浅谈胸部外伤患者的护理
【摘要】胸部外伤是外科常见损伤之一，临床主要表现为胸痛、胸闷、气促、发绀、呼吸困难，同时有心率、血压、呼吸和胸廓等异常改变。本文对50例胸部外伤患者的临床资料进行总结，探讨胸部外伤患者的护理措施，减少并发症的发生，提高临床治愈率。
【关键词】胸部外伤；护理
笔者所在医院2008年1月～2011年5月治疗50例胸部外伤为主要疾病的患者，并对患者进行精心的护理工作，对患者的一般情况及呼吸情况进行观察，对患者进行机械通气治疗，有效地提高了对患者抢救的概率。
1资料与方法
1.1一般资料所有患者均因胸部外伤入院，女18例，男32例，年龄15～72岁，平均43岁。3例患者为其他损伤，7例患者为挤压伤、坠落伤。13例患者有肋骨骨折伴气胸的表现，27例患者为单纯肋骨骨折。
, 百拇医药
1.2临床表现患者入院时均有不同程度胸闷、胸痛、呼吸困难。肋骨骨折患者可出现反常呼吸；气胸患者有显著的呼吸困难、发绀，甚至休克。
1.3治疗方法及结果肋骨骨折治疗方法主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。气胸患者行胸腔闭式引流术。进行性血胸，需及时汇报医生行剖胸探查止血。50例患者经护理均痊愈出院。
2护理
2.1加强生命体征观察注意神志、瞳孔、呼吸情况，注意有无缺氧症状、气管是否移位、皮下气肿等，观察胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤立即汇报医生。对患者的脉搏及血压等情况进行观察及记录，对患者的舒张压的情况应给予重视，如果患者的脉压差小于20 mm Hg，此时应对患者给予重视[1]，给予患者积极的治疗措施。
2.2迅速建立静脉通路，遵医嘱补充血容量及抗休克处理。
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2.3维持呼吸功能
2.3.1观察患者呼吸深度、频率、胸廓起伏程度、皮肤颜色、动脉血气，以判断有无肺萎缩、气胸等。保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，以改善呼吸。鼓励和协助患者有效咳嗽、排痰，遵医嘱予雾化吸入。
2.3.2多发性肋骨骨折，常使胸壁浮动，胸廓失去支持作用，产生反常呼吸和纵隔摆动，导致呼吸循环障碍。对多发性肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎后出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺、呼吸频率在25次/min以上、吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者，应立即行气管切开术，使用呼吸机行辅助呼吸[2]。
2.3.3气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2~3 min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5 min，压力33.2~53.2 kPa。
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2.4疼痛与不适肋骨骨折患者可用胸带加压包扎胸壁固定方法一减轻或缓解疼痛[3]。当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者或家属双手按压胸壁，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂。
2.5预防感染密切观察体温变化，配合及时清创、缝合、包扎，遵医嘱合理使用抗生素，有开放伤口者，注射破伤风抗毒素。
2.6胸腔闭式引流的护理(1)保持管道的密闭和无菌。使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。(2)体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。(3)连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3~4 cm。(4)固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm。(5)密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100 ml以上，应报告医生。(6)每日更换一次引流瓶及连接管。更换时注意无菌操作。先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管。防止气体进入胸腔。每1~2 h更换胸壁引流口的敷料1次。(7)患者离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。
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2.7心理护理患者住院后情绪往往比较紧张、恐惧。护理人员应提供舒适的护理，鼓励患者表达情感，多与患者进行沟通、交流，用鼓励和保证的方式帮助患者树立信心，传递好的信息，消除引起恐惧心理的不利因素。也可让家庭成员参与护理计划的实施，共同努力安慰患者，缓解其恐惧心理。
3体会
因为胸部外伤入院的患者一般都有一定的呼吸道梗阻的表现，患者的病情严重，且易于出现变化，而保持患者的呼吸道的畅通是在早期对患者实施抢救的关键之所在。对患者进行吸痰操作可有效改善患者的呼吸道通畅情况，此操作的治疗意义很大。在治疗时还应对患者的一般情况进行密切的观察，出现情况及时处理，以免错过治疗的最佳时机。
参考文献
[1]何鹏.重症胸部创救治.北京:人民军医出版社,2002:138.
, 百拇医药 [2]陈中良,袁冰.102例严重胸外伤诊治分析.中原医刊,2006,7:44-45.
[3]王志红,周兰妹.危重症护理学.北京:人民军医出版社,2007:167.
[4]杨昆昆,王洪敏.胸部闭合性外伤251例临床分析.中国医学创新，2010，7(6):32.
[5]张航，杨文宏，师尚泽，等.胸部外伤的诊疗体会.中国医学创新，2010，7(24)：163-164.
[6]李连生，曾志刚，孔金水，等.312例腹部外伤救治体会.中国医学创新，2010，7(23):39-40.
【收稿日期】2011-07-15, 百拇医药(华吉娜)
【关键词】胸部外伤；护理
笔者所在医院2008年1月～2011年5月治疗50例胸部外伤为主要疾病的患者，并对患者进行精心的护理工作，对患者的一般情况及呼吸情况进行观察，对患者进行机械通气治疗，有效地提高了对患者抢救的概率。
1资料与方法
1.1一般资料所有患者均因胸部外伤入院，女18例，男32例，年龄15～72岁，平均43岁。3例患者为其他损伤，7例患者为挤压伤、坠落伤。13例患者有肋骨骨折伴气胸的表现，27例患者为单纯肋骨骨折。
, 百拇医药
1.2临床表现患者入院时均有不同程度胸闷、胸痛、呼吸困难。肋骨骨折患者可出现反常呼吸；气胸患者有显著的呼吸困难、发绀，甚至休克。
1.3治疗方法及结果肋骨骨折治疗方法主要是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。气胸患者行胸腔闭式引流术。进行性血胸，需及时汇报医生行剖胸探查止血。50例患者经护理均痊愈出院。
2护理
2.1加强生命体征观察注意神志、瞳孔、呼吸情况，注意有无缺氧症状、气管是否移位、皮下气肿等，观察胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤立即汇报医生。对患者的脉搏及血压等情况进行观察及记录，对患者的舒张压的情况应给予重视，如果患者的脉压差小于20 mm Hg，此时应对患者给予重视[1]，给予患者积极的治疗措施。
2.2迅速建立静脉通路，遵医嘱补充血容量及抗休克处理。
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2.3维持呼吸功能
2.3.1观察患者呼吸深度、频率、胸廓起伏程度、皮肤颜色、动脉血气，以判断有无肺萎缩、气胸等。保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，以改善呼吸。鼓励和协助患者有效咳嗽、排痰，遵医嘱予雾化吸入。
2.3.2多发性肋骨骨折，常使胸壁浮动，胸廓失去支持作用，产生反常呼吸和纵隔摆动，导致呼吸循环障碍。对多发性肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎后出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺、呼吸频率在25次/min以上、吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者，应立即行气管切开术，使用呼吸机行辅助呼吸[2]。
2.3.3气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应及时清除气道中的痰液。吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2~3 min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5 min，压力33.2~53.2 kPa。
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2.4疼痛与不适肋骨骨折患者可用胸带加压包扎胸壁固定方法一减轻或缓解疼痛[3]。当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者或家属双手按压胸壁，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂。
2.5预防感染密切观察体温变化，配合及时清创、缝合、包扎，遵医嘱合理使用抗生素，有开放伤口者，注射破伤风抗毒素。
2.6胸腔闭式引流的护理(1)保持管道的密闭和无菌。使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。(2)体位：胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。(3)连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3~4 cm。(4)固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm。(5)密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100 ml以上，应报告医生。(6)每日更换一次引流瓶及连接管。更换时注意无菌操作。先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管。防止气体进入胸腔。每1~2 h更换胸壁引流口的敷料1次。(7)患者离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。
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2.7心理护理患者住院后情绪往往比较紧张、恐惧。护理人员应提供舒适的护理，鼓励患者表达情感，多与患者进行沟通、交流，用鼓励和保证的方式帮助患者树立信心，传递好的信息，消除引起恐惧心理的不利因素。也可让家庭成员参与护理计划的实施，共同努力安慰患者，缓解其恐惧心理。
3体会
因为胸部外伤入院的患者一般都有一定的呼吸道梗阻的表现，患者的病情严重，且易于出现变化，而保持患者的呼吸道的畅通是在早期对患者实施抢救的关键之所在。对患者进行吸痰操作可有效改善患者的呼吸道通畅情况，此操作的治疗意义很大。在治疗时还应对患者的一般情况进行密切的观察，出现情况及时处理，以免错过治疗的最佳时机。
参考文献
[1]何鹏.重症胸部创救治.北京:人民军医出版社,2002:138.
, 百拇医药 [2]陈中良,袁冰.102例严重胸外伤诊治分析.中原医刊,2006,7:44-45.
[3]王志红,周兰妹.危重症护理学.北京:人民军医出版社,2007:167.
[4]杨昆昆,王洪敏.胸部闭合性外伤251例临床分析.中国医学创新，2010，7(6):32.
[5]张航，杨文宏，师尚泽，等.胸部外伤的诊疗体会.中国医学创新，2010，7(24)：163-164.
[6]李连生，曾志刚，孔金水，等.312例腹部外伤救治体会.中国医学创新，2010，7(23):39-40.
【收稿日期】2011-07-15, 百拇医药(华吉娜)