时吸氧，密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等，如软产道如宫颈撕裂、阴道壁撕裂等，则及时修补；如因胎盘残留造成出血，要及时行宫腔探查术；如子宫收缩不良造成产后出血，要不断按摩子宫，促进宫收缩，同时给缩宫素20 U宫底注射，5%葡萄糖500 ml加缩宫素20 U静脉点滴维持，也可用米索前列醇400 μg纳肛。分娩后，一定要产妇在产房观察2 h，因为这2 h内最容易发生因子宫收缩不良引起的产后出血，告诉产妇其必要性，取得产妇配合，经常帮助产妇按摩子宫，按压宫底，将宫腔内积血块挤出，嘱产妇及时排空膀胱。
在产房中观察2 h后，母婴均无异常则送至病房休息，嘱产妇一定要及时排空膀胱，继续注意阴道流血情况，给新生儿吃母乳可帮助子宫收缩，减少产后出血，让产妇补充营养，增加机体抵抗力，如有不适，及时报告医护人员。
(收稿日期：2012-04-20) (编辑：田烨), 百拇医药(王文玉)
【关键词】 预防； 产后出血； 护理
中图分类号 R714.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0083-01
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是产科严重的并发症，也是产妇死亡的首要原因，所以妇产科医护人员对如何预防产后出血，判断产后出血及做出及时的处理非常重要。笔者从事助产工作二十多年，现将体会总结报告如下。
1 病例介绍
患者，女，30岁，孕2产1，妊娠38+5周，于2011年12月24日2时因阴道流水伴腰痛2 h入院，测体温36.5 ℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压120/70 mm Hg；查胎位枕左前，胎心140次/min，宫口开1.5 cm，先露头“-3”，胎膜未破。入院后产妇宫缩渐强，8时40分查宫口开4 cm，行人工破膜，9时30分宫口开全，10时28在会阴侧切下分娩1男婴，评分8～10分，新生儿发育好，哭声响。产妇产时出血多，约1000 ml，在给产妇吸氧、开放静脉通道的同时检查胎盘胎膜娩出完整，宫颈探查未见宫颈撕裂伤及会阴切口出血，给宫体肌肉注射缩宫素20 U，宫体按摩，米索前列醇片200 μg纳肛，缩宫素20 U静脉滴注，及时补充血容量，输红细胞3 U等，常规缝合会阴切口。经笔者所在科医护人员积极抢救和精心护理，该产妇产后阴道流血不多，产后5 d母婴平安出院。产后访视母亲和婴儿一切安好。
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2 护理体会
2.1 孕期
虽说怀孕十个妊娠月后分娩是人类繁衍后代的自然规律，是一种生理过程，但有些孕妇因精神过度紧张、恐惧和其他自身状况以至于在妊娠和分娩过程中逐渐发生病理变化，造成难产，增加产后出血机会，这就需要医护人员科学地宣教和引导，让孕妇定期产前检查，指导孕妇合理饮食，减少孕期贫血、妊高征、巨大儿、羊水过多等并发症的发生，对合并有肝脏病、心脏病、血液病等孕妇，要及时治疗，合理用药。
2.2 分娩前
产妇临产入院后，护理人员态度要和蔼、热情，像对待自己的姐妹一样，细心检查，讲解一些分娩知识，告诉她们分娩是一种自然过程，不要害怕，宫缩时难免会感觉疼痛，但只持续几十秒，在宫缩间歇期可适当进高热量食物和足够的水分，增加机体对疼痛的耐受力。在和产妇用心沟通，做好心理护理的同时，还要按时听胎心，注意宫缩强弱，密切观察产程进展情况，在宫口开大10 cm之前告诉产妇不能使用腹压，以防因产程延长、滞产、难产、急产等引起产后出血。
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2.3 分娩时
当宫口开大10 cm时，产妇肛门会放松，这时助产士要鼓励和安慰产妇及做好接产准备，指导产妇在宫缩时深吸一口气后缓慢向下屏气，增加腹压促使胎头下降，每次宫缩后，都要鼓励产妇，告诉她胎儿就要娩出，给产妇信心，使产妇能积极配合，同时助产人员还要加强对会阴的保护，防止软产道损伤。
2.4 分娩后
胎儿娩出后，及时告诉产妇新生儿一切安好，让产妇情绪放松，以免因精神紧张造成子宫收缩不良引起产后出血，如果新生儿有异常情况，暂时也不要告诉产妇，可先通知家属。在为新生儿断脐的同时要密切观察胎盘剥离情况，可让助手给产妇肌肉注射缩宫素20 U预防产后出血，发现胎盘剥离后及时帮助胎盘娩出，如果胎儿娩出30 min后胎盘还未剥离，要严格消毒后徒手剥离胎盘，胎盘娩出后，检查胎盘是否完整，有无副胎盘等，以免因胎盘残留宫腔造成子宫收缩不良引起产后出血。接下来要仔细检查软产道是否有裂伤，如有撕裂伤，要及时进行修补术，修补时要按解剖层次仔细缝合，不能留有空腔形成血肿，造成产后出血。在操作过程中，密切观察产妇一般情况、面色、阴道出血、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈等，如发现产妇阴道流血较多，要及时查找出血原因，开放静脉通道，注意保暖，必要时吸氧，密切观察产妇血压、脉搏、呼吸等，如软产道如宫颈撕裂、阴道壁撕裂等，则及时修补；如因胎盘残留造成出血，要及时行宫腔探查术；如子宫收缩不良造成产后出血，要不断按摩子宫，促进宫收缩，同时给缩宫素20 U宫底注射，5%葡萄糖500 ml加缩宫素20 U静脉点滴维持，也可用米索前列醇400 μg纳肛。分娩后，一定要产妇在产房观察2 h，因为这2 h内最容易发生因子宫收缩不良引起的产后出血，告诉产妇其必要性，取得产妇配合，经常帮助产妇按摩子宫，按压宫底，将宫腔内积血块挤出，嘱产妇及时排空膀胱。
在产房中观察2 h后，母婴均无异常则送至病房休息，嘱产妇一定要及时排空膀胱，继续注意阴道流血情况，给新生儿吃母乳可帮助子宫收缩，减少产后出血，让产妇补充营养，增加机体抵抗力，如有不适，及时报告医护人员。
(收稿日期：2012-04-20) (编辑：田烨), 百拇医药(王文玉)