电子喉镜下查取异物的护理干预
【摘要】目的总结电子喉镜下检查和钳取异物的护理干预经验。方法对在间接喉镜下查找和钳取异物患者行术前、术中、术后针对性护理干预并观察效果。结果通过及时的护理干预，患者更能领会配合方法，使手术更为顺利；其中82例咽喉异物于电子喉镜下明确异物存在并成功取出；余4例未见异物，达到了安全有效配合检查的效果。结论对咽喉异物患者采取针对性护理干预,能促进患者配合检查和治疗，提高工作效率和服务满意度。
【关键词】电子喉镜；咽喉异物；护理干预
咽喉异物是耳鼻喉科门诊的常见病症，大部分患者若及时就诊均可在直视或间接喉镜下取出，但有少部分患者是因自行采取强行吞咽等错误方法，致使异物嵌入喉深部，在间接喉镜下难以查及或取出困难。电子喉镜检查是诊断和治疗咽喉部异物最直观可靠的方法，而术前、术中、术后进行适时的护理配合,对检查的顺利进行起着至关重要的作用[1]，现将2008年10月以来笔者所在科笔者所参与的86例电子喉镜下钳取异物的护理干预配合过程总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组86例患者中，男45例，女41例，年龄14~75岁，明确异物史1 h~10 d不等，主要症状为：咽痛，吞咽痛，部分患者有流涎、局部溃破肿胀。均为间接喉镜下检查或取出配合困难，行电子喉镜检查后有82例明确异物，余4例未见异物。异物种类：鱼刺：74例；细骨：4例；植物纤维：3例；清洁球钢丝：1例。
1.2检查和治疗方法所有患者均先行间接喉镜下检查及试取异物未成功后行电子喉镜检查。患者取坐位，头后仰靠实，选择较宽一侧鼻腔，先使用1%麻黄素喷雾收缩鼻腔黏膜，再用1%的卡因溶液喷雾行鼻腔及咽喉黏膜表面麻醉，各喷鼻2次，两次喷鼻时间间隔为3~5 min；口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因喷2~3次，间隔时间和喷鼻法相同。注意咽喉表麻一定要充分，8~10 min后，术者右手持电子纤维喉镜从麻醉侧鼻腔伸入，对于间接喉镜下已明确异物滞留部位的，电子喉镜可直达该部位；否则，电子喉镜沿鼻咽部导入后，仔细观察扁桃体、咽喉侧壁、舌根、会厌谷、梨状窝。找到异物后，从电子喉镜的活检孔插入活检钳，钳头伸出约1 cm，调整好钳头角度，钳住异物与镜体同时退出，小异物可从鼻腔退出，较大异物镜体应调至口咽部而取出。影响操作因素：(1)麻醉不够充分；(2)患者情绪高度紧张；(3)操作不够细致。
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2护理干预措施
2.1术前护理对于局麻的患者是在清醒状态下进行操作，因此，患者的配合是治疗成功的重要条件[2]。检查前患者因缺乏对电子喉镜的认识常有紧张恐惧心理，应做好手术前的心理疏导；先向患者说明电子纤维喉镜是诊断和治疗咽喉部病症最直观可靠的方法，尤其咽深部较隐蔽的细小鱼刺等异物，具有手术成功率高，患者反应小的优点。并介绍成功病例,消除患者的顾虑与恐惧，以得到患者的支持及主动配合。
2.2术中护理协助患者采取正确的体位，端坐头后仰靠实，使下颌抬高。对于老年人或体质虚弱者，可平卧头后仰即可。检查时让患者吐尽口腔内唾液，尽量放松下颌、扩展咽喉部；并分散患者注意力，嘱患者深呼吸1~2次以舒缓紧张情绪可能引起的心率加快、虚脱等不适反应[3]；操作时动作要轻准，尽量不触及舌根部及咽喉壁，以免诱发恶心反射，同时密切观察患者情况，发现异常及时处理。
2.3术后护理异物取出后，因咽喉部麻药的效应，2 h后方可饮食，以防会厌部反应迟钝误吸入气管。对咽喉局部造成肿胀溃疡较重者，口服抗生素1~2 d，淡盐水漱口3~4次/d，注意口腔卫生，暂戒烟酒及辛辣饮食。并特别交代患者，一旦被异物卡喉应及时就诊，绝不能强行吞咽饭团、菜团、大量喝醋等，以免异物嵌入咽喉壁深部，甚至嵌入食道、气管造成更重后果。
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3讨论
3.1对行电子喉镜检查患者实施综合的护理干预，能够帮助患者克服心理障碍，提高患者对检查的依从性，使术者操作更方便快捷，缩短操作时间，减少患者不适。
3.2麻醉应充分。若患者反应强烈甚至喉痉挛发生，应立即暂停，补喷表麻药，嘱患者规律深呼吸，待平稳后再行手术。切勿勉强操作，以免加重患者不适反应，甚至咬坏镜头。
3.31%地卡因表面麻醉在5~7 min后起效，维持时间较短，一般约5 min，故操作者技术要熟练，动作烦慢过了麻醉有效期，患者会出现呛咳或恶心等反应而无法操作[4]。因此操作动作要轻准，避免不良刺激。
咽喉异物因起病突然，患者多有痛苦焦虑和急躁情绪。手术过程中进行及时的心理疏导和护理干预，可缓解患者因疼痛不适和缺乏认知所产生的紧张恐惧心理，使之身心放松，更能准确领悟指导，积极配合，显著提高了插镜的成功率为电子喉镜检查及镜下异物成功取出提供了重要保证。耐心细致的宣教更易建立互信，增加对服务满意度。
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参考文献
[1]罗志红,刘丹,马晶.护患配合在电视纤维喉镜下钳取咽异物的应用[J].护理研究,2009,S1.
[2]王秀清,李爱荣,路艳等.光电子纤维鼻喉镜下鼻窦手术的护理配合[J].中国医药导报,2007,4(9):72-73.
[3]张昱.舒适护理在纤维喉镜检查整体护理中的应用[J].国际护理学杂志,2006,25(2):140-141.
[4]谭扬,刘艳梅,蒋功海.电子纤维喉镜下广基声带肿物微创手术治疗临床观察[J].中外健康文摘,2010,(26).
【收稿日期】2011-09-27, 百拇医药(周虹)
【关键词】电子喉镜；咽喉异物；护理干预
咽喉异物是耳鼻喉科门诊的常见病症，大部分患者若及时就诊均可在直视或间接喉镜下取出，但有少部分患者是因自行采取强行吞咽等错误方法，致使异物嵌入喉深部，在间接喉镜下难以查及或取出困难。电子喉镜检查是诊断和治疗咽喉部异物最直观可靠的方法，而术前、术中、术后进行适时的护理配合,对检查的顺利进行起着至关重要的作用[1]，现将2008年10月以来笔者所在科笔者所参与的86例电子喉镜下钳取异物的护理干预配合过程总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组86例患者中，男45例，女41例，年龄14~75岁，明确异物史1 h~10 d不等，主要症状为：咽痛，吞咽痛，部分患者有流涎、局部溃破肿胀。均为间接喉镜下检查或取出配合困难，行电子喉镜检查后有82例明确异物，余4例未见异物。异物种类：鱼刺：74例；细骨：4例；植物纤维：3例；清洁球钢丝：1例。
1.2检查和治疗方法所有患者均先行间接喉镜下检查及试取异物未成功后行电子喉镜检查。患者取坐位，头后仰靠实，选择较宽一侧鼻腔，先使用1%麻黄素喷雾收缩鼻腔黏膜，再用1%的卡因溶液喷雾行鼻腔及咽喉黏膜表面麻醉，各喷鼻2次，两次喷鼻时间间隔为3~5 min；口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因喷2~3次，间隔时间和喷鼻法相同。注意咽喉表麻一定要充分，8~10 min后，术者右手持电子纤维喉镜从麻醉侧鼻腔伸入，对于间接喉镜下已明确异物滞留部位的，电子喉镜可直达该部位；否则，电子喉镜沿鼻咽部导入后，仔细观察扁桃体、咽喉侧壁、舌根、会厌谷、梨状窝。找到异物后，从电子喉镜的活检孔插入活检钳，钳头伸出约1 cm，调整好钳头角度，钳住异物与镜体同时退出，小异物可从鼻腔退出，较大异物镜体应调至口咽部而取出。影响操作因素：(1)麻醉不够充分；(2)患者情绪高度紧张；(3)操作不够细致。
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2护理干预措施
2.1术前护理对于局麻的患者是在清醒状态下进行操作，因此，患者的配合是治疗成功的重要条件[2]。检查前患者因缺乏对电子喉镜的认识常有紧张恐惧心理，应做好手术前的心理疏导；先向患者说明电子纤维喉镜是诊断和治疗咽喉部病症最直观可靠的方法，尤其咽深部较隐蔽的细小鱼刺等异物，具有手术成功率高，患者反应小的优点。并介绍成功病例,消除患者的顾虑与恐惧，以得到患者的支持及主动配合。
2.2术中护理协助患者采取正确的体位，端坐头后仰靠实，使下颌抬高。对于老年人或体质虚弱者，可平卧头后仰即可。检查时让患者吐尽口腔内唾液，尽量放松下颌、扩展咽喉部；并分散患者注意力，嘱患者深呼吸1~2次以舒缓紧张情绪可能引起的心率加快、虚脱等不适反应[3]；操作时动作要轻准，尽量不触及舌根部及咽喉壁，以免诱发恶心反射，同时密切观察患者情况，发现异常及时处理。
2.3术后护理异物取出后，因咽喉部麻药的效应，2 h后方可饮食，以防会厌部反应迟钝误吸入气管。对咽喉局部造成肿胀溃疡较重者，口服抗生素1~2 d，淡盐水漱口3~4次/d，注意口腔卫生，暂戒烟酒及辛辣饮食。并特别交代患者，一旦被异物卡喉应及时就诊，绝不能强行吞咽饭团、菜团、大量喝醋等，以免异物嵌入咽喉壁深部，甚至嵌入食道、气管造成更重后果。
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3讨论
3.1对行电子喉镜检查患者实施综合的护理干预，能够帮助患者克服心理障碍，提高患者对检查的依从性，使术者操作更方便快捷，缩短操作时间，减少患者不适。
3.2麻醉应充分。若患者反应强烈甚至喉痉挛发生，应立即暂停，补喷表麻药，嘱患者规律深呼吸，待平稳后再行手术。切勿勉强操作，以免加重患者不适反应，甚至咬坏镜头。
3.31%地卡因表面麻醉在5~7 min后起效，维持时间较短，一般约5 min，故操作者技术要熟练，动作烦慢过了麻醉有效期，患者会出现呛咳或恶心等反应而无法操作[4]。因此操作动作要轻准，避免不良刺激。
咽喉异物因起病突然，患者多有痛苦焦虑和急躁情绪。手术过程中进行及时的心理疏导和护理干预，可缓解患者因疼痛不适和缺乏认知所产生的紧张恐惧心理，使之身心放松，更能准确领悟指导，积极配合，显著提高了插镜的成功率为电子喉镜检查及镜下异物成功取出提供了重要保证。耐心细致的宣教更易建立互信，增加对服务满意度。
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参考文献
[1]罗志红,刘丹,马晶.护患配合在电视纤维喉镜下钳取咽异物的应用[J].护理研究,2009,S1.
[2]王秀清,李爱荣,路艳等.光电子纤维鼻喉镜下鼻窦手术的护理配合[J].中国医药导报,2007,4(9):72-73.
[3]张昱.舒适护理在纤维喉镜检查整体护理中的应用[J].国际护理学杂志,2006,25(2):140-141.
[4]谭扬,刘艳梅,蒋功海.电子纤维喉镜下广基声带肿物微创手术治疗临床观察[J].中外健康文摘,2010,(26).
【收稿日期】2011-09-27, 百拇医药(周虹)