高龄产妇不良妊娠结局相关高危因素的临床研究(1)
[摘要]目的 探讨导致高龄产妇不良妊娠结局发生的高危因素。方法 回顾性分析2012年5月～2016年5月在我院分娩的925例≥35岁高龄产妇，并随机选择同期住院分娩的年龄介于20～34岁的适龄产妇925例作为对照。对比分析高龄产妇组与适龄产妇组在妊娠合并症及并发症、围生儿结局的差异，同时对影响高龄产妇分娩的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 高龄产妇贫血、子宫肌瘤、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘及产后出血的发生率高于适龄产妇(P<0.01)。高龄产妇新生儿窒息、巨大儿发生率及平均出生体重均高于适龄产妇(P<0.05)，两组新生儿死亡、新生儿畸形发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。影响高龄产妇不良分娩结局的高危因素有多胎妊娠(P<0.05)、前置胎盘(P<0.01)、胎儿窘迫(P<0.01)、贫血(P<0.05)及异常心电图(P<0.05)。结论 多胎妊娠、前置胎盘、胎儿窘迫、贫血及异常心电图是导致高龄产妇不良妊娠结局的高危因素，临床上应加强高龄孕产妇在妊娠期的保健，发现异常及时就诊，以减少不良妊娠结局的发生，达到母婴健康的目的。
[关键词]高龄产妇；妊娠合并症；不良妊娠结局；高危因素
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0071-04
据国家统计局对基于1‰人口变动的第一孩次生育率调查样本数据显示，我国高龄生育率有逐年增长的趋势[1]。有调查报告[2]显示多数妇女知道高龄生育存在风险，却误认为辅助生殖技术(asisted reproductive techniques，ART)可以代偿年龄对生殖能力的影响。事实上，无论是自然受孕还是辅助生殖，年龄仍是女性生殖能力最重要的决定因素。由于高龄妇女的生育功能处于衰变过程，相比适龄妇女而言，高龄妇女所面临的妊娠风险将会更大，母婴健康更易受到多方因素影响，相关问题已日益引起医学界和社会的广泛关注[3]。本文选取在我科住院分娩的925例高龄(年龄≥35岁)产妇作为研究对象，分析高龄产妇不良妊娠结局与妊娠并发症和合并症之间的关系，现将结果报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月～2016年5月在珠海市妇幼保健院住院分娩的925例高龄(年龄≥35岁)产妇作为高龄组，其中初产妇79例，经产妇846例。高龄组中年龄35～47岁，平均年龄(37.3±2.2)岁，分娩孕龄在29.5～44.3周。按住院号顺序随机抽取同期住院分娩的适龄(20～34岁)产妇925例作为对照组，其中初产妇415例，经产妇510例。适龄组平均年龄(26.2±3.8)岁，分娩孕龄在29.6～41.3周。
1.2方法
应用回顾性对照研究的方法分析各组产妇的临床资料，对比分析高龄产妇组与适龄产妇组在妊娠合并症及并发症、围生儿结局的差异，同时对影响高龄产妇分娩的危险因素进行多因素Logistic回归分析。本资料中妊娠合并症主要有：贫血、子宫肌瘤、妊娠合并糖尿病等。妊娠并发症主要有：多胎妊娠、妊娠期高血压(包括子痫前期及子痫)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、前置胎盘、胎盘早剥等。以下各表仅列出发生率较高的合并症及并发症。
1.3病例选取标准
选取病例中均已排除妊娠合并先天性心脏病、甲状腺功能亢进、病毒性心肌炎、心肌病和其他重要器官系统器质性及严重功能性疾病患者。两组产妇妊娠晚期或产前均行12导联常规心电图(electrocardiogram，ECG)检查。
1.4统计学分析
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，影响产妇不良妊娠结局的多因素分析采用二分类非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高龄组与适龄组妊娠合并症及并发症发生情况的比较
高龄组妊娠合并症的发生率为67.8%(627/925)，适龄组为50.6%(468/925)；高龄组妊娠并发症的发生率为70.2%(650/925)，适龄组为56.8%(525/925)。其中，高龄组的妊娠合并贫血、子宫肌瘤、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘、产后出血的发生率均高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.01)。但早产、胎位不正、产程异常等方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
2.2高龄组与适龄组围生儿结局的比较
高龄组925例产妇分娩936例新生儿(双胎11例，试管婴儿8例)，适龄组925例产妇分娩938例新生儿(双胎13例，试管婴儿2例)。高龄组新生儿平均出生体重、新生儿窒息率及巨大儿发生率明显高于适龄组，差异均有统计学意义(P<0.01)，其他情况比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
2.3影响高龄产妇不良妊娠结局发生的多因素Logstic回归分析
多因素非条件Logistic回归分析显示，多胎妊娠、前置胎盘、胎儿窘迫、贫血及异常心电图是不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)(表3)。
3讨论
由于种种因素导致的女性推迟生育是现代社会的一股新潮流，然而有关于何时生育才算太晚尚没有明确的定论。有研究认为≥35岁妊娠的产妇和围生儿死亡率风险值将明显上升[4-5]，故而把≥35岁的妊娠称为高龄妊娠(advanced maternal age，AMA)。2012年加拿大妇产科医师协会在高龄生育指南中指出女性生殖能力在32岁之后就有显著下降，包括卵子本身的老化及胎儿染色体异常发生率的升高[6]。另有研究显示孕妇年龄对不良妊娠结局(包括流产、妊娠并发症等)的影响只有在≥40岁才有显著的临床效应[7]。目前，我国AMA的研究分析多以35岁为界[8]。本研究中的高龄产妇为普遍认可的≥35岁妊娠者。 (鹿榕)
[关键词]高龄产妇；妊娠合并症；不良妊娠结局；高危因素
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)08(c)-0071-04
据国家统计局对基于1‰人口变动的第一孩次生育率调查样本数据显示，我国高龄生育率有逐年增长的趋势[1]。有调查报告[2]显示多数妇女知道高龄生育存在风险，却误认为辅助生殖技术(asisted reproductive techniques，ART)可以代偿年龄对生殖能力的影响。事实上，无论是自然受孕还是辅助生殖，年龄仍是女性生殖能力最重要的决定因素。由于高龄妇女的生育功能处于衰变过程，相比适龄妇女而言，高龄妇女所面临的妊娠风险将会更大，母婴健康更易受到多方因素影响，相关问题已日益引起医学界和社会的广泛关注[3]。本文选取在我科住院分娩的925例高龄(年龄≥35岁)产妇作为研究对象，分析高龄产妇不良妊娠结局与妊娠并发症和合并症之间的关系，现将结果报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月～2016年5月在珠海市妇幼保健院住院分娩的925例高龄(年龄≥35岁)产妇作为高龄组，其中初产妇79例，经产妇846例。高龄组中年龄35～47岁，平均年龄(37.3±2.2)岁，分娩孕龄在29.5～44.3周。按住院号顺序随机抽取同期住院分娩的适龄(20～34岁)产妇925例作为对照组，其中初产妇415例，经产妇510例。适龄组平均年龄(26.2±3.8)岁，分娩孕龄在29.6～41.3周。
1.2方法
应用回顾性对照研究的方法分析各组产妇的临床资料，对比分析高龄产妇组与适龄产妇组在妊娠合并症及并发症、围生儿结局的差异，同时对影响高龄产妇分娩的危险因素进行多因素Logistic回归分析。本资料中妊娠合并症主要有：贫血、子宫肌瘤、妊娠合并糖尿病等。妊娠并发症主要有：多胎妊娠、妊娠期高血压(包括子痫前期及子痫)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、前置胎盘、胎盘早剥等。以下各表仅列出发生率较高的合并症及并发症。
1.3病例选取标准
选取病例中均已排除妊娠合并先天性心脏病、甲状腺功能亢进、病毒性心肌炎、心肌病和其他重要器官系统器质性及严重功能性疾病患者。两组产妇妊娠晚期或产前均行12导联常规心电图(electrocardiogram，ECG)检查。
1.4统计学分析
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，影响产妇不良妊娠结局的多因素分析采用二分类非条件Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高龄组与适龄组妊娠合并症及并发症发生情况的比较
高龄组妊娠合并症的发生率为67.8%(627/925)，适龄组为50.6%(468/925)；高龄组妊娠并发症的发生率为70.2%(650/925)，适龄组为56.8%(525/925)。其中，高龄组的妊娠合并贫血、子宫肌瘤、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压、前置胎盘、产后出血的发生率均高于适龄组，差异有统计学意义(P<0.01)。但早产、胎位不正、产程异常等方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
2.2高龄组与适龄组围生儿结局的比较
高龄组925例产妇分娩936例新生儿(双胎11例，试管婴儿8例)，适龄组925例产妇分娩938例新生儿(双胎13例，试管婴儿2例)。高龄组新生儿平均出生体重、新生儿窒息率及巨大儿发生率明显高于适龄组，差异均有统计学意义(P<0.01)，其他情况比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
2.3影响高龄产妇不良妊娠结局发生的多因素Logstic回归分析
多因素非条件Logistic回归分析显示，多胎妊娠、前置胎盘、胎儿窘迫、贫血及异常心电图是不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)(表3)。
3讨论
由于种种因素导致的女性推迟生育是现代社会的一股新潮流，然而有关于何时生育才算太晚尚没有明确的定论。有研究认为≥35岁妊娠的产妇和围生儿死亡率风险值将明显上升[4-5]，故而把≥35岁的妊娠称为高龄妊娠(advanced maternal age，AMA)。2012年加拿大妇产科医师协会在高龄生育指南中指出女性生殖能力在32岁之后就有显著下降，包括卵子本身的老化及胎儿染色体异常发生率的升高[6]。另有研究显示孕妇年龄对不良妊娠结局(包括流产、妊娠并发症等)的影响只有在≥40岁才有显著的临床效应[7]。目前，我国AMA的研究分析多以35岁为界[8]。本研究中的高龄产妇为普遍认可的≥35岁妊娠者。 (鹿榕)