健脾益肝肾法治疗儿童稳定期白癜风的效果(1)
[摘要]目前，国内专门针对儿童白癜风稳定期的中医研究甚少，多混见于成人白癜风的治疗。笔者整理历代医家关于白癜风的病因病机认识及中医分型研究，结合大样本流行病学调查以及儿童生理病理特点，提出肝肾不足、脾胃虚弱为儿童白癜风稳定期的主要病因病机，治则为健脾益肝肾，酌加行气活血，根据诱发因素及舌苔适当加减，而不必四诊合参，验之临床效果较好。
[关键词]白癜风；儿童；稳定期；健脾益肝肾；中医药
[中图分类号] R758.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)6(a)-0187-03
[Abstract]At present，there are few traditional Chinese medicine studies on the children′s vitiligo at stable period，which are often seen in the treatment of adult vitiligo.Sorting out the etiology and pathogenesis of vitiligo and classification of traditional Chinese Medicine，combined with large sample epidemiological investigation and the physiological and pathological characteristics of children，the author propose that deficiency of liver and kidney，weakness of spleen and stomach are the main etiology and pathogenesis of the children′s vitiligo at stable period.The treatment method is to invigorate the spleen and to benefit the liver and kidney，considering qi activating and blood circulation as appropriate，then conduct proper addition or subtraction according to the inducing factors and the condition of tongue coating. It is no need to consider synthesis of the four diagnostic methods.The clinical effect is very significant.
[Key words]Vitiligo；Children；Stable period；Invigorating the spleen and benefiting the liver and kidney；Traditional Chinese medicine
白癜风是一种临床较常见的后天获得性皮肤色素脱失性疾病。估计人群中发病率为1%～2%，发病原因不明确，一般认为其发病是具有遗传素质的個体，在多种内外因子的激发下，出现免疫功能、神经精神及内分泌功能等紊乱，导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏、或使黑素体的生成或黑化障碍，致使色素脱失而导致[1]。临床上主要表现为皮肤、黏膜及毛发的黑素细胞减少或消失导致的白斑、灰/白发。临床分为两型、两期[2]，两型是指寻常型和节段型，两期是指进展期、稳定期。稳定期皮疹一般边界清晰，边缘色素加深。祖国医学对本病的认识由来已久，称之为“白癜风”“白驳风”“白癜”等，对其病因病机及临床治疗积累了丰富的经验。
1白癜风的病因病机及中医分型
白癜之名首见于隋《诸病源候论》，曰：“白癜者，面及颈项身体肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”，并提出其病因病机为“风邪搏于皮肤，气血不和所生也”。宋代《圣济总录》记载：“论曰白癜风之状，皮肤皴起，生白斑点是也，由肺脏壅热，风邪乘之，风热相并，传流营卫，壅滞肌肉，久不消散故成此也”，并附有乌蛇散方、苦参散方、防风汤等诸方。清代王清任著《医林改错》，其“通窍活血汤所治症目”下注“白癜风，血瘀于皮里，服三、五付可不散漫，再服三十付可痊”，提出白癜风为血瘀所致。至1987年朱仁康主编《中医外科学》[3]，提出“肝肾不足，皮毛腠里失养而发白斑”的观点，提出肝肾不足是本病的重要发病因素。纵观历代文献记载，各医家对白癜风的认识多不脱风邪致病、气血不和、气滞血瘀、肝肾不足的范畴。进展期多见于情志内伤、或跌打损伤，复感风邪，搏于肌肤，导致气血瘀滞，血不养肤；稳定期主要是病久损伤正气，肝肾不足，血虚不能滋养肌肤[4-7]。
因白癜风病因不明，现代医学尚无疗效可靠的治疗方案，多采用外用糖皮质类固醇激素、补骨脂素、免疫调节剂及光化学疗法等治疗。而临床使用中医药口服、外用治疗能收到较好疗效，这使得对白癜风的辨证研究空前活跃。司富春等[8]对1994～2012年发表于CNKI上关于中医药治疗白癜风的58篇文章进行整理、统计，得到22个标准证型，排名前5的中医证型依次为肝肾阴虚、瘀血阻络、肝郁气滞、气血不和、脾气虚弱。其分型有从脏腑辨证者，有从气血经络辨证者，亦有从病因辨证者，证候分类繁复多样。1994年6月国家中医药管理局发布《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》，将白癜风的中医证候分类定为“气滞血瘀”和“肝肾阴虚”两种主要类型，规范了白癜风的中医药治疗研究，为开发中药成药打下基础。
2对儿童稳定期白癜风的认识
通过CNKI查找2017年以前的文献，关于儿童白癜风稳定期病因病机、辨证治疗的研究资料很少，多混见于成人白癜风，大多一笔带过。一些临床研究发现，稳定期白癜风的中医分型与进展期相比有一定的特征性，稳定期辨证分型多以肝肾不足为主。如黄朝伟等[9]统计分析52例稳定期白癜风患者中医辨证分型及其与病程、分期的关系，发现稳定期白癜风患者主要以肝肾不足型、瘀血阻络型及肝郁气滞型为主。郑江玲等[10]选取255例白癜风患者， 进行中医辨证分型， 并与现代医学分期以及病程长短、白斑面积的关系进行分析，发现进展期风血相搏的比例高于稳定期，有显著性差异，肝肾不足型主要见于稳定期或白斑面积 >5% 或病程 > 5年者。那么，儿童白癜风稳定期主要病因病机亦是否为肝肾不足呢？, 百拇医药(陈瑞萍 杨庆琪 李媛丽 史飞)
[关键词]白癜风；儿童；稳定期；健脾益肝肾；中医药
[中图分类号] R758.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)6(a)-0187-03
[Abstract]At present，there are few traditional Chinese medicine studies on the children′s vitiligo at stable period，which are often seen in the treatment of adult vitiligo.Sorting out the etiology and pathogenesis of vitiligo and classification of traditional Chinese Medicine，combined with large sample epidemiological investigation and the physiological and pathological characteristics of children，the author propose that deficiency of liver and kidney，weakness of spleen and stomach are the main etiology and pathogenesis of the children′s vitiligo at stable period.The treatment method is to invigorate the spleen and to benefit the liver and kidney，considering qi activating and blood circulation as appropriate，then conduct proper addition or subtraction according to the inducing factors and the condition of tongue coating. It is no need to consider synthesis of the four diagnostic methods.The clinical effect is very significant.
[Key words]Vitiligo；Children；Stable period；Invigorating the spleen and benefiting the liver and kidney；Traditional Chinese medicine
白癜风是一种临床较常见的后天获得性皮肤色素脱失性疾病。估计人群中发病率为1%～2%，发病原因不明确，一般认为其发病是具有遗传素质的個体，在多种内外因子的激发下，出现免疫功能、神经精神及内分泌功能等紊乱，导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏、或使黑素体的生成或黑化障碍，致使色素脱失而导致[1]。临床上主要表现为皮肤、黏膜及毛发的黑素细胞减少或消失导致的白斑、灰/白发。临床分为两型、两期[2]，两型是指寻常型和节段型，两期是指进展期、稳定期。稳定期皮疹一般边界清晰，边缘色素加深。祖国医学对本病的认识由来已久，称之为“白癜风”“白驳风”“白癜”等，对其病因病机及临床治疗积累了丰富的经验。
1白癜风的病因病机及中医分型
白癜之名首见于隋《诸病源候论》，曰：“白癜者，面及颈项身体肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”，并提出其病因病机为“风邪搏于皮肤，气血不和所生也”。宋代《圣济总录》记载：“论曰白癜风之状，皮肤皴起，生白斑点是也，由肺脏壅热，风邪乘之，风热相并，传流营卫，壅滞肌肉，久不消散故成此也”，并附有乌蛇散方、苦参散方、防风汤等诸方。清代王清任著《医林改错》，其“通窍活血汤所治症目”下注“白癜风，血瘀于皮里，服三、五付可不散漫，再服三十付可痊”，提出白癜风为血瘀所致。至1987年朱仁康主编《中医外科学》[3]，提出“肝肾不足，皮毛腠里失养而发白斑”的观点，提出肝肾不足是本病的重要发病因素。纵观历代文献记载，各医家对白癜风的认识多不脱风邪致病、气血不和、气滞血瘀、肝肾不足的范畴。进展期多见于情志内伤、或跌打损伤，复感风邪，搏于肌肤，导致气血瘀滞，血不养肤；稳定期主要是病久损伤正气，肝肾不足，血虚不能滋养肌肤[4-7]。
因白癜风病因不明，现代医学尚无疗效可靠的治疗方案，多采用外用糖皮质类固醇激素、补骨脂素、免疫调节剂及光化学疗法等治疗。而临床使用中医药口服、外用治疗能收到较好疗效，这使得对白癜风的辨证研究空前活跃。司富春等[8]对1994～2012年发表于CNKI上关于中医药治疗白癜风的58篇文章进行整理、统计，得到22个标准证型，排名前5的中医证型依次为肝肾阴虚、瘀血阻络、肝郁气滞、气血不和、脾气虚弱。其分型有从脏腑辨证者，有从气血经络辨证者，亦有从病因辨证者，证候分类繁复多样。1994年6月国家中医药管理局发布《白驳风的诊断依据、证候分类、疗效评定标准》，将白癜风的中医证候分类定为“气滞血瘀”和“肝肾阴虚”两种主要类型，规范了白癜风的中医药治疗研究，为开发中药成药打下基础。
2对儿童稳定期白癜风的认识
通过CNKI查找2017年以前的文献，关于儿童白癜风稳定期病因病机、辨证治疗的研究资料很少，多混见于成人白癜风，大多一笔带过。一些临床研究发现，稳定期白癜风的中医分型与进展期相比有一定的特征性，稳定期辨证分型多以肝肾不足为主。如黄朝伟等[9]统计分析52例稳定期白癜风患者中医辨证分型及其与病程、分期的关系，发现稳定期白癜风患者主要以肝肾不足型、瘀血阻络型及肝郁气滞型为主。郑江玲等[10]选取255例白癜风患者， 进行中医辨证分型， 并与现代医学分期以及病程长短、白斑面积的关系进行分析，发现进展期风血相搏的比例高于稳定期，有显著性差异，肝肾不足型主要见于稳定期或白斑面积 >5% 或病程 > 5年者。那么，儿童白癜风稳定期主要病因病机亦是否为肝肾不足呢？, 百拇医药(陈瑞萍 杨庆琪 李媛丽 史飞)