下肢关节持续被动活动训练器(下肢CPM)在骨科临床康复中的应用
【关键词】CPM机；骨科；康复
下肢关节持续被动活动训练器(下肢CPM)进行康复治疗，其康复治疗的目的是让患者各个关节同时进行锻炼，此训练器模拟人体正常的运动而对关节康复起到帮助，笔者所在医院68例患者应用此训练器进行康复治疗，效果明显，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料行骨关手术后进行康复治疗68例，男32例，女36例，年龄28～72岁，平均41岁，其中人工髋关节置换术24例，膝关节置换术18例，髌骨骨折术后17例，胫骨平台骨折术后9例。
1.2方法依据患者的内固定形式、损伤情况、术后情况、受伤时间、受伤部位、一般情况、年龄等进行康复训练计划的设定。骨折经复位，坚强内固定术后3 d，开始CPM锻炼，人工关节置换术后使用CPM装置，CPM放置与躯体成30°外展位。膝关节损伤、交叉韧带损伤术后5 d进行CPM。活动角度根据手术部位和要求而有区别，以最小角度开始，每天增加10°，逐渐增加到最大角度，每天使用时间2～4 h，持续2～4周，以后由患者进行各种功能活动。锻炼期间定期复查X线片，观察骨折位置愈合情况。有引流时夹闭引流，术后常规使用抗生素。关节横切口时要注意角度活动。关节术后进行连续被动活动训练很重要，促使患者早日康复。但应注意掌握适应证：下肢骨折牢固固定后；自体骨膜移植关节成形术或软骨修复术后；人工关节置换术后(假体固定必须牢固)；关节松解术后均适宜使用CPM机[1]。
, 百拇医药
1.3疗效判定标准(1)优：无功能受限，屈伸旋转功能正常。(2)良：功能稍受限，屈伸旋转角度较正常差20°左右。(3)差：功能部分受限，屈伸范围较正常范围差30°～40°左右。(4)无效：经治疗患者情况无改善或出现恶化。
2结果
所有患者经治疗后进行随访，随访时间为18个月左右，结果显示：优52例，良14例，差2例，无效0例。疗效满意。
3讨论
通过CPM的锻炼可以防止关节的粘连，促进骨折的愈合。常用于下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后，下肢关节松解术或滑膜切除术后，下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后。对于下肢持续牵引久，关节活动受限者，脑血管意外后遗症及截瘫康复期也可用CPM进行功能锻炼。向患者说明锻炼的重要性，讲明在锻炼中感觉到的疼痛是正常的反应，使患者对疼痛有足够的心理准备。一般在术后24～48 h开始使用，但可根据创伤程度、出血情况，延缓1～2 d。操作时速度由慢向快，幅度由小到大，以患者能忍受为宜。膝关节活动度为10°～135°，髋关节活动度为4°～100°。CPM的活动范围应根据手术中关节屈伸最大范围来确定，开始应用时了解患者原有关节活动度数及手术中关节松解后活动度数，以此来确定膝关节最初的活动范围，可从30°开始练习，逐步增加活动度数，循环周期控制在45 s～12 min[2]。
, http://www.100md.com
早期锻炼时注意观察引流管的引流量，引流量少易造成创面肿胀，引流量多提示有活动性出血倾向，通知医生做相应处理。正常24 h引流量200～300 ml。CPM锻炼前为防止患者在进行锻炼中出现疼痛的表现，可先期给予止痛类药物预防，在康复治疗量逐渐加大的同时患者出现的疼痛也会逐渐增强，但患者进行手术之后的炎性反应会逐渐减轻或消失。可根据患者的具体情况选择训练方法，制定关节活动度训练方案。如被动活动时关节表现较大的弹性，且较易感受到明显的紧张疼痛感，说明关节挛缩粘连程度较轻，可采取主动活动或被动活动，持续功能牵引。而如果被动活动时关节坚实少弹性，疼痛感觉不明显常说明关节挛缩粘连程度较严重，需要采用关节功能牵引，加热牵引等来争取活动度的进步。训练时患者体位应舒适自然，使肌肉充分放松。被动训练应在无痛范围内进行，主动训练以患者有轻度疼痛感为宜。当有数个关节需要训练，应确定训练的顺序，一般由远端关节开始，然后活动近端关节。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005：1943-1946.
[2]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：175-176., http://www.100md.com(王晓红)
下肢关节持续被动活动训练器(下肢CPM)进行康复治疗，其康复治疗的目的是让患者各个关节同时进行锻炼，此训练器模拟人体正常的运动而对关节康复起到帮助，笔者所在医院68例患者应用此训练器进行康复治疗，效果明显，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料行骨关手术后进行康复治疗68例，男32例，女36例，年龄28～72岁，平均41岁，其中人工髋关节置换术24例，膝关节置换术18例，髌骨骨折术后17例，胫骨平台骨折术后9例。
1.2方法依据患者的内固定形式、损伤情况、术后情况、受伤时间、受伤部位、一般情况、年龄等进行康复训练计划的设定。骨折经复位，坚强内固定术后3 d，开始CPM锻炼，人工关节置换术后使用CPM装置，CPM放置与躯体成30°外展位。膝关节损伤、交叉韧带损伤术后5 d进行CPM。活动角度根据手术部位和要求而有区别，以最小角度开始，每天增加10°，逐渐增加到最大角度，每天使用时间2～4 h，持续2～4周，以后由患者进行各种功能活动。锻炼期间定期复查X线片，观察骨折位置愈合情况。有引流时夹闭引流，术后常规使用抗生素。关节横切口时要注意角度活动。关节术后进行连续被动活动训练很重要，促使患者早日康复。但应注意掌握适应证：下肢骨折牢固固定后；自体骨膜移植关节成形术或软骨修复术后；人工关节置换术后(假体固定必须牢固)；关节松解术后均适宜使用CPM机[1]。
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1.3疗效判定标准(1)优：无功能受限，屈伸旋转功能正常。(2)良：功能稍受限，屈伸旋转角度较正常差20°左右。(3)差：功能部分受限，屈伸范围较正常范围差30°～40°左右。(4)无效：经治疗患者情况无改善或出现恶化。
2结果
所有患者经治疗后进行随访，随访时间为18个月左右，结果显示：优52例，良14例，差2例，无效0例。疗效满意。
3讨论
通过CPM的锻炼可以防止关节的粘连，促进骨折的愈合。常用于下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后，下肢关节松解术或滑膜切除术后，下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后。对于下肢持续牵引久，关节活动受限者，脑血管意外后遗症及截瘫康复期也可用CPM进行功能锻炼。向患者说明锻炼的重要性，讲明在锻炼中感觉到的疼痛是正常的反应，使患者对疼痛有足够的心理准备。一般在术后24～48 h开始使用，但可根据创伤程度、出血情况，延缓1～2 d。操作时速度由慢向快，幅度由小到大，以患者能忍受为宜。膝关节活动度为10°～135°，髋关节活动度为4°～100°。CPM的活动范围应根据手术中关节屈伸最大范围来确定，开始应用时了解患者原有关节活动度数及手术中关节松解后活动度数，以此来确定膝关节最初的活动范围，可从30°开始练习，逐步增加活动度数，循环周期控制在45 s～12 min[2]。
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早期锻炼时注意观察引流管的引流量，引流量少易造成创面肿胀，引流量多提示有活动性出血倾向，通知医生做相应处理。正常24 h引流量200～300 ml。CPM锻炼前为防止患者在进行锻炼中出现疼痛的表现，可先期给予止痛类药物预防，在康复治疗量逐渐加大的同时患者出现的疼痛也会逐渐增强，但患者进行手术之后的炎性反应会逐渐减轻或消失。可根据患者的具体情况选择训练方法，制定关节活动度训练方案。如被动活动时关节表现较大的弹性，且较易感受到明显的紧张疼痛感，说明关节挛缩粘连程度较轻，可采取主动活动或被动活动，持续功能牵引。而如果被动活动时关节坚实少弹性，疼痛感觉不明显常说明关节挛缩粘连程度较严重，需要采用关节功能牵引，加热牵引等来争取活动度的进步。训练时患者体位应舒适自然，使肌肉充分放松。被动训练应在无痛范围内进行，主动训练以患者有轻度疼痛感为宜。当有数个关节需要训练，应确定训练的顺序，一般由远端关节开始，然后活动近端关节。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005：1943-1946.
[2]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：175-176., http://www.100md.com(王晓红)