类克治疗1例克罗恩患者的输注管理体会
【摘要】目的类克在配药的环节及输注的调速过程中有很严格的要求，严格掌握适应证、禁忌证，做好输注管理对减少或防止发生药物不良反应尤为重要。方法对笔者所在科1例输注类克的患者按类克药物的输注要求进行输注管理。结果本例病例因按要求进行输注管理，用药后生命体征平稳，无过敏反应。结论正确使用类克输注克罗恩病患者，能达到并维持较好的临床疗效。
【关键词】类克；治疗；克罗恩；输注管理
抗肿瘤坏死因子—类克等新一代生物制剂问世，是目前治疗风湿免疫性疾病的核武器。类克对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病逆转病情，高效持久，疗效显著。类克是一种蛋白质，能靶定体内的肿瘤坏死因子α(TNFα)，与其特异结合，抑制它们的活性，可以很好的减少炎症反应，制止病情的发展[1]。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科1例克罗恩患者,男,42岁,因“反复腹痛、腹胀、泻黏液脓血便两年”肠镜检查示“克罗恩病”，曾先后三次住笔者所在医院治疗。每因劳累、饮食不节或情志不畅等反复发作，此次住院综合病史、症状体征，初步诊断为“克罗恩病，狭窄型、重度、活动期、结肠受累、肛周脓肿”。与患者本人详细沟通后，予以完善相关检查，同意排除干扰因素后，予以生物制剂(类克)治疗。
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1.2接受类克治疗患者须知
1.2.1在开始接受类克治疗，如有慢性感染性疾病或复发的感染病史、结核病、心脏病史必须告诉医生。
1.2.2在接受类克治疗期间，如出现任何感染症状(发热、疲劳、咳嗽、流感样症状或疼痛)请告知医生。
1.2.3如果出现以下症状包括荨麻疹、气促、呼吸困难以及高血压或低血压等类似反应应告知医生。
1.2.4在接受类克治疗期间，不可以接受活性疫苗注射。
1.2.5怀孕和哺乳期请勿使用类克，在使用类克的同时或在停止治疗后6个月期间，应继续避孕。
1.2.6在接受类克治疗前无需做任何特别的准备，如禁食或采取特别的饮食。
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1.2.7在接受类克治疗后，是不会引起困倦的，可以继续驾驶等作业。
1.2.8在接受类克治疗期间，可以和其他药物同时使用。若病情有所改善，必须在医生指导监督下逐步进行减量或停用其他药物。
1.3用法用量
1.3.1用法静脉滴注给药。
1.3.2用量中重度活动性克罗恩病：首次给予本品5 mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予相同剂量。对于疗效不佳的患者，可考虑将剂量调整到10 mg/kg。
1.3.3计算剂量本品每瓶含英夫利西单抗100 mg，计算所需剂量确定使用瓶数。
1.4药物配制
, 百拇医药 1.4.1每瓶加入10 ml注射用水，进行稀释，稀释过程中不能剧烈摇晃，轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解。
1.4.2从0.9%生理盐水注射液中抽取与本品的无菌注射用水溶液等量的液体：即加入已用注射用水稀释的药液，并轻轻混匀。
1.4.3使用指导：应进行无菌操作。使用配有21号(0.8 mm)或更小针头的注射器。75%酒精擦拭消毒。
1.4.4在稀释药液时，如药瓶内的真空状态已被破坏，则该瓶药品不能使用。溶解药粉时严禁振荡。溶药过程中可能出现泡沫，放置5 min后，溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光(由于英夫利西单抗是一种蛋白质，溶液中可能会有一些半透明微粒。如果溶液中出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能继续使用)。
1.5药物输注与护理
1.5.1按静脉输液常规进行操作。(最好使用留置针)类克配有专用输液器。
, 百拇医药
1.5.2用另一瓶0.9%生理盐水作为输注类克药物的前后冲管引液。
1.5.3类克输注前2 h每15 min调一次速度，后一小时调一次。即:10 ml/h×15 min；20 ml/h×15 min；40 ml/h×15 min；80 ml/h×15 min；150 ml/h×30 min；250 ml/h至结束，后用生理盐水冲管。
1.5.4输注过程中密切观察有否药物不良反应的发生及关注患者的主诉并做好相关注意事项的交代[2，3]。
1.5.5输注时可能出现的不良反应与处理：(1)非特异性症状，如发热或寒战—停止输液，减慢输液速度。(2)心肺反应(胸痛，低血压，高血压或呼吸困难)—停止输液或减慢输液速度。(3)红斑(瘙痒、荨麻疹)—减慢输液速度，稳定后重新加速进行。(4)严重的输液反应(过敏反应，抽搐)—停止输液，抢救配合。
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2结果
患者用药后生命体征平稳，无过敏反应，精神状态良好,治疗效果良好。
3讨论
对于接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者，使用类克治疗,可减轻症状和体征，达到并维持临床疗效，促进黏膜愈合，改善生活质量，使患者减少皮质激素用量或停止使用皮质激素。在输注类克时应注意掌握正确的输注方法,确保取得疗效。输注药前可使用小量激素(地塞米松5~10 mg,静脉注射)，以预防过敏反应；在输注过程中进行心电监护,以随时观察生命体征。
参考文献
[1]鲍春德.英夫利西单抗治疗类风湿关节炎强直性脊柱炎与克罗恩病[J].中国新药与临床杂志,2008,3(27):233-236.
[2]李敏,乔爱珍.输注美罗华时不良反应的预防和护理[J].现代护理,2006,12(21):2036.
[3]陈线琴,方振霞.克罗恩病误诊为阑尾脓肿1例分析[J].中国医学创新，2010，7(1):184.
【收稿日期】2011-09-20, 百拇医药(宛正绯)
【关键词】类克；治疗；克罗恩；输注管理
抗肿瘤坏死因子—类克等新一代生物制剂问世，是目前治疗风湿免疫性疾病的核武器。类克对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病逆转病情，高效持久，疗效显著。类克是一种蛋白质，能靶定体内的肿瘤坏死因子α(TNFα)，与其特异结合，抑制它们的活性，可以很好的减少炎症反应，制止病情的发展[1]。
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在科1例克罗恩患者,男,42岁,因“反复腹痛、腹胀、泻黏液脓血便两年”肠镜检查示“克罗恩病”，曾先后三次住笔者所在医院治疗。每因劳累、饮食不节或情志不畅等反复发作，此次住院综合病史、症状体征，初步诊断为“克罗恩病，狭窄型、重度、活动期、结肠受累、肛周脓肿”。与患者本人详细沟通后，予以完善相关检查，同意排除干扰因素后，予以生物制剂(类克)治疗。
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1.2接受类克治疗患者须知
1.2.1在开始接受类克治疗，如有慢性感染性疾病或复发的感染病史、结核病、心脏病史必须告诉医生。
1.2.2在接受类克治疗期间，如出现任何感染症状(发热、疲劳、咳嗽、流感样症状或疼痛)请告知医生。
1.2.3如果出现以下症状包括荨麻疹、气促、呼吸困难以及高血压或低血压等类似反应应告知医生。
1.2.4在接受类克治疗期间，不可以接受活性疫苗注射。
1.2.5怀孕和哺乳期请勿使用类克，在使用类克的同时或在停止治疗后6个月期间，应继续避孕。
1.2.6在接受类克治疗前无需做任何特别的准备，如禁食或采取特别的饮食。
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1.2.7在接受类克治疗后，是不会引起困倦的，可以继续驾驶等作业。
1.2.8在接受类克治疗期间，可以和其他药物同时使用。若病情有所改善，必须在医生指导监督下逐步进行减量或停用其他药物。
1.3用法用量
1.3.1用法静脉滴注给药。
1.3.2用量中重度活动性克罗恩病：首次给予本品5 mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予相同剂量。对于疗效不佳的患者，可考虑将剂量调整到10 mg/kg。
1.3.3计算剂量本品每瓶含英夫利西单抗100 mg，计算所需剂量确定使用瓶数。
1.4药物配制
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1.4.2从0.9%生理盐水注射液中抽取与本品的无菌注射用水溶液等量的液体：即加入已用注射用水稀释的药液，并轻轻混匀。
1.4.3使用指导：应进行无菌操作。使用配有21号(0.8 mm)或更小针头的注射器。75%酒精擦拭消毒。
1.4.4在稀释药液时，如药瓶内的真空状态已被破坏，则该瓶药品不能使用。溶解药粉时严禁振荡。溶药过程中可能出现泡沫，放置5 min后，溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光(由于英夫利西单抗是一种蛋白质，溶液中可能会有一些半透明微粒。如果溶液中出现不透明颗粒、变色或其他物质，则不能继续使用)。
1.5药物输注与护理
1.5.1按静脉输液常规进行操作。(最好使用留置针)类克配有专用输液器。
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1.5.2用另一瓶0.9%生理盐水作为输注类克药物的前后冲管引液。
1.5.3类克输注前2 h每15 min调一次速度，后一小时调一次。即:10 ml/h×15 min；20 ml/h×15 min；40 ml/h×15 min；80 ml/h×15 min；150 ml/h×30 min；250 ml/h至结束，后用生理盐水冲管。
1.5.4输注过程中密切观察有否药物不良反应的发生及关注患者的主诉并做好相关注意事项的交代[2，3]。
1.5.5输注时可能出现的不良反应与处理：(1)非特异性症状，如发热或寒战—停止输液，减慢输液速度。(2)心肺反应(胸痛，低血压，高血压或呼吸困难)—停止输液或减慢输液速度。(3)红斑(瘙痒、荨麻疹)—减慢输液速度，稳定后重新加速进行。(4)严重的输液反应(过敏反应，抽搐)—停止输液，抢救配合。
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2结果
患者用药后生命体征平稳，无过敏反应，精神状态良好,治疗效果良好。
3讨论
对于接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者，使用类克治疗,可减轻症状和体征，达到并维持临床疗效，促进黏膜愈合，改善生活质量，使患者减少皮质激素用量或停止使用皮质激素。在输注类克时应注意掌握正确的输注方法,确保取得疗效。输注药前可使用小量激素(地塞米松5~10 mg,静脉注射)，以预防过敏反应；在输注过程中进行心电监护,以随时观察生命体征。
参考文献
[1]鲍春德.英夫利西单抗治疗类风湿关节炎强直性脊柱炎与克罗恩病[J].中国新药与临床杂志,2008,3(27):233-236.
[2]李敏,乔爱珍.输注美罗华时不良反应的预防和护理[J].现代护理,2006,12(21):2036.
[3]陈线琴,方振霞.克罗恩病误诊为阑尾脓肿1例分析[J].中国医学创新，2010，7(1):184.
【收稿日期】2011-09-20, 百拇医药(宛正绯)