胆汁反流性胃炎37例分析
【关键词】胆汁反流性胃炎；症状；体征
胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)又称十二指肠胃反流病，是临床上常见的胃炎，是由含有胆汁的十二指肠内容物 (包括胆汁、胰液和肠液) 异常反流入胃所引起的胃黏膜病变，其原因多为消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致[1]。胆汁反流性胃炎是基层医疗机构收治的常见病，现将2011年1~6月云县人民医院收治的经门诊胃镜室检查确诊的胆汁反流性胃炎患者的临床检查治疗资料分析报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2011年1~6月在云县人民医院胃镜室行胃镜检查的1511例患者中,男977例,女534例, 其中临床症状结合胃镜检查确诊胆汁反流性胃炎患者37例,平均年龄28岁，均无胃肠手术史。患者主要临床表现为上腹部胀痛(疼痛性质各异)、 烧心(反酸)、喛气、消瘦等，既往有不同程度的饮酒史，院外自服“胃药”治疗不详。
, 百拇医药
1.2 诊断标准通过Olympus CV-150型电子胃镜检查可见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜上可见胆汁点片状附着，黏膜充血、水肿、伴有轻度的糜烂。幽门口松弛或持续开放，偶见含胆汁的十二指肠液混合气泡自幽门反流入胃腔。
1.3病理检测37例病例由云县人民医院行病理检测，主要病理改变是黏膜下层水肿，黏膜层血管扩张充血，炎性细胞浸润。病理诊断全部为慢性胃窦炎，其中伴有肠化生的2例。
1.4治疗方案全部确诊患者均常规给予促胃肠动力剂西沙必利(cisapride)5 mg，3次/d，黏膜保护剂安达(铝镁加混悬液)15 ml，3次/d治疗，反酸症状明显的给予质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片40 mg，2次/d治疗，所有病例均加用克拉霉素0.5 g，2次/d，治疗2周。治疗期间严禁饮酒。
1.5疗效判断标准治疗4～6周后临床症状明显减轻或消失为有效，临床症状无明显减轻或加重为无效。
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2结果
37例胆汁反流性胃炎患者中，其中单纯性胆汁反流性胃炎35例，合并消化性溃疡2例，合并反流性食管炎1例。经上述综合治疗4周后临床症状明显减轻或消失，有效率为100%。
3讨论
胆汁反流性胃炎引起的症状在临床上缺乏特异性,多数患者以中上腹饱胀不适,伴嗳气、吐酸等较常见,也可表现为类似消化性溃疡样疼痛,较重者常有呕吐,呕吐物内常含胆汁[2]。该病病程迁延,跟患者就医后的依从性、饮食(饮酒)、情绪波动有较大关系，确诊需要临床症状结合胃镜检查。通常常规治疗上以抑酸、促进胃蠕动、保护胃黏膜等对症治疗为主，对于是否需要杀Hp治疗认识不一。自从巴里•马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾•沃伦(J. Robin Warren)二人发现幽门螺杆菌(Hp)以来，其一直被公认是多种胃肠疾病的致病因子之一。我国各地调查报道自然人群Hp感染率为34.52%～80.55%,平均感染率为58.07 %[3]。尽管有国外学者认为胆汁反流能破坏Hp生成的微生态环境而不利于其在胃内繁殖从而使Hp的感染率不高[4]。但同时大多数学者认为Hp感染可能引起胃窦部胃泌素释放增多并影响胃窦部和十二指肠的动力，减弱胃窦部的蠕动，压力的降低进而引起胆汁的反流入胃。胆汁反流可使非手术胃的黏膜细胞增生速率加快,使胃内致癌物质的作用增强并诱发癌变[5]。所以在治疗上除应该坚持促胃动力药、抑酸剂、胃黏膜保护剂外还应有一定疗程的杀Hp治疗。云南临沧少数民族地区饮酒之风甚浓，酒精也对胃黏膜具有较强的侵蚀作用。所以在治疗胃肠疾病的同时加强对酒精危害的宣传，严格禁酒也有比较好的辅助疗效。
, 百拇医药
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:384.
[2]高爱英,李艳茹,宋海霞,等.胆汁反流性胃炎的临床治疗体会.中国现代药物应用杂志,2010,4,19:87.
[3]王凯娟,王润田.中国幽门螺杆菌感染流行病学Meta分析.中
华流行病学杂,2003,24(6):443.
[4]Li YY,Mitchell H,Hazell S,et al.Heli cobacter pylori and bilereflux gastritis.J GastroenterolHepato,1991,6(Suppl 2):361.
[5]Dowall JE,Willis P,PreslottR,et al.Cell proliferation in type Cgas2tritis affecting the intact stomach.J Clin Patho,2000,53:7841.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(焦健 纳晔)
胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)又称十二指肠胃反流病，是临床上常见的胃炎，是由含有胆汁的十二指肠内容物 (包括胆汁、胰液和肠液) 异常反流入胃所引起的胃黏膜病变，其原因多为消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致[1]。胆汁反流性胃炎是基层医疗机构收治的常见病，现将2011年1~6月云县人民医院收治的经门诊胃镜室检查确诊的胆汁反流性胃炎患者的临床检查治疗资料分析报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2011年1~6月在云县人民医院胃镜室行胃镜检查的1511例患者中,男977例,女534例, 其中临床症状结合胃镜检查确诊胆汁反流性胃炎患者37例,平均年龄28岁，均无胃肠手术史。患者主要临床表现为上腹部胀痛(疼痛性质各异)、 烧心(反酸)、喛气、消瘦等，既往有不同程度的饮酒史，院外自服“胃药”治疗不详。
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1.2 诊断标准通过Olympus CV-150型电子胃镜检查可见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜上可见胆汁点片状附着，黏膜充血、水肿、伴有轻度的糜烂。幽门口松弛或持续开放，偶见含胆汁的十二指肠液混合气泡自幽门反流入胃腔。
1.3病理检测37例病例由云县人民医院行病理检测，主要病理改变是黏膜下层水肿，黏膜层血管扩张充血，炎性细胞浸润。病理诊断全部为慢性胃窦炎，其中伴有肠化生的2例。
1.4治疗方案全部确诊患者均常规给予促胃肠动力剂西沙必利(cisapride)5 mg，3次/d，黏膜保护剂安达(铝镁加混悬液)15 ml，3次/d治疗，反酸症状明显的给予质子泵抑制剂奥美拉唑肠溶片40 mg，2次/d治疗，所有病例均加用克拉霉素0.5 g，2次/d，治疗2周。治疗期间严禁饮酒。
1.5疗效判断标准治疗4～6周后临床症状明显减轻或消失为有效，临床症状无明显减轻或加重为无效。
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2结果
37例胆汁反流性胃炎患者中，其中单纯性胆汁反流性胃炎35例，合并消化性溃疡2例，合并反流性食管炎1例。经上述综合治疗4周后临床症状明显减轻或消失，有效率为100%。
3讨论
胆汁反流性胃炎引起的症状在临床上缺乏特异性,多数患者以中上腹饱胀不适,伴嗳气、吐酸等较常见,也可表现为类似消化性溃疡样疼痛,较重者常有呕吐,呕吐物内常含胆汁[2]。该病病程迁延,跟患者就医后的依从性、饮食(饮酒)、情绪波动有较大关系，确诊需要临床症状结合胃镜检查。通常常规治疗上以抑酸、促进胃蠕动、保护胃黏膜等对症治疗为主，对于是否需要杀Hp治疗认识不一。自从巴里•马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾•沃伦(J. Robin Warren)二人发现幽门螺杆菌(Hp)以来，其一直被公认是多种胃肠疾病的致病因子之一。我国各地调查报道自然人群Hp感染率为34.52%～80.55%,平均感染率为58.07 %[3]。尽管有国外学者认为胆汁反流能破坏Hp生成的微生态环境而不利于其在胃内繁殖从而使Hp的感染率不高[4]。但同时大多数学者认为Hp感染可能引起胃窦部胃泌素释放增多并影响胃窦部和十二指肠的动力，减弱胃窦部的蠕动，压力的降低进而引起胆汁的反流入胃。胆汁反流可使非手术胃的黏膜细胞增生速率加快,使胃内致癌物质的作用增强并诱发癌变[5]。所以在治疗上除应该坚持促胃动力药、抑酸剂、胃黏膜保护剂外还应有一定疗程的杀Hp治疗。云南临沧少数民族地区饮酒之风甚浓，酒精也对胃黏膜具有较强的侵蚀作用。所以在治疗胃肠疾病的同时加强对酒精危害的宣传，严格禁酒也有比较好的辅助疗效。
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参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:384.
[2]高爱英,李艳茹,宋海霞,等.胆汁反流性胃炎的临床治疗体会.中国现代药物应用杂志,2010,4,19:87.
[3]王凯娟,王润田.中国幽门螺杆菌感染流行病学Meta分析.中
华流行病学杂,2003,24(6):443.
[4]Li YY,Mitchell H,Hazell S,et al.Heli cobacter pylori and bilereflux gastritis.J GastroenterolHepato,1991,6(Suppl 2):361.
[5]Dowall JE,Willis P,PreslottR,et al.Cell proliferation in type Cgas2tritis affecting the intact stomach.J Clin Patho,2000,53:7841.
【收稿日期】2011-08-19, 百拇医药(焦健 纳晔)
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