小切口腋臭根治术中应注意的细节分析(2)
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2.9 术后换药及拆线：换药的作用在于保持伤口干燥，防止感染，观察术区皮片血运情况，观察是否有皮下血肿及皮肤皱褶。一般创伤后组织液的渗出期在48h内，此期内皮瓣同皮下的粘连不牢。如果过早换药，可能损伤这种粘连，且换药后还可能继续渗液，形成血浆肿。如果换药过迟，血肿积聚，阻碍皮瓣吸收营养，皮肤可能会缺氧坏死，对位不良的皱褶也会较难纠正。综合考虑，笔者认为术后首次换药在术后36～48h较佳。术后一周再次换药，拆去加压绷带和棉垫，术区消毒，垫几叠无菌纱布，用8号网状弹力绷带轻压手术区至拆线(图3)。由于本手术方法损伤了真皮下血管网，恢复较慢，过早撤除有效压迫，很容易出现皮肤、皮下脱层，形成小血肿或血清肿。因此再继续给以适当的压迫制动，还是很有必要。由于类似于厚中厚皮片的游离移植，切口处皮肤的早期营养主要靠组织液间接供给，术后三天才开始生长血管，五天建立较好血供，所以拆线时间以术后14天为宜。临床中发现术后10天大部分切口愈合并不牢固，折线后伤口会有轻微的裂开，术后瘢痕会相对明显。由于术区中央皮肤营养始终较差，虽然真皮无坏死，但拆线时往往有表皮角质层脱落，露出新鲜有光泽的皮肤(图4)。术后1月左右，皮下可能会出现一些纤维增生，触觉皮肤有些硬，半年以后逐渐软化。
综上所述，小切口腋臭根治术在直视下操作，精确掌握层次，可以有效的去除大汗腺组织，避免损伤真皮。术后注意包扎固定、换药观察、拆线时间等细节，可以明显减少并发症的发生，是目前较为理想的手术方式。
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[收稿日期]2010-10-14[修回日期]2011-01-11
编辑/张惠娟
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