1.3产前检查和监护

    在分娩前，应对产妇的情况行全面性的评估，如首次剖宫产在何时(产程进展时期)、何地(具体什么级别医院)、因何原因(手术指征)、距离本次妊娠时间、胎儿大小、切口愈合情况等，充分了解其风险，准确测量其子宫底的高度，并了解胎儿的胎方位、大小、胎头位置以及预测胎儿的体重，排除巨大儿产妇，且检查后确定无头盆不称的产妇。然后从临产开始，全程监测胎心，并对产妇的生命体征加强监测，建议使用镇痛分娩。密切监测产妇情况，对子宫瘢痕处的局部压痛以及阴道流血情况进行分析，准备好母婴的抢救物品[4]，随时做好中转剖宫产术及输血抢救准备。若在产程中出现异常情况，则应及时查找原因，如行阴道检查，适时人工破膜，对羊水的性质、胎心变化及产程的进展严密观察。待产过程中根据宫缩情况决定缩宫素使用剂量。当出现规律宫缩、宫口扩张≥4 cm 时，行人工破膜，禁止加腹压。为缩短产程时间，可根据情况于第二产程实施会阴切开、胎头吸引术、产钳助产术等，当产程≥12 h、宫颈扩张停滞≥2 h、宫口开全后胎头未衔接、宫缩乏力并胎儿宫内窘迫或先兆子宫破裂时，立即转剖宫产术。以增加分娩的安全性[5]。胎儿娩出后给予20 U的缩宫素(南京新百药业有效公司 ......