腰椎间盘突出症的综合治疗(1)
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摘要：目的：观察综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效，以及不同节段、不同分型之间疗效是否存在差异，为临床优化治疗提供依据。
方法：对我院2007.07～2012.04治疗的190例腰椎间盘突出症患者临床资料进行回顾性分析，分为四组：A组(L3/4椎间盘突出)、B组(L4/5椎间盘突出)、C组(L5/S1椎间盘突出)、D组(多节段椎间盘突出)，四组患者均给予综合疗法治疗，疗程3周。
结果：A、B、C组疗效明显优于D组(P≤0.05)，A、B、C三组疗效组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；四组组内中央型、左偏型，右偏型疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论：综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，尤以单节段椎间盘突出效果明显，且与椎间盘突出方向无关。
关键词：腰椎间盘突出症综合疗法疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0036-02
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征1，其所导致的腰腿痛是临床常见的慢性痛症之一2。尽管国外报道3-5运用脊柱推拿术治疗腰椎间盘突出症缺乏肯定的临床及统计学意义，但在国内，采用中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症取得了良好的疗效，已成为有效的治疗手段6。现将我院自2007年7月至2012年4月采用综合疗法治疗190例腰椎间盘突出症患者的临床疗效报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。190例观察病例均来自我院2007年7月至2012年4月就诊患者，将其分为四组：A组(L3/4椎间盘突出)、B组(L4/5椎间盘突出)、C组(L5/S1椎间盘突出)、D组(多节段椎间盘突出)，其中A组41例，男性21例，女性20例，年龄36±4.2岁，病程12±5.1月，中央型10例、左偏型14例，右偏型17例；B组56例，男性30例，女性26例，年龄37±4.5岁，病程13±5.1月，中央型13例、左偏型21例，右偏型22例；C组54例，男性28例，女性26例，年龄35±4.3岁，病程12±5.2月，中央型12例、左偏型21例，右偏型21例；D组39例，男性20例，女性19例，年龄36±4.3岁，病程11±5.2月，中央型11例、左偏型13例，右偏型15例。上述各组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》7：①腰腿部疼痛，下肢呈典型的坐骨神经分布区疼痛，症状时轻时重；②坐骨神经分布区域皮肤感觉异常，腰椎棘突旁压痛伴同侧下肢放射痛；③直腿抬高试验和加强试验阳性；④X线、CT和MRI检查为腰椎间盘突出或膨出。⑤并除外腰椎滑脱、结核、炎症、肿瘤等疾病。
1.3治疗方法。
1.3.1腰椎牵引。采用杭州强新医疗设备有限公司生产的QYQ-03型三维多功能腰椎治疗机仰卧位骨盆牵引，20min/次。根据患者的体质及耐受程度，调整牵引牵引力为患者体重的30%～70%，根据CT片设定适宜的前屈、后伸和左右旋转牵引角度，1次/日，一周为1疗程。
1.3.2推拿按摩。①患者俯卧位，医者双手掌根相叠按压患者脊柱或两侧太阳经，边压边向下移，从胸至骶部，在痛点处稍加压施行“振动”，再用肘部揉两侧臀部肌肉至局部有温热感(以患侧为主)；②用拇指或肘部点压腰背部阿是穴(腰椎间盘突出的压痛点处)、肾俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山、太溪穴，每个穴位点按1min，力度适中，以患者能忍受为度；③患者以双手攀扣住床头上沿，医者以两手握住患者双足踝部，拉直患者躯干向下牵引，在向下牵引时嘱其配合大声咳嗽，待患者周身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动2～3次，抖颤时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发生意外；④患者侧卧位，健侧在下，保持伸直位，患侧在上，呈半屈位。医者站于患者身后，以一手扳患侧肩向后，另一手推患侧髋部向前，先轻轻地扳动，待活动到最大范围时迅速被动旋转脊柱，可听到“咯嗒”的弹响声；⑤空掌自上向下沿脊柱及膀胱经拍打数次，嘱患者休息，隔日1次，每次20～30min，一周为l疗程。
1.3.3针刺治疗。取肾俞、腰阳关、关元俞、承扶、委中、承山、昆仑、合谷透后溪、腰部阿是穴，手法以平补平泻为主，1次/日，一周为1疗程。
1.3.4中药内服。以独活寄生汤为基础方：独活9g、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、熟地黄各6g，制乳香、制没药各5g，1剂/日，水煎服，煎取200ml早晚分服，疗程一周。
1.4疗效评定。采用日本骨科协会评估治疗分数中腰椎JOA评分进行疗效评价8。治疗前及治疗3周后分别对患者进行JOA评分，计算功能改善率(RR)后对治疗效果进行评定[功能改善率(RR)=(治疗后JOA评分-治疗前JOA评分)/(29-治疗前JOA评分)×100%]。优：RR≥75%，良：50%≤RR<75%，中：25%≤RR<50%，差：RR<25%或治疗后症状加重。 ......
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