人工膝关节置换术后的康复训练护理
【摘要】目的人工膝关节置换术(TKP)后的患者进行康复训练，观察其效果。方法选择TKP患者60例，手术后实施康复训练计划，包括伤口康复、关节活动康复、步态康复、心理康复及出院康复训练计划。结果采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准，术后一年复查优良率达100%。结论TKP患者手术后，进行系统康复训练能减少并发症，提高术后康复效果，使患者的满意度提高。
【关键词】人工膝关节置换术；康复训练；护理
骨性关节病和类风湿关节病是常见病，多发病，骨性关节病在60岁以上人群中发病率为80%，其中10%为重度，类风湿性关节炎发病率为3%，其中10%为重度由此造成的关节畸形、关节疼痛颇为常见，而TKP能有效的使严重屈膝关节病患者解除痛苦，纠正重度屈膝畸形，改善关节功能，而在术后有效的进行全方面的康复训练能减少并发症，提高术后康复效果，使患者的满意度提高。所谓三分治疗，七分护理，目前训练方法较为零散，为此，笔者所在医院在借鉴以往康复训练方法的基础下，结合临床实践，设计了综合康复训练的护理方法，并应用于60例患者，取得了满意的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2009年6月~2010年5月笔者所在医院共60例患者施行全膝关节置换术，年龄46～73岁，平均58岁，其中双侧膝关节同时置换10例，单侧膝关节置换50例。随访6个月，参照美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节百分评分系统进行康复训练疗效评定。
1.2伤口康复(1)术后抬高患肢30°，促进静脉淋巴回流，消除伤口肿胀，也可以防止下肢静脉血栓的形成；(2)取患者舒适的卧位，减轻伤口疼痛；(3)观察伤口渗血、肿胀的情况，有无张力性水泡，发现问题及时汇报医生，及时处理；(4)定时换药，保持切口敷料清洁干燥。
1.3关节活动康复
1.3.1术后第1天(1)术后6 h内，患肢膝关节伸膝位，稍内收，总之患者感觉舒适为宜，制动，减少屈曲收缩和术后出血；(2)术后6 h后，由床位护士指导做患肢静力性收缩及足尖上翘的康复训练，每次15~20次，每2小时一次，以不劳累为宜。
, 百拇医药
1.3.2术后第2天(1)足尖上翘，下压的康复训练动作虽然很简单，但却很好的锻炼了股四头肌，它是运动和稳定膝关节的最重要肌肉。训练频率为每次15~20次，每2小时一次。以不劳累为宜。(2)踝关节背伸、屈曲活动是指尽量背伸踝关节，持续5秒后再放松为1下，每天4次，每次60下，这个动作可以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩。
1.3.3术后3~6 d
1.3.3.1被动关节训练除继续以上活动以外，教会患者从被动做膝关节伸屈锻炼开始，并配合CPM机锻炼，活动范围从10°~15°开始，每日2次，每次半小时，活动范围可慢慢增加，一般术后平均第6天可达到100°。从术后5天起，患者可以坐在床边，凭借重力垂膝到床下，进行膝关节伸屈锻炼，同时帮助指导患者用助行器取站立位。有助于进一步提高股四头肌和腘绳肌的肌力，改善协调性，增加信心。
1.3.3.2主动关节训练从术后3 d起，鼓励患者主动做膝关节伸屈锻炼及股四头肌直腿抬高练习，慢慢增加次数和角度，一般术后平均第6天可达到70°。
, 百拇医药
1.3.4术后7~14 d帮助、指导患者加强患肢在不负重状态下进行主动运动，使用被动关节训练和主动关节训练的方法增加膝关节的活动范围，加强直腿抬高训练，鼓励患者早下床活动，此时重心在健肢，患肢不负重，慢慢重心过渡，使用助行器进行行走和上下楼梯的康复锻炼。此过程应循序渐进，因人而异，避免求成心切。
1.4步态康复关节康复训练是长期、艰苦的训练过程，从刚开始的患肢静力性收缩到床尾练习站立，患肢从不负重过渡到部分负重，都需要时间，待患者适应后逐渐减少助行器的依赖，进一步加强平衡功能，本体感觉，肌力的训练，最终能脱离助行器，独立行走。在此期间，很多患者会感觉患肢长了或两只脚不一样长短，这些都是因为患者长期关节畸形的错觉。必须加强行走训练，训练时目视前方，抬头挺胸，臀部不能翘起，使患者能尽快恢复一个正常的步态。
1.5心理康复TKP患者由于长期膝关节畸形，行动极其不便，导致患者沮丧、抑郁，还因为疾病和手术相关知识的缺乏，对手术治疗顾虑重重。耐心、细心的对手术过程，手术对膝关节功能的影响，术后康复训练的方法及细节等，可以极大的树立患者对手术的信心，笔者所在医院有专门的讲课及材料供TKP患者了解。与恢复良好的TKP患者见面，提高患者的信心及配合度。
, 百拇医药
疼痛是TKP患者普遍担心的问题，特别是在手术后3 d内及术后康复训练的初期，在术后3 d中，笔者所在医院常规应用镇痛剂来减轻患者疼痛，如膝关节疼痛明显还可以应用理疗等缓解疼痛。对于康复训练初期的患者，应强调早期锻炼的重要性，鼓励患者忍耐疼痛，坚持训练，训练应量由小到大，在训练中以不引起患者疼痛为宜，以免影响术后康复治疗的信心，同时注意患肢的肿胀情况。
另外，每个患者遇到的问题都是各不相同的，密切观察患者的心理反应，有针对的进行心理疏导，让患者积极主动的配合膝关节康复训练，是手术成功、功能恢复的重要保证。
1.6出院康复训练计划出院时告知家属及患者，膝关节的康复训练是需要很长的时间，仅靠住院是不够的，因此根据个人的情况，笔者所在医院责任护士会制定来院复诊的时间和出院康复训练计划表，确保对置换关节的连续观察和连续功能锻炼指导。
2结果
, http://www.100md.com
本组60例患者，均随访6个月以上，采用HSS膝关节百分评分系统进行临床康复训练疗效评定，优良率达100%。患者能够脱离助行器行走及上下楼梯，生活完全自理。
3讨论
TKP是人体较大的重建手术，由于膝关节的解剖特点，决定了其在负荷、运动等生物力学特性上的复杂性。TKP患者在手术后无正常肢体功能，故而TKP术后的康复训练尤为重要，正确的指导、护理亦是重中之重[1]。
笔者所在医院护理团队在TKP患者手术后实施康复训练计划，包括伤口康复、关节活动康复、步态康复、心理康复及出院康复训练计划一整套护理措施，进行有针对性指导，让患者积极主动地配合膝关节早期康复锻炼，是手术成功及膝关节功能的恢复的重要保证。术后早期，局部肿胀、疼痛是阻碍患者主动活动的主要问题，应耐心解释早期主动活动的重要性，鼓励患者忍住疼痛，坚持锻炼。同时可适当给予镇痛剂，遵守循序渐进、因人而异的原则。笔者实施康复锻炼计划，使患者安全接受了手术，并顺利恢复了膝关节功能，从而使生活质量得到提高[2]。
参考文献
[1]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医学创新，2010，7(23):115-116.
[2]吴幼香.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理[J].中国医学创新，2010，7(23):141-142.
【收稿日期】2011-09-26, 百拇医药(顾炎)
【关键词】人工膝关节置换术；康复训练；护理
骨性关节病和类风湿关节病是常见病，多发病，骨性关节病在60岁以上人群中发病率为80%，其中10%为重度，类风湿性关节炎发病率为3%，其中10%为重度由此造成的关节畸形、关节疼痛颇为常见，而TKP能有效的使严重屈膝关节病患者解除痛苦，纠正重度屈膝畸形，改善关节功能，而在术后有效的进行全方面的康复训练能减少并发症，提高术后康复效果，使患者的满意度提高。所谓三分治疗，七分护理，目前训练方法较为零散，为此，笔者所在医院在借鉴以往康复训练方法的基础下，结合临床实践，设计了综合康复训练的护理方法，并应用于60例患者，取得了满意的效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2009年6月~2010年5月笔者所在医院共60例患者施行全膝关节置换术，年龄46～73岁，平均58岁，其中双侧膝关节同时置换10例，单侧膝关节置换50例。随访6个月，参照美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节百分评分系统进行康复训练疗效评定。
1.2伤口康复(1)术后抬高患肢30°，促进静脉淋巴回流，消除伤口肿胀，也可以防止下肢静脉血栓的形成；(2)取患者舒适的卧位，减轻伤口疼痛；(3)观察伤口渗血、肿胀的情况，有无张力性水泡，发现问题及时汇报医生，及时处理；(4)定时换药，保持切口敷料清洁干燥。
1.3关节活动康复
1.3.1术后第1天(1)术后6 h内，患肢膝关节伸膝位，稍内收，总之患者感觉舒适为宜，制动，减少屈曲收缩和术后出血；(2)术后6 h后，由床位护士指导做患肢静力性收缩及足尖上翘的康复训练，每次15~20次，每2小时一次，以不劳累为宜。
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1.3.2术后第2天(1)足尖上翘，下压的康复训练动作虽然很简单，但却很好的锻炼了股四头肌，它是运动和稳定膝关节的最重要肌肉。训练频率为每次15~20次，每2小时一次。以不劳累为宜。(2)踝关节背伸、屈曲活动是指尽量背伸踝关节，持续5秒后再放松为1下，每天4次，每次60下，这个动作可以主动锻炼股四头肌和小腿三头肌的等长收缩。
1.3.3术后3~6 d
1.3.3.1被动关节训练除继续以上活动以外，教会患者从被动做膝关节伸屈锻炼开始，并配合CPM机锻炼，活动范围从10°~15°开始，每日2次，每次半小时，活动范围可慢慢增加，一般术后平均第6天可达到100°。从术后5天起，患者可以坐在床边，凭借重力垂膝到床下，进行膝关节伸屈锻炼，同时帮助指导患者用助行器取站立位。有助于进一步提高股四头肌和腘绳肌的肌力，改善协调性，增加信心。
1.3.3.2主动关节训练从术后3 d起，鼓励患者主动做膝关节伸屈锻炼及股四头肌直腿抬高练习，慢慢增加次数和角度，一般术后平均第6天可达到70°。
, 百拇医药
1.3.4术后7~14 d帮助、指导患者加强患肢在不负重状态下进行主动运动，使用被动关节训练和主动关节训练的方法增加膝关节的活动范围，加强直腿抬高训练，鼓励患者早下床活动，此时重心在健肢，患肢不负重，慢慢重心过渡，使用助行器进行行走和上下楼梯的康复锻炼。此过程应循序渐进，因人而异，避免求成心切。
1.4步态康复关节康复训练是长期、艰苦的训练过程，从刚开始的患肢静力性收缩到床尾练习站立，患肢从不负重过渡到部分负重，都需要时间，待患者适应后逐渐减少助行器的依赖，进一步加强平衡功能，本体感觉，肌力的训练，最终能脱离助行器，独立行走。在此期间，很多患者会感觉患肢长了或两只脚不一样长短，这些都是因为患者长期关节畸形的错觉。必须加强行走训练，训练时目视前方，抬头挺胸，臀部不能翘起，使患者能尽快恢复一个正常的步态。
1.5心理康复TKP患者由于长期膝关节畸形，行动极其不便，导致患者沮丧、抑郁，还因为疾病和手术相关知识的缺乏，对手术治疗顾虑重重。耐心、细心的对手术过程，手术对膝关节功能的影响，术后康复训练的方法及细节等，可以极大的树立患者对手术的信心，笔者所在医院有专门的讲课及材料供TKP患者了解。与恢复良好的TKP患者见面，提高患者的信心及配合度。
, 百拇医药
疼痛是TKP患者普遍担心的问题，特别是在手术后3 d内及术后康复训练的初期，在术后3 d中，笔者所在医院常规应用镇痛剂来减轻患者疼痛，如膝关节疼痛明显还可以应用理疗等缓解疼痛。对于康复训练初期的患者，应强调早期锻炼的重要性，鼓励患者忍耐疼痛，坚持训练，训练应量由小到大，在训练中以不引起患者疼痛为宜，以免影响术后康复治疗的信心，同时注意患肢的肿胀情况。
另外，每个患者遇到的问题都是各不相同的，密切观察患者的心理反应，有针对的进行心理疏导，让患者积极主动的配合膝关节康复训练，是手术成功、功能恢复的重要保证。
1.6出院康复训练计划出院时告知家属及患者，膝关节的康复训练是需要很长的时间，仅靠住院是不够的，因此根据个人的情况，笔者所在医院责任护士会制定来院复诊的时间和出院康复训练计划表，确保对置换关节的连续观察和连续功能锻炼指导。
2结果
, http://www.100md.com
本组60例患者，均随访6个月以上，采用HSS膝关节百分评分系统进行临床康复训练疗效评定，优良率达100%。患者能够脱离助行器行走及上下楼梯，生活完全自理。
3讨论
TKP是人体较大的重建手术，由于膝关节的解剖特点，决定了其在负荷、运动等生物力学特性上的复杂性。TKP患者在手术后无正常肢体功能，故而TKP术后的康复训练尤为重要，正确的指导、护理亦是重中之重[1]。
笔者所在医院护理团队在TKP患者手术后实施康复训练计划，包括伤口康复、关节活动康复、步态康复、心理康复及出院康复训练计划一整套护理措施，进行有针对性指导，让患者积极主动地配合膝关节早期康复锻炼，是手术成功及膝关节功能的恢复的重要保证。术后早期，局部肿胀、疼痛是阻碍患者主动活动的主要问题，应耐心解释早期主动活动的重要性，鼓励患者忍住疼痛，坚持锻炼。同时可适当给予镇痛剂，遵守循序渐进、因人而异的原则。笔者实施康复锻炼计划，使患者安全接受了手术，并顺利恢复了膝关节功能，从而使生活质量得到提高[2]。
参考文献
[1]任梦梅.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医学创新，2010，7(23):115-116.
[2]吴幼香.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理[J].中国医学创新，2010，7(23):141-142.
【收稿日期】2011-09-26, 百拇医药(顾炎)