自拟增率汤治疗窦性心动过缓60例
【摘要】目的观察增率汤治疗窦性心动过缓的临床疗效。方法以益气温阳、养血通脉为立法，自拟增率汤(人参、黄芪、细辛、附片、麻黄等)加减治疗胸痹60例。结果60例中，治愈38例(63.3%)，有效15例(25.0%)，无效7例(11.7%)，总有效率88.3%。结论通过纯中药治疗可显著持久提高心率，可延缓或避免安装起搏器，应大力提倡。
【关键词】心律失常；窦性心动过缓；中药治疗；增率汤
近年来在临床工作中遇到越来越多的窦性心动过缓患者，大多数人都不愿接受起搏器的治疗，而采用药物治疗。笔者2005年3月～2009年6月运用自拟增率汤治疗窦性心动过缓60例，取得了明显的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共60例，男28例，女32例；年龄45～78岁，平均57.4岁，病程1个月~5年35例，5～10年15例，平均5.5年；冠状动脉粥样硬化28例，病态窦房结综合怔18例，病毒性心肌炎3例，心电图伴窦房结阻滞5例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，窦性期前收缩3例，有晕厥病史1例。均常规应用阿托品治疗效果不佳。
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1.2诊断标准参照《心脏病学》[1]。窦性心律，心率40～60次/min，可伴有窦性心律不齐，显著窦性心动过缓，可产生逸搏。
1.3治疗方法自拟增率汤为基本方。药物组成：人参15 g，黄芪20 g，细辛6～12 g，制附片10 g，炙麻黄10 g,丹参15 g,五味子15 g，川芎15 g，桂枝10 g，甘草10 g。附子先煎，每日1剂，水煎早、中、晚分服，以1个月为一疗程，治疗2～3个疗程，观察疗效。有房颤者可加珍珠母、百合，去附子、麻黄、桂枝，减细辛用量。心悸明显可加用鹿角胶15 g，并加大五味子用量。心痛者加元胡10 g，檀香10 g，活血行气。胸闷者加瓜蒌、薤白宣痹通阳。头晕者加菖蒲、磁石开窍通阳。
1.4疗效评定标准疗效判定标准参照1993年《中药新药临床研究指导原则》制定，临床痊愈：临床症状全部消失，24 h动态心电图心率(窦性心律)经常在60次/min以上，所有缓慢性心律失常消失;显效：主要症状消失，24 h动态心电图心率(窦性心律)比治疗前提高>10次/min，缓慢性心律失常明显改善；有效：部分症状消失，24 h动态心电图心率(窦性心律)比治疗前提高>5次/min，有关缓慢性心律失常有不同程度的改善;无效：症状和24 h动态心电图心率(窦性心律)无改善。
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2结果
本组60例，治愈38例(63.3%)，有效15例(25.0%)，无效7例(11.7%)，总有效率88.3%。
3典型案例
患者，男，60岁，2008年6月3日就诊，8年前无明显诱因突然出现窦性心动过缓，头晕颌仆，心悸、心前区隐痛，面色苍白，心率40～48次/min，曾服阿托品治疗无效。近日上症加重，查舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓。ECG示，窦性心动过缓及不齐，Ⅰ度房室传导阻滞。西医诊断：窦性心动过缓。中医诊断为胸痹，心阳不振，治宜补心气，温心阳，活血化瘀。予自拟增率汤加减。药物组成：人参10 g，黄芪20 g，细辛10 g，制附片10 g，炙麻黄10 g,麦冬10 g，丹参25 g,五味子15 g，熟地15 g，甘草10 g，补骨脂10 g，肉苁蓉20 g，菖蒲20 g，日1剂，水煎服，早、中、晚分3次口服，连服1个月，心率提升至45～50次/min。二诊：头晕症状消失，仍觉胸部憋闷不适，夜梦较多易惊，腰酸无力，舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓。将上方减菖蒲，将细辛、附片减至3 g，加瓜蒌25 g，薤白25 g，红花25 g，日1剂，水煎服，早、中、晚分3次口服，连服2个月，心率提升至56～62次/min，无胸闷、乏力、腰酸不适症状。此后间断服用上方治疗，心率一直稳定。
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4讨论
窦性心动过缓可见于多种疾病中，如冠心病、心脏病、心肌炎等，病程进展缓慢，常见于中老年人[2]。现代医学认为，由于窦房结及其相邻组织发生病变，引起窦房结起搏或传导功能障碍。中医学认为其基本病理是心、肾、脾阳气虚衰，阴寒内盛，使鼓动无力，脉来迟缓，又兼有血瘀，痰湿之邪，气血运行受阻所致。本方即在《伤寒论》麻黄附子细辛汤加减而成，方中附子、黄芪温补心、肾、脾阳为君；人参、麻黄、桂枝、五味子、补骨脂
补阳益气，温经散寒为臣；使以甘草性缓和，能益气，佐以丹参、川芎，共成益气温阳，活血通脉。诸药合用，温阳益气，活血化瘀，寒凝自散，络脉通畅。现代药理证实川芎嗪、细辛等有强心作用，可使心率增快并改善冠脉循环。经统计以冠心病所发窦缓最多，这也是本方在温阳补气基础上着重应用活血化瘀的依据，可以从根本上解决窦房结功能低下的问题，近远期疗效较好。经随访2~5年，心率均保持较好，未见明显下降。可见本方可增加血流量，增加心脏传导，部分改善窦房结功能，从而提高心率。
参考文献
[1]毛焕元.心脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：721-722.
[2]刘水昌.新编心脑血管疾病中西医治疗[M].北京：中国中医药出版社，1996：392., 百拇医药(谭忠玉)
【关键词】心律失常；窦性心动过缓；中药治疗；增率汤
近年来在临床工作中遇到越来越多的窦性心动过缓患者，大多数人都不愿接受起搏器的治疗，而采用药物治疗。笔者2005年3月～2009年6月运用自拟增率汤治疗窦性心动过缓60例，取得了明显的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共60例，男28例，女32例；年龄45～78岁，平均57.4岁，病程1个月~5年35例，5～10年15例，平均5.5年；冠状动脉粥样硬化28例，病态窦房结综合怔18例，病毒性心肌炎3例，心电图伴窦房结阻滞5例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，窦性期前收缩3例，有晕厥病史1例。均常规应用阿托品治疗效果不佳。
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1.2诊断标准参照《心脏病学》[1]。窦性心律，心率40～60次/min，可伴有窦性心律不齐，显著窦性心动过缓，可产生逸搏。
1.3治疗方法自拟增率汤为基本方。药物组成：人参15 g，黄芪20 g，细辛6～12 g，制附片10 g，炙麻黄10 g,丹参15 g,五味子15 g，川芎15 g，桂枝10 g，甘草10 g。附子先煎，每日1剂，水煎早、中、晚分服，以1个月为一疗程，治疗2～3个疗程，观察疗效。有房颤者可加珍珠母、百合，去附子、麻黄、桂枝，减细辛用量。心悸明显可加用鹿角胶15 g，并加大五味子用量。心痛者加元胡10 g，檀香10 g，活血行气。胸闷者加瓜蒌、薤白宣痹通阳。头晕者加菖蒲、磁石开窍通阳。
1.4疗效评定标准疗效判定标准参照1993年《中药新药临床研究指导原则》制定，临床痊愈：临床症状全部消失，24 h动态心电图心率(窦性心律)经常在60次/min以上，所有缓慢性心律失常消失;显效：主要症状消失，24 h动态心电图心率(窦性心律)比治疗前提高>10次/min，缓慢性心律失常明显改善；有效：部分症状消失，24 h动态心电图心率(窦性心律)比治疗前提高>5次/min，有关缓慢性心律失常有不同程度的改善;无效：症状和24 h动态心电图心率(窦性心律)无改善。
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2结果
本组60例，治愈38例(63.3%)，有效15例(25.0%)，无效7例(11.7%)，总有效率88.3%。
3典型案例
患者，男，60岁，2008年6月3日就诊，8年前无明显诱因突然出现窦性心动过缓，头晕颌仆，心悸、心前区隐痛，面色苍白，心率40～48次/min，曾服阿托品治疗无效。近日上症加重，查舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓。ECG示，窦性心动过缓及不齐，Ⅰ度房室传导阻滞。西医诊断：窦性心动过缓。中医诊断为胸痹，心阳不振，治宜补心气，温心阳，活血化瘀。予自拟增率汤加减。药物组成：人参10 g，黄芪20 g，细辛10 g，制附片10 g，炙麻黄10 g,麦冬10 g，丹参25 g,五味子15 g，熟地15 g，甘草10 g，补骨脂10 g，肉苁蓉20 g，菖蒲20 g，日1剂，水煎服，早、中、晚分3次口服，连服1个月，心率提升至45～50次/min。二诊：头晕症状消失，仍觉胸部憋闷不适，夜梦较多易惊，腰酸无力，舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓。将上方减菖蒲，将细辛、附片减至3 g，加瓜蒌25 g，薤白25 g，红花25 g，日1剂，水煎服，早、中、晚分3次口服，连服2个月，心率提升至56～62次/min，无胸闷、乏力、腰酸不适症状。此后间断服用上方治疗，心率一直稳定。
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4讨论
窦性心动过缓可见于多种疾病中，如冠心病、心脏病、心肌炎等，病程进展缓慢，常见于中老年人[2]。现代医学认为，由于窦房结及其相邻组织发生病变，引起窦房结起搏或传导功能障碍。中医学认为其基本病理是心、肾、脾阳气虚衰，阴寒内盛，使鼓动无力，脉来迟缓，又兼有血瘀，痰湿之邪，气血运行受阻所致。本方即在《伤寒论》麻黄附子细辛汤加减而成，方中附子、黄芪温补心、肾、脾阳为君；人参、麻黄、桂枝、五味子、补骨脂
补阳益气，温经散寒为臣；使以甘草性缓和，能益气，佐以丹参、川芎，共成益气温阳，活血通脉。诸药合用，温阳益气，活血化瘀，寒凝自散，络脉通畅。现代药理证实川芎嗪、细辛等有强心作用，可使心率增快并改善冠脉循环。经统计以冠心病所发窦缓最多，这也是本方在温阳补气基础上着重应用活血化瘀的依据，可以从根本上解决窦房结功能低下的问题，近远期疗效较好。经随访2~5年，心率均保持较好，未见明显下降。可见本方可增加血流量，增加心脏传导，部分改善窦房结功能，从而提高心率。
参考文献
[1]毛焕元.心脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：721-722.
[2]刘水昌.新编心脑血管疾病中西医治疗[M].北京：中国中医药出版社，1996：392., 百拇医药(谭忠玉)