82例重症手足口病临床诊治体会(1)
[摘要] 目的：了解手足口病的流行特征和临床特点，为手足口病的诊断、治疗及预防提供依据。方法：总结2010年3～7月本院收治的82例重症手足口病患者的临床资料，分析其临床特点、实验室检查和临床治疗的结果。结果：82例患者中，治愈74例，好转6例，自动出院1例，死亡1例。结论：手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以3岁以下年龄组发病率最高，少数患者可进展为重症手足口病，主要表现为神经系统受累，部分患者出现重症脑干脑炎、神经源性肺水肿(多由EV71感染)，多数重症患者预后良好，个别患者会有不同程度的神经系统后遗症。
[关键词] 手足口病；重症；神经系统并发症；临床特点
[中图分类号] R51 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-179-02
The experience of clinical diagnosis and cure of 82 cases with hand-foot-and-mouth disease
, 百拇医药
ZHANG Xiangli, LIU Xiangfei
Department of Pediatrics, Maternal and Child Care Service Centre of Boai Country, Henan Province, Jiaozuo 454450, China
[Abstract] Objective: To realize the epidemic features and clinical features of hand-foot-and-mouth disease, and provide the basis of diagnosis, treatment and prevention. Methods: To summarize the clinical data of 82 cases of severe hand-foot-and-mouth disease from March to July 2010, and analyze its clinical features, laboratory examinations and the results of clinical treatment. Results: In the 82 cases of patients, 74 cases were cured, progressive in 6 cases, automatic to leave hospital in 1 case and death in 1 case. Conclusion: The hand-foot-and-mouth disease was acute infectious diseases caused by intestinal virus. It has the highest incidence before three years old. Minority patients can progress to severe hand-foot-and-mouth disease. And it is mainly involved nervous system, some severe patients can turn up to severe brainstem encephalitis and neurogenic pulmonary edema (infection by EV71). Most prognosis are good, and individual patients can left different degree of nervous system sequelae.
, 百拇医药
[Key words] Hand-foot-and-mouth disease; Severe; Neurological complication; Clinical features
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发于学龄前儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿 、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型(EV 71)最为常见。重症脑干脑炎、神经源性肺水肿是本病的死亡原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年3～7月本院收治的82例重症手足口病患者，其中，男54例，女28例，男女比例为1.92∶1，城市患儿16例，农村患儿66例。患儿年龄10个月～5.5岁，小于3岁70例，小于2岁44例，小于1岁9例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
2010年4月12日前执行卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2008年版)》；2010年4月12日之后执行卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2010年版)》。
1.3 临床表现
82例患者中，发热78例，皮疹82例，24例患儿先出现皮疹后发热，23例患儿先发热后出现皮疹，35例发热皮疹同时出现，其中62例伴口腔疱疹及溃疡，皮疹特点多为手、足、臀部红色疱疹及斑丘疹，疱内液少，周围有红晕。76例有精神差，烦躁，嗜睡，66例患儿出现呕吐，72例患儿出现神经系统查体阳性体征。病程中有6例患儿出现下肢肌张力减弱，步态不稳。12例患儿出现末梢循环差，1例患儿出现神经源性肺水肿。辅助检查：血常规白细胞正常19例，增高63例，病程中5例患儿出现白细胞降低，合并心肌损伤54例，82例血糖升高，23例血沉增高，16例C反应蛋白(CRP)轻度增高，19例轻度谷丙转胺酶、谷草转胺酶增高，脑脊液检查压力增高70例，细胞数大于1 000×106/L 2例，(400～1000)×106/L 51例，100～400×106/L 27例，细胞数正常2例，白细胞计数增多主要为单核细胞。病原学监测：EV71 48例，CoxA16 6例，其他肠道病毒26例。
, http://www.100md.com
1.4 治疗方案
入院后明确诊断，均给予监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征以及周围循环情况、瞳孔大小、血糖、记录24 h出入量，抗病毒治疗[干扰素10 μg，qd，im；利巴韦林10 mg/(kg·d)，静滴]、限制液体入量(每天60～80 ml/kg)、甘露醇脱颅压(20%甘露醇每次5 ml/kg，q4～6 h，根据病情调整，逐渐减量停药)、甲基泼尼松冲击治疗(10～15 mg/kg，qd)、大剂量丙种球蛋白(2 g/kg，分2～5 d静注)、抗生素防止感染、维持内环境稳定(维持水电解质及酸碱平衡)、营养心肌细胞等治疗。对出现呼吸困难者行机械通气治疗。
2 结果
82例患者中，治愈74例，好转6例，自动出院1例，死亡1例(为EV71感染)。其中5患儿出院遗留肢体运动障碍，随访中恢复正常4例。
3讨论
手足口病(hand-food-mouth disease，HFMD)是一种由肠道病毒引起的急性传染病，HFMD病原为肠道病毒，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型(enterovims 71， EV 71)常见，EV71引起的普通HFMD在临床症状等方面与柯萨奇病毒A16引起的HFMD难以区别，但EV71感染更易出现重症病例及神经系统后遗症[1]。普通手足口病表现为发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足、和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。重症病例可表现为神经系统受累和急性循环呼吸衰竭，3岁以下发病率高。, 百拇医药(张向利,刘向飞)
[关键词] 手足口病；重症；神经系统并发症；临床特点
[中图分类号] R51 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)01(a)-179-02
The experience of clinical diagnosis and cure of 82 cases with hand-foot-and-mouth disease
, 百拇医药
ZHANG Xiangli, LIU Xiangfei
Department of Pediatrics, Maternal and Child Care Service Centre of Boai Country, Henan Province, Jiaozuo 454450, China
[Abstract] Objective: To realize the epidemic features and clinical features of hand-foot-and-mouth disease, and provide the basis of diagnosis, treatment and prevention. Methods: To summarize the clinical data of 82 cases of severe hand-foot-and-mouth disease from March to July 2010, and analyze its clinical features, laboratory examinations and the results of clinical treatment. Results: In the 82 cases of patients, 74 cases were cured, progressive in 6 cases, automatic to leave hospital in 1 case and death in 1 case. Conclusion: The hand-foot-and-mouth disease was acute infectious diseases caused by intestinal virus. It has the highest incidence before three years old. Minority patients can progress to severe hand-foot-and-mouth disease. And it is mainly involved nervous system, some severe patients can turn up to severe brainstem encephalitis and neurogenic pulmonary edema (infection by EV71). Most prognosis are good, and individual patients can left different degree of nervous system sequelae.
, 百拇医药
[Key words] Hand-foot-and-mouth disease; Severe; Neurological complication; Clinical features
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发于学龄前儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿 、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型(EV 71)最为常见。重症脑干脑炎、神经源性肺水肿是本病的死亡原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年3～7月本院收治的82例重症手足口病患者，其中，男54例，女28例，男女比例为1.92∶1，城市患儿16例，农村患儿66例。患儿年龄10个月～5.5岁，小于3岁70例，小于2岁44例，小于1岁9例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
2010年4月12日前执行卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2008年版)》；2010年4月12日之后执行卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2010年版)》。
1.3 临床表现
82例患者中，发热78例，皮疹82例，24例患儿先出现皮疹后发热，23例患儿先发热后出现皮疹，35例发热皮疹同时出现，其中62例伴口腔疱疹及溃疡，皮疹特点多为手、足、臀部红色疱疹及斑丘疹，疱内液少，周围有红晕。76例有精神差，烦躁，嗜睡，66例患儿出现呕吐，72例患儿出现神经系统查体阳性体征。病程中有6例患儿出现下肢肌张力减弱，步态不稳。12例患儿出现末梢循环差，1例患儿出现神经源性肺水肿。辅助检查：血常规白细胞正常19例，增高63例，病程中5例患儿出现白细胞降低，合并心肌损伤54例，82例血糖升高，23例血沉增高，16例C反应蛋白(CRP)轻度增高，19例轻度谷丙转胺酶、谷草转胺酶增高，脑脊液检查压力增高70例，细胞数大于1 000×106/L 2例，(400～1000)×106/L 51例，100～400×106/L 27例，细胞数正常2例，白细胞计数增多主要为单核细胞。病原学监测：EV71 48例，CoxA16 6例，其他肠道病毒26例。
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1.4 治疗方案
入院后明确诊断，均给予监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征以及周围循环情况、瞳孔大小、血糖、记录24 h出入量，抗病毒治疗[干扰素10 μg，qd，im；利巴韦林10 mg/(kg·d)，静滴]、限制液体入量(每天60～80 ml/kg)、甘露醇脱颅压(20%甘露醇每次5 ml/kg，q4～6 h，根据病情调整，逐渐减量停药)、甲基泼尼松冲击治疗(10～15 mg/kg，qd)、大剂量丙种球蛋白(2 g/kg，分2～5 d静注)、抗生素防止感染、维持内环境稳定(维持水电解质及酸碱平衡)、营养心肌细胞等治疗。对出现呼吸困难者行机械通气治疗。
2 结果
82例患者中，治愈74例，好转6例，自动出院1例，死亡1例(为EV71感染)。其中5患儿出院遗留肢体运动障碍，随访中恢复正常4例。
3讨论
手足口病(hand-food-mouth disease，HFMD)是一种由肠道病毒引起的急性传染病，HFMD病原为肠道病毒，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型(enterovims 71， EV 71)常见，EV71引起的普通HFMD在临床症状等方面与柯萨奇病毒A16引起的HFMD难以区别，但EV71感染更易出现重症病例及神经系统后遗症[1]。普通手足口病表现为发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足、和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。重症病例可表现为神经系统受累和急性循环呼吸衰竭，3岁以下发病率高。, 百拇医药(张向利,刘向飞)