大功率绿激光选择性前列腺汽化术与电切术疗效比较(3)
Malek RS等[5]学者在1998年发表了使用60 W的绿激光设备进行了10例前列腺汽化手术后24 h的观察报告。到2002年已经使用的是80 W的绿激光设备，不断实践及技术提升下180 W的绿激光机明显提升了汽化的速度，也得到了临床的广泛使用[6]。Bouchier-Hayes DM等[7]随机进行120例PVP，报告了术后1年76例随访结果。其极高的安全性和良好的效果，得出总结：(1)激光能量被氧合血红蛋白吸收，使得汽化组织创面的血管能即刻封闭，极大减少术中冲洗液的吸收。(2)PVP术术中视野清晰，保证手术安全快速。(3)组织热损伤只有0.8 mm，深度极浅。
在临床中具有灵活的技术操作水平，才可以安全地使用绿激光进行前列腺汽化手术，笔者得出的总结是：(1)汽化前列腺组织按规范的顺序，相同于前列腺电切术。(2)汽化时光纤头与组织保持距离，约0.5 mm，约1/3光纤头直径，激光能量在组织上有效沉积、精确汽化、切割和凝固，且汽化速度最快。(3)汽化时会在手术视野中形成大量的小气泡，因此术中应每隔5～10 s停止来观察手术区域情况。(4)激光束距离组织3～4 mm，它会在组织中产生1～2 mm宽的凝固带起止血作用，这样就给医生提供了一个无血的视野，同时注意避免工作距离较远时发射激光，减少光凝所致的坏死过多和组织水肿。(5)汽化时可以将光纤在创面上搽拭，减少繁琐耽误时间。(6)在当前医疗环境下效率-费用比是应当深入探讨的课题，为了使光纤达最大的功效，当前列腺体积相对较小时，可以同一手术日内约定2～3例患者先后接受此手术。当激光接触到前列腺外科包膜时，术者须密切观察，把握汽化的深度。随着手术技巧的熟练，PVP术较为适用于前列腺体积较大者，经治疗的患者术后尿路症状也得到明显改善[8]。
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绿激光治疗良性前列腺增生症能否代替TURP，PVP术较为适用于前列腺体积较大者还是前列腺体积一般患者[9-10]，还有待多中心大样本临床使用证明，对比研究，以及随机前瞻性比较。另外，在当前医疗环境下效率-费用比是应当深入探讨的课题[11]，但临床应用表明经尿道KTP激光汽化术治疗良性前列腺增生症具有创伤小、时间短、疗效确切、术中和术后并发症少等优势[12]。本研究结果显示PVP术的安全性较TURP 术更好，至于前列腺大小适应范围有待进一步研究，近期随访结果显示两种手术方法的疗效相似。
[参考文献]
[1] Gordon NS，Hadlow G，Knight E，et al. Transurethral resection of the prostate： still the gold standard[J]. Aust N Z J Surg，1997，67：354-357.
[2] Hong Baofa，Cai Wei，Fu Weijun，et al. Photoselective vaporization of prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia[J]. Chin J Urol，2005，1(26)：17-19.
, 百拇医药
[3] Barber N，Muir GH. High power KTP Laser prostatectomy：the new challenge to transurethral resection of prostate[J]. Curr Opin Urol，2004，14(1)：21-25.
[4] Woo HH. Photoselective vaporization of the prostate using the 120 W lithium triborate laser in enlarged prostates(>120 cc)[J]. BJU Int，2011，108(6)：860-863.
[5] Malek RS，Barrett M，Kuntzman RS. High-power potassium-titanyl-phosphate (KTP/532) laser vaporization prostatectomy：24 hours later[J]. Urology，1998，51(2)：254-256.
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[6] Ko WJ，Choi BB，Kang HW，et al. Defining optimal laser-fiber sweeping angle for effective tissue vaporization using 180 W 532 nm lithium triborate laser[J]. J Endourol，2012，26(4)：313-317.
[7] Bouchier-Hayes DM，Anderson P，Van Appledom S，et al. KTP laser versus transurethral resection：early results of a randomized trial[J]. J Endourol，2006，20(8)：580-585.
[8] Capitán C，Blázquez C，Martin MD. GreenLight HPS 120-W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia：a randomized clinical trial with 2-year follow-up[J]. Eur Urol，2011，60(4)：734-739., 百拇医药(张志刚 曾国华 钟惟德)
在临床中具有灵活的技术操作水平，才可以安全地使用绿激光进行前列腺汽化手术，笔者得出的总结是：(1)汽化前列腺组织按规范的顺序，相同于前列腺电切术。(2)汽化时光纤头与组织保持距离，约0.5 mm，约1/3光纤头直径，激光能量在组织上有效沉积、精确汽化、切割和凝固，且汽化速度最快。(3)汽化时会在手术视野中形成大量的小气泡，因此术中应每隔5～10 s停止来观察手术区域情况。(4)激光束距离组织3～4 mm，它会在组织中产生1～2 mm宽的凝固带起止血作用，这样就给医生提供了一个无血的视野，同时注意避免工作距离较远时发射激光，减少光凝所致的坏死过多和组织水肿。(5)汽化时可以将光纤在创面上搽拭，减少繁琐耽误时间。(6)在当前医疗环境下效率-费用比是应当深入探讨的课题，为了使光纤达最大的功效，当前列腺体积相对较小时，可以同一手术日内约定2～3例患者先后接受此手术。当激光接触到前列腺外科包膜时，术者须密切观察，把握汽化的深度。随着手术技巧的熟练，PVP术较为适用于前列腺体积较大者，经治疗的患者术后尿路症状也得到明显改善[8]。
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绿激光治疗良性前列腺增生症能否代替TURP，PVP术较为适用于前列腺体积较大者还是前列腺体积一般患者[9-10]，还有待多中心大样本临床使用证明，对比研究，以及随机前瞻性比较。另外，在当前医疗环境下效率-费用比是应当深入探讨的课题[11]，但临床应用表明经尿道KTP激光汽化术治疗良性前列腺增生症具有创伤小、时间短、疗效确切、术中和术后并发症少等优势[12]。本研究结果显示PVP术的安全性较TURP 术更好，至于前列腺大小适应范围有待进一步研究，近期随访结果显示两种手术方法的疗效相似。
[参考文献]
[1] Gordon NS，Hadlow G，Knight E，et al. Transurethral resection of the prostate： still the gold standard[J]. Aust N Z J Surg，1997，67：354-357.
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[6] Ko WJ，Choi BB，Kang HW，et al. Defining optimal laser-fiber sweeping angle for effective tissue vaporization using 180 W 532 nm lithium triborate laser[J]. J Endourol，2012，26(4)：313-317.
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[8] Capitán C，Blázquez C，Martin MD. GreenLight HPS 120-W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia：a randomized clinical trial with 2-year follow-up[J]. Eur Urol，2011，60(4)：734-739., 百拇医药(张志刚 曾国华 钟惟德)