子宫输卵管碘油造影术的观察要点及护理应对
【摘要】 目的：探讨子宫输卵管碘油造影术的观察要点及对症护理。方法：随机抽取笔者所在医院2009-2011年造影患者3000例，对观察到的不良反应进行分析和总结，找出应对措施。结果：绝大多数的不良反应来自患者的心理因素，器质性损伤造成的不良反应只占很少一部分。结论：健康宣教以及心理疏导是造影检查的主要护理措施。
【关键字】 子宫； 输卵管； 盆腔
中图分类号 R271.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)10-0081-01
随着社会进步，人类思想转变，婚前性行为越来越普遍，意外怀孕越来越多，随之带来的人工流产术也日趋增加，由此而产生的因子宫输卵管异常引起的不孕也逐渐增多，约占不孕患者的1/3[1]。近年来，子宫输卵管造影的人数逐年上升，尽管造影检查是比较安全可靠的，但也或多或少会有不良反应，因此加强术中观察和及时的护理应对是非常有必要的，可以避免和减少不良反应的发生，使整个检查达到预期的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取笔者所在医院2009年-2011年3000例造影患者，年龄最大44岁，最小19岁，原发不孕约占30%，继发不孕约占70%，超过95%的患者为初次行子宫输卵管造影术。
1.2 检查方法
患者取膀胱截石位，进行会阴部常规消毒，扩张阴道，暴露宫颈，探查宫腔，插入一次性造影管并固定，然后在药囊缓慢注入超液化碘油，根据宫腔大小注入2~15 ml不等，在X线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔的情况并摄片，24 h后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油[2]。
2 观察要点及护理对策
2.1 情绪反应及应对
(1)紧张和焦虑：多数人都会表现出紧张和焦虑。焦虑多是因为担心自身有问题，害怕不良的检查的结果，同时也有来自家庭的压力；紧张多是因为对该项检查不了解，害怕检查本身带来的疼痛与不适。对于这两个问题，最有效的方法就是术前宣教和术中的心理疏导，让患者了解检查的基本方法，告知多数人的感受，术中尽量多和患者交流，分散其注意力，缓解因心理因素造成的身体不适。对于过分关注结果的患者，劝其尽量往好的方向想，以免过度紧张而造成假阳性结果的发生。(2)恐惧：少数患者会表现出很恐惧。操作时患者会不自主地颤抖，影响检查的顺利进行。这些人多数对造影有点了解，主观地认定该项检查很痛；还有部分人曾有过痛苦地检查经历，故而对此非常惧怕。对于这类人群一定要尽可能给予心理疏导，告之只有她配合检查才能顺利完成，且她越放松检查越容易操作，检查时间也会越短。经过反复疏导，90%以上的患者都能配合完成检查。
2.2 身体不适及应对
(1)疼痛：多数患者会有痛感。宫颈管狭窄、宫腔粘连、输卵管近端梗阻、双子宫双阴道双宫颈等异常情况都会使操作时间延长、操作难度加大，从而使患者痛感明显。所以尽可能缩短操作时间是减轻患者疼痛最有效的方法。这就要求了解病史，熟练操作，动作轻柔，有效与患者沟通，取得患者的配合，避免重复操作。(2)出血：一半患者会有少量出血，少数患者会出血较多，持续3~7 d，但都少于月经量。主要是手术过程中牵拉宫颈、患者本身宫腔粘连或有宫颈糜烂所致。因此手术过程中尽量动作轻柔，避免和减少出血。术后嘱咐患者注意卫生，每日用洗液清洗外阴(共6 d)并配合口服5~6 d抗生素以减少感染的机会。(3)恶心、呕吐：少数患者术后会有恶心呕吐反应，这主要是由于操作时牵拉宫颈引起迷走神经反射，一般术后即出现，休息15~30 min即可缓解。此反应多发生在身体虚弱、过分紧张的患者。所以在患者接受检查前要嘱咐患者放松，避免紧张，操作前要与患者沟通，使患者有所准备，避免过度刺激。术后让患者休息半小时再离院，同时观察患者的面色及脉搏。
3 造影剂反应及应对
(1)造影剂反应极少发生，可表现为恶心呕吐、瘙痒、荨麻疹、心悸寒战，多在注入造影剂30 min内出现，一般半小时可自行缓解，如不能自行缓解，可遵医嘱予以地米等皮质醇激素以及对症治疗。(2)造影剂渗出很少发生，一旦发生处理不及时可能危及生命。当碘化油只是渗入肌层，此时应尽快结束操作，注意观察患者反应，此类患者多数无不适，但需嘱咐患者在观察室观察15~30 min方可离院以免发生意外；当碘化油逆行至淋巴管血管，应立即停止操作，使患者坐立，注意观察患者神志面色，询问患者有无其他不适，多数患者在操作结束5~10 min就可缓解，无特别不适，为了安全起见，患者都需观察至少30 min方可离院。造影剂渗出的处理原则就是尽快结束操作，避免造影剂进一步的渗出，导致肺栓塞的发生。造影剂渗出是造影检查比较严重的并发症，应尽可能避免。对于有多次宫腔操作史，极度不配合，各种原因容易导致宫腔压力增大的患者要格外重视，尽可能取得她们的配合，同时操作尽可能的轻柔，推药速度缓慢，注意倾听患者感受，避免不良反应的发生。
总之，子宫输卵管造影是一项相对安全可靠的检查，该检查损伤小，准确率高。检查结果对女性不孕症的诊断和治疗有着非常重要的临床指导意义，因此一个成功的造影对患者有很大的帮助，为患者后期治疗提供了方向，每一位医务人员都应认真对待每一位造影患者，切实为患者服务。
参考文献
[1] 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：474.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：425.
(收稿日期：2012-02-14) (编辑：徐睿瑞), 百拇医药(王银)
【关键字】 子宫； 输卵管； 盆腔
中图分类号 R271.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)10-0081-01
随着社会进步，人类思想转变，婚前性行为越来越普遍，意外怀孕越来越多，随之带来的人工流产术也日趋增加，由此而产生的因子宫输卵管异常引起的不孕也逐渐增多，约占不孕患者的1/3[1]。近年来，子宫输卵管造影的人数逐年上升，尽管造影检查是比较安全可靠的，但也或多或少会有不良反应，因此加强术中观察和及时的护理应对是非常有必要的，可以避免和减少不良反应的发生，使整个检查达到预期的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取笔者所在医院2009年-2011年3000例造影患者，年龄最大44岁，最小19岁，原发不孕约占30%，继发不孕约占70%，超过95%的患者为初次行子宫输卵管造影术。
1.2 检查方法
患者取膀胱截石位，进行会阴部常规消毒，扩张阴道，暴露宫颈，探查宫腔，插入一次性造影管并固定，然后在药囊缓慢注入超液化碘油，根据宫腔大小注入2~15 ml不等，在X线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔的情况并摄片，24 h后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油[2]。
2 观察要点及护理对策
2.1 情绪反应及应对
(1)紧张和焦虑：多数人都会表现出紧张和焦虑。焦虑多是因为担心自身有问题，害怕不良的检查的结果，同时也有来自家庭的压力；紧张多是因为对该项检查不了解，害怕检查本身带来的疼痛与不适。对于这两个问题，最有效的方法就是术前宣教和术中的心理疏导，让患者了解检查的基本方法，告知多数人的感受，术中尽量多和患者交流，分散其注意力，缓解因心理因素造成的身体不适。对于过分关注结果的患者，劝其尽量往好的方向想，以免过度紧张而造成假阳性结果的发生。(2)恐惧：少数患者会表现出很恐惧。操作时患者会不自主地颤抖，影响检查的顺利进行。这些人多数对造影有点了解，主观地认定该项检查很痛；还有部分人曾有过痛苦地检查经历，故而对此非常惧怕。对于这类人群一定要尽可能给予心理疏导，告之只有她配合检查才能顺利完成，且她越放松检查越容易操作，检查时间也会越短。经过反复疏导，90%以上的患者都能配合完成检查。
2.2 身体不适及应对
(1)疼痛：多数患者会有痛感。宫颈管狭窄、宫腔粘连、输卵管近端梗阻、双子宫双阴道双宫颈等异常情况都会使操作时间延长、操作难度加大，从而使患者痛感明显。所以尽可能缩短操作时间是减轻患者疼痛最有效的方法。这就要求了解病史，熟练操作，动作轻柔，有效与患者沟通，取得患者的配合，避免重复操作。(2)出血：一半患者会有少量出血，少数患者会出血较多，持续3~7 d，但都少于月经量。主要是手术过程中牵拉宫颈、患者本身宫腔粘连或有宫颈糜烂所致。因此手术过程中尽量动作轻柔，避免和减少出血。术后嘱咐患者注意卫生，每日用洗液清洗外阴(共6 d)并配合口服5~6 d抗生素以减少感染的机会。(3)恶心、呕吐：少数患者术后会有恶心呕吐反应，这主要是由于操作时牵拉宫颈引起迷走神经反射，一般术后即出现，休息15~30 min即可缓解。此反应多发生在身体虚弱、过分紧张的患者。所以在患者接受检查前要嘱咐患者放松，避免紧张，操作前要与患者沟通，使患者有所准备，避免过度刺激。术后让患者休息半小时再离院，同时观察患者的面色及脉搏。
3 造影剂反应及应对
(1)造影剂反应极少发生，可表现为恶心呕吐、瘙痒、荨麻疹、心悸寒战，多在注入造影剂30 min内出现，一般半小时可自行缓解，如不能自行缓解，可遵医嘱予以地米等皮质醇激素以及对症治疗。(2)造影剂渗出很少发生，一旦发生处理不及时可能危及生命。当碘化油只是渗入肌层，此时应尽快结束操作，注意观察患者反应，此类患者多数无不适，但需嘱咐患者在观察室观察15~30 min方可离院以免发生意外；当碘化油逆行至淋巴管血管，应立即停止操作，使患者坐立，注意观察患者神志面色，询问患者有无其他不适，多数患者在操作结束5~10 min就可缓解，无特别不适，为了安全起见，患者都需观察至少30 min方可离院。造影剂渗出的处理原则就是尽快结束操作，避免造影剂进一步的渗出，导致肺栓塞的发生。造影剂渗出是造影检查比较严重的并发症，应尽可能避免。对于有多次宫腔操作史，极度不配合，各种原因容易导致宫腔压力增大的患者要格外重视，尽可能取得她们的配合，同时操作尽可能的轻柔，推药速度缓慢，注意倾听患者感受，避免不良反应的发生。
总之，子宫输卵管造影是一项相对安全可靠的检查，该检查损伤小，准确率高。检查结果对女性不孕症的诊断和治疗有着非常重要的临床指导意义，因此一个成功的造影对患者有很大的帮助，为患者后期治疗提供了方向，每一位医务人员都应认真对待每一位造影患者，切实为患者服务。
参考文献
[1] 孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：474.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：425.
(收稿日期：2012-02-14) (编辑：徐睿瑞), 百拇医药(王银)