小口径吻合器胆肠吻合临床研究(2)
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需要指出的是使用吻合器行胆肠吻合应注意以下几个方面的问题：①胆肠吻合应先于胰肠吻合，胆肠吻合口再使用胰肠吻合。②胰肠吻合前应切除过多的空肠，使得两吻合口之间空肠走向平直，关于胆肠和胰肠吻合口的关系，国内有不少学者认为胰肠和胆肠吻合口应相距10 cm左右，笔者则认该方案虽有意的拉开了2个吻合口的距离，但和每天数百毫升胰液相比，有限的肠腔很难有效缓冲大量的胰液，而10 cm的吻合距离不可避免的造成胰肠吻合口与胆肠吻合口之间空肠呈V型折叠，反而不利于胰液的引流。即使联合胰液外引流亦不可避免造成少量吻合口附近胰液集聚。而笔者术中常规先行胰肠吻合，然后再在距离胰肠吻合口尽可能近的地方行胆肠吻合，通常此二吻合口距离在3～7 cm，甚至个别在2 cm左右。③T管引流应以减压为目的，引流的最终目的是为了降低胰肠和胆肠吻合口附近的压力[7]。所以虽采用单T管引流，但该T管应兼顾胆肠和胰肠2个吻合口。通常T臂下端应越过胆肠吻合口，进入空肠肠腔，下端应进入肠腔达空肠直径的2/3，以保证胰液引流，上端应保留1～2 cm以避免意外脱出，本科曾收治过2例自外院因T管单臂脱出而导致胰漏的患者。
考虑到吻合口周围积液感染亦可导致胰漏等情况发生，笔者常规在吻合口上下各置一根腹腔引流管引流周围积液，双引流管亦有助于术后一旦发生胰漏行闭式冲洗引流。因患者术后不可避免的进行长时间卧床，笔者认为经胆道右侧壁引出腹腔管，并水平向右经腹壁引流，使平直的引流管走形更有助于积液引流而降低吻合口外部张力。
因此，笔者认为重视胆肠吻合的相关原理及技巧，使用小口径吻合预防吻合口瘘中的作用和传统方法相当，可以推荐在胰十二指肠手术中常规应用。
[参考文献]
[1]韩广森,赵玉洲,李智,等.改良胰十二脂肠切除与重建方法临床研究[J].医药论坛杂志,2008,29(13):24-25.
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[3]赵玉洲,韩广森,任莹坤,等.逆行胰门间隙分离技术在胰十二指肠切除术中的应用[J].山东医药,2010,50(50):51-52.
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[5]Ausania F,Cook N,Jamieson N,et al.Impact of pancreatic leaks on survival following pancreaticoduodenectomy[J] ......
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