基层医院腹腔镜复杂胆囊切除术108例治疗体会(2)
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参见附件。
B组102例中，2例因术中大出血而改为OC，发生胆漏3例，发生切口感染4例，亦无死亡病例。A组手术时间与住院时间均明显低于B组(P<0.05)，A组术后并发症的发生率明显低于B组(P<0.05)，详见表1。
3 治疗体会
化脓性坏疽性胆囊炎手术处理：由于胆囊炎症严重，水肿壁厚，张力高，组织碎性大，胆囊不易抓持，笔者的经验是先行胆囊戳孔减压，用电钩胆囊底部烧一小口用吸引器伸入胆囊，吸尽腔内脓性胆汁，然后再仔细解剖Calot三角及游离胆囊床，胆囊管残端由于组织水肿严重，一般不用普通钛夹钳闭，而是用Hem-o-lok结扎锁钳闭，遇到胆囊管残端特别粗大肥厚不易夹闭时则用丝线缝扎。文氏孔常规放置乳胶管引流，以防肝下间隙积液及胆漏，即使手术后出现胆漏，常可以通过引流而治愈，可以避免再次开腹手术的烦恼，本组两例术后胆漏患者通过预先放置的胶管引流而保守治疗半月左右冶愈。
慢性萎缩性胆囊炎的手术处理：由于长期的反复的炎症刺激使胆囊萎缩失去功能，与周围组织粘连紧密，胆囊三角常纤维化甚至呈“冰冻样”改变，三管结构常不太清楚。笔者的经验是采用薄剪及尖嘴钳钝锐结合分离胆囊及Calot三角，尽量少用电钩以免产生电灼伤。同时采用顺逆结合的方法分离胆囊，并始终坚持“辨-切-辨”三字方针小心操作[5]。术毕常用一小干纱布块反复拭擦胆囊床，查看是否有胆汁漏及胆管损伤，若一旦发现有胆管损伤立即中转开腹修复[6]。
胆囊充满型结石及3 cm以上大结石的处理：该类患者的胆囊管很短，Calot三角间隙很狭小，常采用胆囊上下三角分别小心解剖 ......
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