眉下缘切口矫治上睑皮肤松垂(2)
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3.2 上睑皮肤松垂的原因可能是由于眼睑皮肤失去弹性而松弛，或者由于眉下垂引起的上睑皮肤松垂[5]。松弛的皮肤下垂覆盖睑缘形成假性上睑下垂，或者遮盖重睑线使重睑形态不良。上睑皮肤松弛由多种原因造成，如遗传、月经周期的影响、睡眠障碍等，但最多见于人步入中年以后的衰老所致。表现为睑部皮肤失去弹性、眶隔脂肪下垂、外眦处出现皱纹、上睑松弛并下垂(影响视野)。而眉下垂的主要原因，是头皮与额部组织随年龄的增长呈进行性松弛，眶上筋膜组织发生硬化，弹性降低，对眉部皮肤产生过度牵拉所致。由于眉区脂肪的流动性及重力作用也可导致眉下垂。眉区的软组织的解剖层次由浅入深包括皮肤、皮下脂肪、肌层、腱膜层、眉脂肪垫和骨膜。眉脂肪垫的层次是在额肌、眼轮匝肌眶部与骨膜之间，其所在层次为一层完整的筋膜脂肪层，在眉部脂肪增厚，形成眉脂肪垫，向上逐渐变薄为筋膜，向下与上睑的眼轮匝肌后脂肪层相延续，向外与颞浅脂肪垫相延续[6]。另外，眉脂肪垫位于眉外侧 2/3 范围上睑的眶骨膜与眶部眼轮匝肌之间，起到促使眉上下滑动的作用。眉脂肪垫有2～8层，重叠排列的板层样脂肪组织与其之间的疏松纤维结缔组织构成。眉区 SMAS层结构中脂肪垫的加入使眉处于特殊功能状态，眉区局部隆起，SMAS中额肌纤维在其深浅两面的滑动度加大，收缩时上睑及眉上提，松弛时眉隆起增大。申京浩等[7]经解剖观察发现，额肌纤维在眉区垂直走行在眶部眼轮匝肌的表面和皮下脂肪小叶间，不与眼轮匝肌交织在一起，多数额肌纤维止于眉区的皮肤及皮下脂肪。
3.3 选择合适的手术方法是矫正中老年人上睑松垂的关键。以往对上睑皮肤松弛患者多采用切开法重睑成形术进行治疗，但切开法重睑成形术后原下垂的眉更为下垂，眉眼间距缩小，重睑臃肿不自然，术后恢复时间长，一般需3～6个月[8]。尽管提切眉术能纠正上睑松垂，减少眼角鱼尾纹，但切除部分或全部眉毛，术后可能使面部缺乏立体感，同时由于额肌对切口边缘的过度牵拉而出现较明显的瘢痕[9]。采用眉下缘切口去除眉下缘的松弛皮肤，将眉脂肪垫上提固定于眶骨膜，使下垂眉固定于合适的高度。同时可以去除上睑及眉区多余的皮肤，上提眼睑并且可同时改善眼和眉的外形。手术切口选择在眉下缘, 切口愈合后隐蔽, 瘢痕不明显。由于切口可达到眉梢外侧,所以此术式可使鱼尾纹得到矫治，特别适合于中老年人。
3.4 采用眉下缘切口时需要注意以下几个方面：①严格把握适应证，此术式适用于眉眼距离较宽，上睑皮肤轻度松垂，且眉位置正常或轻、中度下垂者；眉眼距离较窄者不宜采用此术式；双侧眉高度左右严重不等或眉重度下垂者，因上提眉脂肪垫后会引起眉上方皮肤折叠、皱褶的发生，故亦不宜采用此术式；②手术设计、确定去皮量至关重要；手术操作本身并不复杂，但切口的设计，去皮量的确定往往决定手术效果的成败。本文介绍的手术设计方法简单可行，去皮量适中，手术效果良好；③缝合切口时必须行真皮内缝合。采用间断皮下、真皮内缝合方法的可使伤口瘢痕更小、更隐蔽[10]；④眉区血管神经丰富，操作时可能会损伤眶周神经及血管。因此，术者要熟练掌握眶区的解剖，手术操作精确、视野清晰、止血应彻底；⑤要时刻注意左右两侧的对称性。
笔者认为，此手术方法操作简单、容易掌握，而且术后有恢复快、再现重睑自然、瘢痕不明显等优点，因而易被患者接受(图3、4)。该手术方法值得在临床中推广应用。
[参考文献]
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[7]申京浩,高景恒,吕永利.前额眉区解剖及在整形美容外科的意义[J].实用美容整形外科杂志, 1995,6 (2):81.
[8]郑泉洲.眉提升术联合眼轮匝肌悬吊治疗上睑皮肤松弛87 例分析[J] ......
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