第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻(2)
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某女，36岁，双侧拇外翻，2008年9月在局部麻醉下行第一跖骨近端斜楔形截骨联合软组织手术，术后2009年12月回院回访效果较满意，如图1、2。
5 讨论
5.1 拇外翻是一种常见的足部疾病，对于第1、2跖间角大于16°的重度拇外翻，手术治疗是矫正的根本方法，其基本目的是缓解疼痛，恢复跖趾关节的正常关系和足内侧序列的稳定性[6]。目前很多学者认为，凡是发生足母外翻者，在足的解剖上必然有某些缺陷，如足母趾外偏及第一跖骨内翻[8]。目前临床治疗拇外翻的常用方法有软组织修复术(McBride等法)、第一跖骨截骨术、拇跖关节成形术、拇跖关节融合术。在拇外翻的治疗中改善第一跖骨内翻是治疗的主要方向。因此当跖间角大于16°时，采用软组织手术很难彻底矫正，极易造成畸形矫正不足或畸形复发[8]。临床常用第一跖骨截骨术。第一跖骨截骨术分为3种：①第一跖骨远端截骨术如Mitchell 、Welson等；②第一跖骨干截骨术如Ludloff；③第一跖骨近端截骨术如开放或闭合斜楔形截骨、基底弧形截骨。以上截骨手术各有优缺点，选择适合的手术方式，最适合患者的手术方式直接决定着手术效果和患者的满意度[10]。第一跖骨远端截骨术术后稳定性好，愈合快疗程短的优点，但此术式术后发生短缩明显，并且畸形矫正能力有限，只适合轻中度的IMA增大。第一跖骨干截骨术主要缺点是术后愈合相对困难。第一跖骨近端截骨术如开放的斜楔形截骨术矫形能力强，并且可以有效的矫正重度拇外翻。
5.2 拇外翻的病理变化：第一跖骨头内收、旋前及抬高，内侧骨赘形成甚致发生拇囊肿。第一趾骨外翻、旋前(个别旋后)。籽骨脱位(实际上是第一跖骨半脱位)。在软组织方面，跖趾内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，拇内收肌腱与屈拇长肌腱外侧头挛缩。前足横弓减弱或消失，前足增宽等。本组患者均采用第一跖骨近端开放性斜楔形截骨术，配合远端软组织治疗。使第一跖骨头在向跖侧移位以增加其负重能力。在跖骨头在向跖侧移动的同时向跖侧旋转，第一跖骨头进一步下降，其负重能力进一步的得到加强，前足横弓也得到了恢复重建。同时减轻了第2、3跖骨头过度负重后引起的疼痛。第一跖骨近端截骨的缺点是截骨后的短缩，使横弓塌陷加重，同时对动力及静力平衡产生较大影响。笔者采用开放性斜楔形截骨术，通过截骨远端的跖移跖曲将以上缺点得到改善，手术中用克氏针固定，可以控制矫形角度及跖骨头方向，尽量将截骨远端跖曲，足弓塌陷得到进一步塌陷。同时紧缩关节囊，使静力系统得到加强。本组患足21例术后优良率达到95%，未出现延迟愈合、拇内翻、拇跖活动受限等不良现象。
5.3 第一跖骨近端开放性斜楔形截骨术联合软组织手术，具有愈合快，跖骨短缩小，矫形能力强的优点适合治疗重度的拇外翻。
[参考文献]
[1]胥少汀,于学钧.拇外翻手术治疗[J].解放军医学杂志,1982,7(1 ):36.
[2]Kitaoka H,Alexander I,Adelaar R,et al.Clinical rating systems for anklehindfood,midfood,hallux,and lesser toes[J].Foot Ankle Int,1994,15(7):349-353.
[3]Peterson H,Newman S.Adolescent bunion deformity treated with bouble osteotomy and longitudinal pin fixation of the first ray[J].J Pedi-atr Orthop,1993,13:80-84.
[4]Torkki M,Malmivaara A,Seitsalo S,et al.Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus:a randomized trial[J].JA-MA,2001,285:2472-2480 ......
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