跟骨骨折切开复位内固定治疗的疗效观察(2)
3.3 影响跟骨关节内骨折预后因素
许多学者研究表明[7]，跟骨骨折的功能恢复和以下因素有关：跟距关节的准确复位，距下关节的早期活动锻炼，恢复跟骨的正常形态(高度、宽度和对线关系)，足中部相对于足前部的准确复位，腓骨下的减压等。其中，距下关节面不平整引起的距下关节骨关节炎为跟骨骨折后疼痛的最常见病因；此外，跟骨横径增宽和跟腓间距变窄引起跟腓碰撞和腓骨肌腱嵌压，也是跟骨骨折后疼痛的另一原因。早期功能锻炼保存了距下关节、踝关节和跗横关节的功能，减少跗跖关节与跖趾关节的粘连及脂肪垫萎缩，可有效降低跟骨骨折术后关节僵硬及疼痛的发生率，而稳定的内固定是早期功能锻炼的基础。
本组52例(56足)经切开复位内固定手术治疗，随访6～24个月，44例(84.6%)愈合优良，3足切缘皮肤坏死，2足切口内血肿形成，2足深部感染经治疗均痊愈， AOFAS踝足功能评分优良率为73%，临床疗效满意。但本组病例样本量偏少，且没有包括开放性跟骨骨折及关节面严重损伤的SandersⅣ型骨折，不能全面反应在跟骨骨折治疗中所存在的问题，尚需在临床工作中进一步总结。
[参考文献]
[1] Roy Sanders. Current concepts review displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg(Am),2000,82(2):225-250.
[2] 俞光荣,梅炯,蔡宣松,等.重建钢板治疗跟骨骨折36例报告[J].中国矫形外科杂志,2000,8(7):755-757.
[3] 黄洪斌,鲍丰,张根福,等.跟骨骨折术后创口不愈合原因分析及对策[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(3):294-295.
[4] 张本斯,王凡,王松,等,外踝术中腓肠神经和腓浅神经的应用解剖[J].四川解剖学杂志,2002,10(4):193-195.
[5] Sanders R, Fortin P, Dipasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures: Results using a prosnostic tomography scan classification[J].Cline Orthop,1993,290(10):47-54.
[6] 叶正云,王海泉,吴小松,等.波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2005,19(7):460-461.
[7] 姜新华,李顺利,黄建明.跟骨可塑型肽钢板治疗跟骨关节内骨折疗效分析[J].国外医学:骨科学分册,2004,25(2):123-125.
(收稿日期：2011-11-10), http://www.100md.com(张斌 李昌坤 杨先武 程翔 许涛 梁耘)
许多学者研究表明[7]，跟骨骨折的功能恢复和以下因素有关：跟距关节的准确复位，距下关节的早期活动锻炼，恢复跟骨的正常形态(高度、宽度和对线关系)，足中部相对于足前部的准确复位，腓骨下的减压等。其中，距下关节面不平整引起的距下关节骨关节炎为跟骨骨折后疼痛的最常见病因；此外，跟骨横径增宽和跟腓间距变窄引起跟腓碰撞和腓骨肌腱嵌压，也是跟骨骨折后疼痛的另一原因。早期功能锻炼保存了距下关节、踝关节和跗横关节的功能，减少跗跖关节与跖趾关节的粘连及脂肪垫萎缩，可有效降低跟骨骨折术后关节僵硬及疼痛的发生率，而稳定的内固定是早期功能锻炼的基础。
本组52例(56足)经切开复位内固定手术治疗，随访6～24个月，44例(84.6%)愈合优良，3足切缘皮肤坏死，2足切口内血肿形成，2足深部感染经治疗均痊愈， AOFAS踝足功能评分优良率为73%，临床疗效满意。但本组病例样本量偏少，且没有包括开放性跟骨骨折及关节面严重损伤的SandersⅣ型骨折，不能全面反应在跟骨骨折治疗中所存在的问题，尚需在临床工作中进一步总结。
[参考文献]
[1] Roy Sanders. Current concepts review displaced intra-articular fractures of the calcaneus[J].J Bone Joint Surg(Am),2000,82(2):225-250.
[2] 俞光荣,梅炯,蔡宣松,等.重建钢板治疗跟骨骨折36例报告[J].中国矫形外科杂志,2000,8(7):755-757.
[3] 黄洪斌,鲍丰,张根福,等.跟骨骨折术后创口不愈合原因分析及对策[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(3):294-295.
[4] 张本斯,王凡,王松,等,外踝术中腓肠神经和腓浅神经的应用解剖[J].四川解剖学杂志,2002,10(4):193-195.
[5] Sanders R, Fortin P, Dipasquale T, et al. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures: Results using a prosnostic tomography scan classification[J].Cline Orthop,1993,290(10):47-54.
[6] 叶正云,王海泉,吴小松,等.波及距下关节的跟骨骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2005,19(7):460-461.
[7] 姜新华,李顺利,黄建明.跟骨可塑型肽钢板治疗跟骨关节内骨折疗效分析[J].国外医学:骨科学分册,2004,25(2):123-125.
(收稿日期：2011-11-10), http://www.100md.com(张斌 李昌坤 杨先武 程翔 许涛 梁耘)