内眦韧带释放矫治内眦赘皮同期重睑成形术
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[摘要]目的：探讨一种更为有效实用的内眦赘皮的矫正方法。方法：采用内眦韧带释放矫治内眦赘皮联合重睑成形术共286例，获得完整随访的219例，其中女性193例，男性26例。结果：本组所有病例均获得随访，随访3个月～2年，术后受术者睑裂加长，内眦间距适中，外形美观。早期部分病例可见内眦部瘢痕增生，3～6个月后瘢痕增生消退，术后遗留瘢痕不明显。结论：本方法手术设计简单，手术操作容易，损伤较小，术后瘢痕不明显，术后内眦赘皮矫正彻底，内眦形态满意，是矫正单睑合并内眦赘皮的简单有效的方法。
[关键词]内眦赘皮；重睑；内眦韧带
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)08-1299-02
内眦赘皮是亚洲人的眼部特征之一，它是内眦部垂直向的皮肤皱襞，不但遮盖内眦角，还遮挡部分视野。当其过分明显时将有碍外形美观， 以往曾有不少矫正方法， 但术后内眦赘皮复发明显且内眦部常遗留较明显瘢痕，治疗效果难尽人意。2007年8月～2010年10月，笔者采用此种内眦韧带释放的方法矫治内眦赘皮同期行重睑成形术，共286例，其中获得完整随访的219例，效果满意。
1 临床资料
本组病例共219例，女性193例，男性26例。年龄17～52岁。均为先天性内眦赘皮合并单睑患者，随访最短者3个月，最长者2年。矫正术后，睑裂变长，内眦间距适中，眼形美观。早期切口可见瘢痕增生，3～6个月后逐渐复常。
2 手术方法
3 结果
本组病例共219例，女性193例，男性26例。随访3个月～2年，重睑形态自然、美观，内眦角成形良好，泪阜显露自然，内眦间距适中，睑裂加长。伤口瘢痕不明显。术后1个月89例出现内眦部切口轻到中度增生发红，3～6个月后，所有病例切口增生均消退，瘢痕不明显。眼睛无其他不适症状。典型病例如图5。
4 讨论
4.1 内眦赘皮又称蒙古皱襞，在亚洲人中发生率为50%，单睑人中发生率为70%以上[1]。其中有许多行重睑手术的患者需同时行内眦赘皮校正手术。既往内眦赘皮的矫治多采用Z改形、V-Y推进、Mustard法等传统方法[2-4]。但这些手术方法存在手术设计复杂、手术方法繁琐、内眦部瘢痕明显、赘皮矫正不充分等等问题。重睑成形术内眦赘皮的处理一直是手术医师手术操作的难点。
4.2 内眦赘皮为东方人的种族特征之一，但其解剖学成因并未完全清楚。有学者认为“内眦赘皮的形成与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚，眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力”有关[5]，还有学者提出“内眦赘皮的解剖学成因是由于上下眼睑眼轮匝肌在内眦起始部错位、错构所致，内眦部眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定” [6]。根据以上观点，笔者认为内眦赘皮不仅仅是赘皮，而是内眦部眼轮匝肌的异位走形，致使内眦韧带受异常牵拉，所以内眦赘皮的矫正并不只是简单的去除内眦部“多余的”皮肤，而是要离断内眦部错位的部分眼轮匝肌，彻底松解错位、错构的眼轮匝肌肌纤维对内眦部皮肤的异常张力，从而释放内眦韧带，达到有效的矫治内眦赘皮[7]。
4.3 随着近年来内眦赘皮解剖成因的进展，内眦赘皮矫正手术也有了新的认识。笔者通过3年来的手术观察和随访，此种内眦韧带释放的方法，更为有效的解除了异位的轮匝肌给内眦带来的张力，彻底释放了内眦韧带的束缚，使内眦角自然回归原位，使眼裂增宽，外观满意。而切口的选择，内眦角附近皮瓣的分离，更隐蔽的遮盖了伤口的位置，降低了切口增生的几率，缩短了伤口恢复的时间。
4.4 因为此种改良的手术方法从根本上解决了内眦赘皮的成因，所以手术效果确切，几乎适用于所有类型的内眦赘皮。但仍有一部分受术者内眦部存在或轻或重的增生，3～6个月后，伤口增生均好转，不会遗留明显瘢痕。
[参考文献]
[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].增订版：北京出版社，1992：212-218.
[2]Ohmori K.Esthetic surgery in Asian patient[M].In JG McCarthy(Ed)，Plastic Surgery，Hiladeophia：Saunder，1990：2415.
[3]Watanabe K Measurement method of upper blepharoplasty for Orientals[J].Aesthetic Plast Surg，1993，17(1)：1 ......
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