全厚皮片移植术整复颌颈瘢痕挛缩畸形
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[摘要]目的：探讨提高颌颈部严重瘢痕挛缩畸形全厚皮片移植修复效果应注意的手术技巧。方法：对29例颌颈部烧伤后严重瘢痕挛缩畸形患者，根据颌颈部解剖特征行大张全厚皮移植修复。结果：29例病例中25例颌颈部皮片于术后12天拆线时完全成活，其余4例皮片绝大部分成活，只有小片表皮坏死，经2～3次换药后愈合。所有病例颌颈部轮廓均显著改善。结论：以大张全厚皮移植修复颈部严重瘢痕挛缩畸形时，遵循颌颈部解剖特征，能取得较好的手术效果。
[关键词]瘢痕；颈部；全厚皮片；解剖
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008—6455(2007)02-0174-02
颌颈部瘢痕挛缩在临床上颇为常见，较重者可引起广泛颌-颈-胸粘连、呈开颌畸形，瘢痕松解后创面缺损大，少有合适的局部或游离皮瓣转移条件，而以全厚皮片移植修复不失为‘种较合适的手术方式，有术者认为游离皮片移植最能体现颈部美学效果。鉴于颈部转折弧度大，有明显隆起或凹陷的体表结构，活动范围大，吞咽、呼吸等生命活动不能完全遏止，因而要使此特殊部位大范围的跨区皮片能完全成活并体现颌颈部美学效果，必须深入剖析颌颈部的应用解剖并熟练此类手术的技巧。
1 临床资料
29例颌颈部严重瘢痕挛缩畸形患者，男性17例，女性12例；年龄最小3岁，最大18岁，平均年龄12岁；病程最短7个月，最长5年，平均4年；开水烫伤18例，火焰烧伤11例；初次接受手术25例，再次手术4例；参照颈部瘢痕的挛缩程度分类法，III度畸形15例，IV度14例。
2治疗方法
2.1手术方法：均在全麻下行颌颈部瘢痕松解全厚皮片移植修复术。患者仰卧，肩部垫高，头部充分后仰。沿下颌缘处或与胸骨相连处横行切开瘢痕，颈部两侧辅助切口成锯齿状，伤口深及瘢痕下的正常组织，充分松解、部分或全部切除瘢痕，将挛缩颈阔肌部分离断，加深颌颈角，使颈部充分复位，创面仔细止血。采用一整张全厚皮片移植，所植皮片在自然张力下缝合，于前庭沟等区附加缝线将皮片与创基固定，颈前中段用甲紫蓝作横行标记线后将皮片与基底间断缝合(留双长线)，填塞纱布分上、下两区打包、固定。
2.2术后处理：术后流质或鼻饲饮食5～7天 ......
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