胫腓骨骨折软组织问题的临床分析(1)
[摘要] 目的 分析胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死的治疗方法及效果。方法 回顾性分析1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者的临床资料，总结治疗过程的经验和教训。结果 有2例感染患者截肢，3例偶有植皮区水泡，其余患者恢复良好。结论 胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死后，应彻底清创，给予无创或微创手术，适当固定，及时修复创面，有利于减少皮肤软组织坏死和感染的概率，促进皮肤软组织及骨折的早日康复。
[关键词] 胫腓骨骨折；软组织；感染坏死
[中图分类号] R68 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)07(a)-0189-02
Clinical analysis of soft tissue defect of tibia and fibula fracture
, 百拇医药
LIANG Xiao-Jun YAN Xiao-Feng
People's Hospital of Lianyuan City in Hunan Province，Lianyuan 417100，China
[Abstract] Objective To analyze the treatment method and effect of soft tissue defect and infected necrosis after tibia and fibula fractures. Methods The clinical data of 74 cases patients with soft tissue defect and infected necrosis after tibia and fibula fracture whom treated in our hospital from Jan. 1990 to Dec. 2011 was analyze retrospectively， the experiences and lessons in the process of treatment was summed up. Results There were 2 cases of patients with wound infection and were amputated， 3 cases with bleb in skin graft area occasionally，others were survived. Conclusion For soft tissue defect and infected necrosis after tibia and fibula fractures， the complete debridement，no and minimally invasive operation，effective fixation，and reasonable soft tissue repairment can effective reduce the rate of infection and death of wound and skin； and is usefull for the promotion of skin soft tissue and fracture recover at an early date.
, 百拇医药
[Key words] Tibia and fibula fracture；Soft tissue；Minimally invasive surgery
由于胫腓骨部的解剖特点及其损伤的特殊性，胫腓骨骨折后容易出现胫腓骨部的皮肤软组织缺损、感染和坏死，骨和内固器材外露，导致治疗困难，甚至截肢。本研究回顾性分析了1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者，其中，男47例，女27例，年龄1.2～78.0岁，平均32.2岁；左侧33例，右侧41例；车祸39例，坠落伤7例，重物砸伤19例，其他伤9例；开放性骨折49例，闭合性骨折25例；Ⅰ度开放性骨折10例，Ⅱ度开放性骨折16例，Ⅲ度开放性骨折23例；原发性皮肤软组织缺损27例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度和闭合性骨折术后皮肤软组织坏死致伤口裂开并缺损共47例，其中脱套性损伤7例。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 皮肤软组织缺损的治疗 对于原发性皮肤软组织缺损者，先进行彻底清创，尽可能保留骨质、肌腱、神经和血管上软组织或骨膜的覆盖，在无张力下缝合皮肤(不须完全闭合伤口)，根据伤口情况整张游离皮片即时或游离皮片延时植于软组织和骨膜上，即时或延时皮瓣移植，适当固定。对于脱套性皮肤损伤者，将皮肤修整成全厚皮片，原位再植；对于继发性皮肤软组织缺损者，有感染时须先充分引流至感染控制，无感染者先彻底清创，进行皮瓣移植或减张缝合，适当固定。其中，岛状皮瓣5例，局部转移皮瓣38例，减张缝合13例，交腿皮瓣12例，游离植皮9例(大面积缺损行整张植皮或游离植皮以缩少创面)，3例减张缝合失败后改局部转移皮瓣。
1.2.2 骨折固定方式 简单固定11例，钢板内固定18例，外固定支架21例，髓内钉9例，LISS钢板27例。钭形或螺旋形骨折用松质骨螺钉，加石膏外固定，或复位石膏固定等为简单固定。5例拆除钢板后用外固定支架，有7例简单固定，4例因延时改用外固定支架，3例改用钢板。
2 结果
原发性损伤患者中有3例感染，其中，1例胫腓骨中下1/3开放性Ⅲ度骨折患者，术后皮肤组织坏死感染、骨髓炎、化脓性踝关节炎，2个月后在其他医院截肢；1例胫腓骨脱套性骨折术后皮肤软组织坏死、骨髓炎，经植皮、皮瓣术后创面消除，但有瘘口经久不愈，8个月后截肢；1例软组织毁损性损伤伴骨折感染，经充分引流，分期游离植皮缩小缺损区，最后局部皮瓣移植覆盖消灭外露的骨质和骨折线，外固定支架固定，45 d后创面愈合，2次手术后经过2年骨折愈合。其余患者1个月内软组织愈合，骨折常规愈合。, 百拇医药
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梁小军 颜晓峰 湖南省涟源市人民医院;
【摘要】目的分析胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死的治疗方法及效果。方法回顾性分析1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者的临床资料,总结治疗过程的经验和教训。结果有2例感染患者截肢,3例偶有植皮区水泡,其余患者恢复良好。结论胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死后,应彻底清创,给予无创或微创手术,适当固定,及时修复创面,有利于减少皮肤软组织坏死和感染的概率,促进皮肤软组织及骨折的早日康复。
【关键词】 胫腓骨骨折 软组织 感染坏死
【分类号】R687.3
由于胫腓骨部的解剖特点及其损伤的特殊性,胫腓骨骨折后容易出现胫腓骨部的皮肤软组织缺损、感染和坏死,骨和内固器材外露,导致治疗困难,甚至截肢。本研究回顾性分析了1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者的临床资料,现报(梁小军 颜晓峰)
[关键词] 胫腓骨骨折；软组织；感染坏死
[中图分类号] R68 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)07(a)-0189-02
Clinical analysis of soft tissue defect of tibia and fibula fracture
, 百拇医药
LIANG Xiao-Jun YAN Xiao-Feng
People's Hospital of Lianyuan City in Hunan Province，Lianyuan 417100，China
[Abstract] Objective To analyze the treatment method and effect of soft tissue defect and infected necrosis after tibia and fibula fractures. Methods The clinical data of 74 cases patients with soft tissue defect and infected necrosis after tibia and fibula fracture whom treated in our hospital from Jan. 1990 to Dec. 2011 was analyze retrospectively， the experiences and lessons in the process of treatment was summed up. Results There were 2 cases of patients with wound infection and were amputated， 3 cases with bleb in skin graft area occasionally，others were survived. Conclusion For soft tissue defect and infected necrosis after tibia and fibula fractures， the complete debridement，no and minimally invasive operation，effective fixation，and reasonable soft tissue repairment can effective reduce the rate of infection and death of wound and skin； and is usefull for the promotion of skin soft tissue and fracture recover at an early date.
, 百拇医药
[Key words] Tibia and fibula fracture；Soft tissue；Minimally invasive surgery
由于胫腓骨部的解剖特点及其损伤的特殊性，胫腓骨骨折后容易出现胫腓骨部的皮肤软组织缺损、感染和坏死，骨和内固器材外露，导致治疗困难，甚至截肢。本研究回顾性分析了1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者，其中，男47例，女27例，年龄1.2～78.0岁，平均32.2岁；左侧33例，右侧41例；车祸39例，坠落伤7例，重物砸伤19例，其他伤9例；开放性骨折49例，闭合性骨折25例；Ⅰ度开放性骨折10例，Ⅱ度开放性骨折16例，Ⅲ度开放性骨折23例；原发性皮肤软组织缺损27例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度和闭合性骨折术后皮肤软组织坏死致伤口裂开并缺损共47例，其中脱套性损伤7例。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 皮肤软组织缺损的治疗 对于原发性皮肤软组织缺损者，先进行彻底清创，尽可能保留骨质、肌腱、神经和血管上软组织或骨膜的覆盖，在无张力下缝合皮肤(不须完全闭合伤口)，根据伤口情况整张游离皮片即时或游离皮片延时植于软组织和骨膜上，即时或延时皮瓣移植，适当固定。对于脱套性皮肤损伤者，将皮肤修整成全厚皮片，原位再植；对于继发性皮肤软组织缺损者，有感染时须先充分引流至感染控制，无感染者先彻底清创，进行皮瓣移植或减张缝合，适当固定。其中，岛状皮瓣5例，局部转移皮瓣38例，减张缝合13例，交腿皮瓣12例，游离植皮9例(大面积缺损行整张植皮或游离植皮以缩少创面)，3例减张缝合失败后改局部转移皮瓣。
1.2.2 骨折固定方式 简单固定11例，钢板内固定18例，外固定支架21例，髓内钉9例，LISS钢板27例。钭形或螺旋形骨折用松质骨螺钉，加石膏外固定，或复位石膏固定等为简单固定。5例拆除钢板后用外固定支架，有7例简单固定，4例因延时改用外固定支架，3例改用钢板。
2 结果
原发性损伤患者中有3例感染，其中，1例胫腓骨中下1/3开放性Ⅲ度骨折患者，术后皮肤组织坏死感染、骨髓炎、化脓性踝关节炎，2个月后在其他医院截肢；1例胫腓骨脱套性骨折术后皮肤软组织坏死、骨髓炎，经植皮、皮瓣术后创面消除，但有瘘口经久不愈，8个月后截肢；1例软组织毁损性损伤伴骨折感染，经充分引流，分期游离植皮缩小缺损区，最后局部皮瓣移植覆盖消灭外露的骨质和骨折线，外固定支架固定，45 d后创面愈合，2次手术后经过2年骨折愈合。其余患者1个月内软组织愈合，骨折常规愈合。, 百拇医药
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梁小军 颜晓峰 湖南省涟源市人民医院;
【摘要】目的分析胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死的治疗方法及效果。方法回顾性分析1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者的临床资料,总结治疗过程的经验和教训。结果有2例感染患者截肢,3例偶有植皮区水泡,其余患者恢复良好。结论胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死后,应彻底清创,给予无创或微创手术,适当固定,及时修复创面,有利于减少皮肤软组织坏死和感染的概率,促进皮肤软组织及骨折的早日康复。
【关键词】 胫腓骨骨折 软组织 感染坏死
【分类号】R687.3
由于胫腓骨部的解剖特点及其损伤的特殊性,胫腓骨骨折后容易出现胫腓骨部的皮肤软组织缺损、感染和坏死,骨和内固器材外露,导致治疗困难,甚至截肢。本研究回顾性分析了1992年1月～2011年12月来本院治疗并得到随访的74例胫腓骨骨折后软组织缺损和感染坏死患者的临床资料,现报(梁小军 颜晓峰)