浅谈静脉留置针的护理
【摘要】目的探讨静脉留置针在临床的应用。方法对239例使用静脉留置针的患者进行观察。结果使用静脉留置针的患者大多数无不良反应，个别患者有并发症。结论使用静脉留置针不仅减轻了患者重复注射的痛苦，而且减少护理工作质量，提高护理工作效率。
【关键词】静脉留置针；护理
静脉留置针作为一项新的护理技术，如今在临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重患者、大手术后、静脉营养等方面发挥了重要作用。静脉留置针可保护患者血管，其操作方法简便，使用方便，可用于身体任何部位的穿刺，同时还能缓解患者因反复穿刺所导致的痛苦，减少患者常穿刺引起的疼痛和恐惧心理，减少液体外渗、防止皮下气肿，且能为抢救患者赢得时间，同时也为护理人员减轻了工作量，提高工作质量。因此熟练掌握静脉留置针的技术对护理工作起着事半功倍的作用。
1临床资料
2009年1～12月对笔者所在医院238例住院患者采用静脉留置针，年龄47～81岁，大都数无不良反应，其中穿刺失败5例，置管堵塞6例，无静脉炎发生。
, 百拇医药
2护理
2.1心理护理为消除患者对此项操作的疑虑，缓解其紧张、焦虑和恐惧心理，以便患者能主动配合，在实施静脉留置针之前，应向患者介绍采用静脉留置针的原因、操作时应注意的事项及如何配合操作。若患者神志不清，则护士应尽量对其家属进行解释说明。
2.2物品准备护士在操作时静脉应尽量选择较粗的，静脉留置针则选择较细的，这样可保证套管与血管间存在一定量的血液边流，使套管接触到血管内壁的机会减少。静脉留置针的型号应根据患者的病情进行选择，对留置针的质量、生产日期及型号要仔细检查，同时检查其包装的完整性，套管和针芯有无粘连，套管是否完整、有无断裂，针尖斜面是否锐利、有无钩及导管边缘是否粗糙等。
2.3血管的选择血管宜选择粗、直、有弹性且充盈的血管，这样容易固定，且血管的长度应适合静脉留置针穿刺，一般如足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉、贵要静脉等四肢浅表静脉较为适宜。注意尽量避开关节和静脉瓣，为避免影响日常活动，患者的手背静脉也不宜选用，肢体活动障碍者应选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁止使用静脉留置针。
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2.4穿刺方法及妥善固定(1)严格检查静脉留置针的包装及有效期，操作时动作轻柔，选择血管，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，2%碘伏消毒皮肤，待干，左手固定皮肤，右手持静脉留置针，针头斜面向上，呈15 °～30 °角进针，进针后若套管内有回血，则稍微调整穿刺角度，然后沿静脉走向继续推进留置针0.5～1 cm，再将针芯抽出，松开止血带，固定针柄，接上输液管，证实输液通畅后，用配套的透明胶贴固定静脉留置针，防止针尖扭曲、折叠，使留置针牢固、松紧适宜，注明穿刺时间，为换药、拔管提供依据。(2)防止化学刺激,穿刺前，应对局部皮肤进行消毒，但消毒用碘伏的量不宜太多，且应等局部皮肤干后再行操作，避免碘伏经局部皮肤和血管间的窦道进入血管，引起化学刺激，导致穿刺部位皮肤的红、肿和硬结。
2.5注射药物若对血管有刺激，则宜使用生理盐水进行冲管。输入对血管刺激性大的药物(如甘露醇、氨基酸、脂肪乳、营养液等)时，容易导致静脉炎，使留置针时间缩短，这时宜在输液中间输入。
, 百拇医药 2.6封管技术(1)封管液的种类：主要有生理盐水和稀释的肝素液，目前认为肝素液优于生理盐水，肝素液具有体内外抗凝的作用，而生理盐水不具有抗凝作用。临床上应根据患者具体情况选择合适的封管液，并掌握封管液的维持时间，一般生理盐水6～8 h，肝素液12 h。用生理盐水作为封管液，不需要进行配液，防止了因配液造成的污染，同时还可使护士的工作量明显减少。如果患者两次输液的间隔时间较短，则可考虑用生理盐水封管。有些患者不适合用肝素钠，限制了静脉留置针的使用。(2)封管方法:要保证静脉留置针留置时间足够长，其中重要的一个环节就是确保正确的封管方法。正确封管还可使护理工作量减少，避免发生并发症。正确的封管方法是：输完液后，将输液针头缓慢拔出，至仅剩针尖时将3 ml封管液缓缓注入，在推注的同时将针头拔出，使封管液充满在整个留置针腔内，避免血液返流、凝固，导致针头阻塞，确保正确封管，避免空气进入。封管时要特别注意，封管液的推注速度一定要慢，切不可太快，以免推注太快导致血管内的压力急剧增高，增加血管壁的通透性，造成液体外渗、局部肿胀。(3)置管时间：目前国内尚无统一标准，静脉留置针一般可留置3～5 d，最好不超过7 d，每2天更换一次静脉留置针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如穿刺处出现渗液、渗血、出汗时应及时更换，输入对血管壁有刺激性药物时，输入前后应输入生理盐水用以冲管，留置时间最多不超过3 d，如病情需要可更换穿刺部位，这样，可减少静脉炎的发生，如有静脉炎发生，应立即拔管并作相应处理。
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3静脉留置针的护理
3.1加强健康教育护士在使用静脉留置针之前，应对患者及其家属解释置管的目的、意义及注意事项，使患者对置管的相关护理常识、常见并发症及其预防方法有大致的了解，防止留置针肢体的过度活动，使留置针部位保持干燥、整洁，静脉留置针期间禁止沐浴，避免穿刺点感染，做好感染控制[1]。
3.2静脉置管期间，嘱咐患者置管侧肢体不宜过度活动[2]，防止留置针因肢体活动过度在血管内来回移动，使血液流动不通畅，导致套管针尖的血液凝固，从而减少置管时间。
3.3静脉留置针在留置过程中因套管明显高于局部皮肤，易因外力作用而松脱，套管脱出部分勿再送入血管内，以防表面细菌逆行侵入，导致发生细菌性静脉炎，减少置管的时间，同时加重患者的经济负担，增加护理工作量。
3.4预防并发症(1)静脉炎：尽量选择粗、直、回流通畅的血管进行穿刺，注意穿刺部位是否出现红、肿、热、痛的表现，一旦出现，输液应立刻停止，并拔出留置针，还应及时依据患者的具体情况予以相应的处理，以促进局部血液循环，使血管弹性得以恢复，缓解患者的病痛。(2)密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、疼痛等，及时发现及时处理。(3)若静脉留置针置入2～3 d后出现局部血管硬化现象，应立即拔出静脉留置针[3]。(4)堵管：为了防止发生留置针堵塞现象，在每天治疗完后，可用5 ml的生理盐水进行冲管，将残留在留置针内的药液全部冲入血管内。若发生堵管现象，切不可用注射器推注或使劲挤压输液管，而应回抽，避免因凝血块挤入血管而导致栓塞的发生。
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应用静脉留置针可尽快为患者建立静脉通路，有利于配合抢救患者。静脉留置针还可随血管形状弯曲，不易脱出血管外，便于肢体活动，同时又能快速给药，可提高抢救成功率。静脉留置针操作简单，使用方便，在工作中护理人员应努力钻研技术，严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，认真进行静脉留置针的观察与护理，最大的发挥静脉留置针的优点。减少穿刺的次数、保证置管的时间、控制置管并发症的发生，以充分发挥留置针的作用，减少护理工作量，提高护理效率，缓解患者病痛，促进患者康复，真正发挥留置针的优势。
参考文献
[1]陈桂莲.浅谈老年患者静脉留置针输液的体会[J].中国医学创新，2010，7(3):107-108.
[2]战锐.静脉留置针的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[3]齐瑞丽.静脉留置针护理及并发症的预防处理[J].中国医学创新，2010，7(27)：148-149.
【收稿日期】2011-10-13, 百拇医药(王银叶)
【关键词】静脉留置针；护理
静脉留置针作为一项新的护理技术，如今在临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重患者、大手术后、静脉营养等方面发挥了重要作用。静脉留置针可保护患者血管，其操作方法简便，使用方便，可用于身体任何部位的穿刺，同时还能缓解患者因反复穿刺所导致的痛苦，减少患者常穿刺引起的疼痛和恐惧心理，减少液体外渗、防止皮下气肿，且能为抢救患者赢得时间，同时也为护理人员减轻了工作量，提高工作质量。因此熟练掌握静脉留置针的技术对护理工作起着事半功倍的作用。
1临床资料
2009年1～12月对笔者所在医院238例住院患者采用静脉留置针，年龄47～81岁，大都数无不良反应，其中穿刺失败5例，置管堵塞6例，无静脉炎发生。
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2护理
2.1心理护理为消除患者对此项操作的疑虑，缓解其紧张、焦虑和恐惧心理，以便患者能主动配合，在实施静脉留置针之前，应向患者介绍采用静脉留置针的原因、操作时应注意的事项及如何配合操作。若患者神志不清，则护士应尽量对其家属进行解释说明。
2.2物品准备护士在操作时静脉应尽量选择较粗的，静脉留置针则选择较细的，这样可保证套管与血管间存在一定量的血液边流，使套管接触到血管内壁的机会减少。静脉留置针的型号应根据患者的病情进行选择，对留置针的质量、生产日期及型号要仔细检查，同时检查其包装的完整性，套管和针芯有无粘连，套管是否完整、有无断裂，针尖斜面是否锐利、有无钩及导管边缘是否粗糙等。
2.3血管的选择血管宜选择粗、直、有弹性且充盈的血管，这样容易固定，且血管的长度应适合静脉留置针穿刺，一般如足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉、贵要静脉等四肢浅表静脉较为适宜。注意尽量避开关节和静脉瓣，为避免影响日常活动，患者的手背静脉也不宜选用，肢体活动障碍者应选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁止使用静脉留置针。
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2.4穿刺方法及妥善固定(1)严格检查静脉留置针的包装及有效期，操作时动作轻柔，选择血管，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，2%碘伏消毒皮肤，待干，左手固定皮肤，右手持静脉留置针，针头斜面向上，呈15 °～30 °角进针，进针后若套管内有回血，则稍微调整穿刺角度，然后沿静脉走向继续推进留置针0.5～1 cm，再将针芯抽出，松开止血带，固定针柄，接上输液管，证实输液通畅后，用配套的透明胶贴固定静脉留置针，防止针尖扭曲、折叠，使留置针牢固、松紧适宜，注明穿刺时间，为换药、拔管提供依据。(2)防止化学刺激,穿刺前，应对局部皮肤进行消毒，但消毒用碘伏的量不宜太多，且应等局部皮肤干后再行操作，避免碘伏经局部皮肤和血管间的窦道进入血管，引起化学刺激，导致穿刺部位皮肤的红、肿和硬结。
2.5注射药物若对血管有刺激，则宜使用生理盐水进行冲管。输入对血管刺激性大的药物(如甘露醇、氨基酸、脂肪乳、营养液等)时，容易导致静脉炎，使留置针时间缩短，这时宜在输液中间输入。
, 百拇医药 2.6封管技术(1)封管液的种类：主要有生理盐水和稀释的肝素液，目前认为肝素液优于生理盐水，肝素液具有体内外抗凝的作用，而生理盐水不具有抗凝作用。临床上应根据患者具体情况选择合适的封管液，并掌握封管液的维持时间，一般生理盐水6～8 h，肝素液12 h。用生理盐水作为封管液，不需要进行配液，防止了因配液造成的污染，同时还可使护士的工作量明显减少。如果患者两次输液的间隔时间较短，则可考虑用生理盐水封管。有些患者不适合用肝素钠，限制了静脉留置针的使用。(2)封管方法:要保证静脉留置针留置时间足够长，其中重要的一个环节就是确保正确的封管方法。正确封管还可使护理工作量减少，避免发生并发症。正确的封管方法是：输完液后，将输液针头缓慢拔出，至仅剩针尖时将3 ml封管液缓缓注入，在推注的同时将针头拔出，使封管液充满在整个留置针腔内，避免血液返流、凝固，导致针头阻塞，确保正确封管，避免空气进入。封管时要特别注意，封管液的推注速度一定要慢，切不可太快，以免推注太快导致血管内的压力急剧增高，增加血管壁的通透性，造成液体外渗、局部肿胀。(3)置管时间：目前国内尚无统一标准，静脉留置针一般可留置3～5 d，最好不超过7 d，每2天更换一次静脉留置针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如穿刺处出现渗液、渗血、出汗时应及时更换，输入对血管壁有刺激性药物时，输入前后应输入生理盐水用以冲管，留置时间最多不超过3 d，如病情需要可更换穿刺部位，这样，可减少静脉炎的发生，如有静脉炎发生，应立即拔管并作相应处理。
, 百拇医药
3静脉留置针的护理
3.1加强健康教育护士在使用静脉留置针之前，应对患者及其家属解释置管的目的、意义及注意事项，使患者对置管的相关护理常识、常见并发症及其预防方法有大致的了解，防止留置针肢体的过度活动，使留置针部位保持干燥、整洁，静脉留置针期间禁止沐浴，避免穿刺点感染，做好感染控制[1]。
3.2静脉置管期间，嘱咐患者置管侧肢体不宜过度活动[2]，防止留置针因肢体活动过度在血管内来回移动，使血液流动不通畅，导致套管针尖的血液凝固，从而减少置管时间。
3.3静脉留置针在留置过程中因套管明显高于局部皮肤，易因外力作用而松脱，套管脱出部分勿再送入血管内，以防表面细菌逆行侵入，导致发生细菌性静脉炎，减少置管的时间，同时加重患者的经济负担，增加护理工作量。
3.4预防并发症(1)静脉炎：尽量选择粗、直、回流通畅的血管进行穿刺，注意穿刺部位是否出现红、肿、热、痛的表现，一旦出现，输液应立刻停止，并拔出留置针，还应及时依据患者的具体情况予以相应的处理，以促进局部血液循环，使血管弹性得以恢复，缓解患者的病痛。(2)密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀、疼痛等，及时发现及时处理。(3)若静脉留置针置入2～3 d后出现局部血管硬化现象，应立即拔出静脉留置针[3]。(4)堵管：为了防止发生留置针堵塞现象，在每天治疗完后，可用5 ml的生理盐水进行冲管，将残留在留置针内的药液全部冲入血管内。若发生堵管现象，切不可用注射器推注或使劲挤压输液管，而应回抽，避免因凝血块挤入血管而导致栓塞的发生。
, 百拇医药
应用静脉留置针可尽快为患者建立静脉通路，有利于配合抢救患者。静脉留置针还可随血管形状弯曲，不易脱出血管外，便于肢体活动，同时又能快速给药，可提高抢救成功率。静脉留置针操作简单，使用方便，在工作中护理人员应努力钻研技术，严格执行护理操作常规，做好周密的预防措施，认真进行静脉留置针的观察与护理，最大的发挥静脉留置针的优点。减少穿刺的次数、保证置管的时间、控制置管并发症的发生，以充分发挥留置针的作用，减少护理工作量，提高护理效率，缓解患者病痛，促进患者康复，真正发挥留置针的优势。
参考文献
[1]陈桂莲.浅谈老年患者静脉留置针输液的体会[J].中国医学创新，2010，7(3):107-108.
[2]战锐.静脉留置针的应用与护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：139-140.
[3]齐瑞丽.静脉留置针护理及并发症的预防处理[J].中国医学创新，2010，7(27)：148-149.
【收稿日期】2011-10-13, 百拇医药(王银叶)