经皮微创钢板内固定术与普通钢板治疗胫骨骨折的临床评价(1)
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[摘要] 目的:应用经皮微创钢板内固定术(MIPPO)与常规切口普通钢板治疗胫骨骨折,评价并比较两种方法的临床疗效。方法:对63例胫骨骨折患者随机分为微创经皮钢板组与普通钢板组两种方法治疗,对比分析其术中及术后的一般情况,并对其各项指标进行统计学比较。结果:两组患者在切口大小、手术时间、出血量方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间平均住院时间、骨折愈合时间、术后功能评价比较,差异均无统计学意义。结论:MIPPO技术创伤小,并发症少,骨折愈合率高,是治疗胫骨骨折的有效方法。
[关键词] 胫骨骨折;经皮钢板内固定术;微创外科
[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-030-02
Clinical evaluation of minimally invasive percutaneous plate fixationand conventional plate for fixation of tibia
FANG Feiyue
(Department of Orthopaedics,Zixing City Chinese Medicine Hospital in Hunan Province,Zixing423400, China)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate osteosvnthesis(MIPPO) and conventional plate for fixation of tibia comminuted fractures. Methods: MIPPO technique was applied in 32 out of 63 cases.Classic technique for fixation was applied in the other case, general situation of the intraoperative and postoperative was analyzed,and their statistical comparison of various indicator. Results: The differences of two groups of patients in incision size, operative time, bleeding volume was significant.Mean original hospistal stay,bone union time and fuctional results were not significant different. Conclusion:MIPPO is a safe and effective produre for fixation of tibia with benefits of limited invasion or soft tissue complications and high rate of bone union.
[Key words] Tibial fracture;Minimally invasive percutaneous plate osteossynesis; Minimally invasive surger
胫骨骨折是临床常见骨折之一,随着医学技术的发展,治疗理念的不断提高,人们对生物学内固定术认识的不断加深,在骨折的手术治疗中。保护骨折愈合环境越来越受到重视。近年来,学者们开展了微创经皮内固定技术(MIPPO)治疗骨折的探索,获得了成功的经验[1]。为探讨微创经皮钢板内固定术与普通钢板治疗胫骨骨折的疗效,2007年9月～2010年1月本科采用该两种内固定方法治疗胫骨骨折63例,并进行回顾性随访分析,笔者对两种术式临床效果进行比较,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组63例患者中,男40例,女23例,年龄17～69岁,平均45岁,交通伤43例,压伤、摔伤20例。骨折按AO分类:A型32例,B型20例,C型11例。开放性骨折18例,其中Gustilo I型12例,Ⅱ型6例。伤后至手术时间,开放性骨折3～8 h,平均6 h,闭合性骨折3～7 d,平均5 d。纳入标准:①年龄<70岁;②受伤前肢体活动能力正常;③均为单侧骨折,排除合并骨盆或下肢其他部位骨折和病理性骨折。将符合该研究标准的患者随机分配到MIPPO手术组(32例)及普通钢板手术组(31例)。两组患者年龄,性别,病情和分级差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
术前闭合骨折患者行跟骨结节骨牵引,利用软组织的铰链作用,促使骨折闭合间接复位。对软组织肿胀者,患肢抬高并采用20%甘露醇+呋塞米脱水消肿,肿胀消退后进行手术。采用腰硬联合麻醉或全麻,开放骨折患者清创后直接手术。
1.2.1 MIPPO组患者仰卧于可透射线的手术床上,C臂X线机透视下。采用骨折断端为中心,取胫前切口,长约5 cm,骨膜外剥离,撬拨复位骨折断端。骨折断端不稳定者,适当拉力螺钉固定,重建骨折的连续性。切口深度宜达深筋膜,于深筋膜与骨膜间疏松地带进行分离,建立皮下隧道。选择合适的钢板经此隧道置于骨膜表面,选取合适长度的动力加压钢板,经隧道越过骨折线插向骨干一侧,用2枚带螺纹的克氏针暂时固定钢板在骨干侧位置,再经皮植入螺钉,然后选择要固定的钉孔,在两钉孔间做小切口,长约1 cm,显露相邻两孔,用导向器保护皮肤,依次钻孔、攻丝及螺钉固定 ......
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