全身麻醉剖宫产术不同麻醉诱导方法的对比研究(2)
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[Key words] General anesthesia；Cesarean section；Remifentanil；Ketamine
氯胺酮作为老药在全身麻醉剖宫产术中应用较为广泛，新型短效的麻醉镇痛剂瑞芬太尼(remifentanil，RF)因其具有起效快速，代谢迅速且无蓄积的特点，近几年来在产科麻醉中得到越来越广泛的研究。本研究根据两种药物各自不同的药理学特点，设计出3种不同的麻醉诱导方案，比较各麻醉方案对产妇血流动力学、新生儿Apgar 评分的影响，为临床麻醉工作全身麻醉剖宫产术麻醉诱导方案的选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年12月～2013年4月择期行剖宫产术的产妇30例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄24～ 38岁，体重59～ 81 kg，身高 150～172 cm，孕36～ 40+3周。所有产妇术前均无产兆、无妊娠合并心血管疾病、无胎儿宫内窘迫、无困难气道及药物过敏史。产前新生儿方面的检查无特殊，预估体重均>2500 g。随机将产妇分为3组，氯胺酮组(Ⅰ组)、瑞芬太尼组(Ⅱ组)、氯胺酮+瑞芬太尼组(Ⅲ组)，每组各10例，3组产妇的年龄、孕龄、体重、身高等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
产妇术前均禁食8～12 h，入室开放上肢静脉，输注乳酸钠林格液。监护仪常规无创监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。导尿，消毒，铺巾，新生儿吸引器等切皮前工作准备完善后，行麻醉诱导。Ⅰ组依次静脉滴注异丙酚1 mg/kg，氯胺酮1 mg/kg，维库溴铵8 mg；Ⅱ与Ⅲ组依次静脉滴注异丙酚1 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，维库溴铵8 mg，瑞芬太尼推注时间>60 s。Ⅰ、Ⅱ组患者麻醉诱导过程中气管插管与手术切皮同时进行；Ⅲ组患者麻醉诱导只完成气管插管的工作；5 min后静脉给予氯胺酮0.5 mg/kg再开始手术操作。所有患者麻醉诱导完成后随即静脉给予异丙酚6～8 mg/(kg·h)维持；待新生儿取出断脐后 ......
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