重症手足口病合并神经源性肺水肿的诊治进展(2)
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3.4 氧疗和呼吸道管理
重症HFMD合并NPE的患儿容易出现气促[13]，因此，应及时给予氧疗。由于合并NPE的患儿病情进展快，因此，多数儿科专家认为患儿一旦出现呼吸气促，以尽快给予机械通气为宜[14]，必要时可行气管切开。机械通气初期采用控制模式(PRVC或PCV)，潮气量为6～8 ml/kg，呼吸频率为各年龄段的最佳频率加5～10次，吸呼比为1∶1(等比通气)。初始PEEP应根据患儿的肺水肿程度进行相关参数设置，一般情况下，间质性肺水肿患儿设置在6～12 cm H2O，肺泡水肿<1/2全肺时设置为10～14 cm H2O，1/2～3/4全肺时设置为14～16 cm H2O，全肺水肿设置为16～20 cm H2O。当患儿肺水肿好转后，不能太快改变通气模式及PEEP水平，而应逐渐降阶梯治疗，保持通气12～24 h撤离为宜。在机械通气时，根据患儿情况给予相应的镇静、镇痛药物，让其保持安静，高PEEP时尽量抑制自主呼吸以确保PEEP的稳定。
在机械通气的同时应进行有效的呼吸道管理，由于重症HFMD合并NPE患儿存在大量痰液容易导致呼吸道堵塞，因此，在治疗时应根据患儿情况采取不同的处置，堵塞严重的患儿应采用密闭式吸痰，以保持呼吸道通畅[15]，气管插管高PEEP通气后，则不必反复吸痰，以1～2次/d为宜。
3.5 持续血液净化
持续血液净化可提高心血管功能、减少液体容量、清除炎症因子，但目前其在重症HFMD合并NPE的治疗上应用较少，尚无确切的疗效评价，但我国台湾有文献报道采用体外膜肺治疗，取得了较好的疗效。
HFMD是近年来在亚洲地区广泛流行的传染性疾病，重症HFMD合并NPE的发生与颅内高压、交感神经强烈亢进、中枢神经系统累及脑干、胸腔/肺容量超负荷及左心搏出功能受限有密切关系[16] ......
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