老年高血压病患者心率变异性50例分析
中图分类号：R54文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)18-0100-02
心率变异性(H RV)是指心率随机体状况和昼夜时间而规律性变化的程度。研究显示H RV可作为检测心血管系统自主神经功能的一项无创性指标，对了解冠心病、心力衰竭、高血压病等多种心血管病病情、评价药物疗效、判断预后有重要价值。本研究将对老年前期及老年高血压病与HRV的关系进行系统分析，以了解老年高血压病HRV特性，探讨其临床意义，为老年高血压病的治疗和预后的估计提供有价值的临床指标。
1 资料和方法
1.1 临床资料
病例组符合世界卫生组织诊断标准的住院高血压病患者50例，男32例，女18例；年龄58～87岁，平均70.36±9.23岁。Ⅰ期2例，Ⅱ期14例，Ⅲ期24例，排除症状性高血压病及合并冠心病、糖尿病、甲亢等。对照组50例，男34例，女16例；年龄55～80岁，平均71.2±6.71岁；均为老干部健康查体及同期住院病人中无心脏病、糖尿病及甲亢史，经常规心电图、胸部X线片及超声心动图等检查均无异常者。
, 百拇医药
1.2 方法
所有入选病人检查前停用降压药3天以上，采用北京世纪今科动态心电图监测系统行24小时动态心电监测，通过动态心电图检查计算心率变异性的时域指标:SDNN、rMSSD、PNN50、HRV三角指数。
时域指标：SDNN.<50ms
rMSSD 28.11±12.98，若>40ms以上为HRV程度高
PNN50 10.25±8.25
HRV三角指数<20
1.3 统计学处理
结果以均数±标准差( ±s)表示，两组配对资料采用t检验。
, 百拇医药 2 结果
两组各项测值及比较见表1。
表1 高血压病组与对照组HRV各指标比较( ±s)
指标高血压病组(n=50)对照组(n=50)P
SDNN(MS)
r-MSSD(MS)
PNN50%
三角指数67.3±10.45
24.96±5.02
8.26±4.23
22.8±5.071.0±12.1
, http://www.100md.com
30.9±11.7
10.98±7.26
22.75±4.95<0.05
<0.001
<0.05
>0.05
由此可见，高血压病组与对照组比较，HRV分析指标中除三角指数无差别外，其余各参数均明显低于对照组﹙P<0.05﹚。
3 讨论
HRV是一种无创定量评估体内自主神经活动的方法，既可作为诊断手段，也可作为预后指标，现广泛用于心血管及非心血管病的诊断和预后的评估上。时域分析指标SDNN与迷走神经张力有关(1)，r-MSSD和PNN50反映R-R间期的突然变化，因而可作为评定迷走神经活动的指标(2)，心血管自主神经功能紊乱，可能参入了原发性高血压病的始动机制，许多作者认为高血压患者的HRV显著低于正常人，其中反映迷走神经张力的指标降低明显，反映交感神经性活动的指标增加(3)。Huikur等(4)对高血压病患者和正常人进行HRV检查，两组入选者均为男性，且年龄匹配，认为高血压病病人与正常人质检HRV差异不明显。另有报道认为，轻度高血压病患者与正常人的HRV无明显差别(5、6)。总之，原发性高血压病与HRV，特别是老年高血压患者与HRV的关系报道结果不一。我们通过对老年高血压病和老年健康者各50例的研究认为，高血压病病人反映迷走神经活力的HRV时域指标中，SDNN、r-MSSD、PNN50均明显低于对照组。说明老年人高血压病主要表现为迷走神经功能受损，并与高血压所致靶器官损害的严重程度相关，而交感神经活力增强不明显，与以往报道高血压病伴有交感活性增强不同，可能为本组研究对象为老年人，即本研究的独特之处。
, http://www.100md.com
总之，本组观察结果显示，老年高血压病病人HRV明显低于同年龄健康者，老年高血压病病人主要表现为迷走神经功能受损，并随靶器官的损害而加重，因此治疗老年高血压病时应着重调节迷走神经功能，以利于改善预后。
参考文献
[1] Martin GJ,Magid NM,Myers Gret al HRV and Sudden death secondary to coronary artery disease duringg ambalatory etectrocardiographic conitoring .Am J Cardiol.1987;60;68.
[2] Bigger JT,kliger KE ,Fleiss TL,etal.components of heart rate variability measared huring healing of AMI,Am J Cardiol .1988;61;208.
, http://www.100md.com
[3] Chakko s ,Mulinta pang RF,Huikuri HV,etal.Alterations in heart rate variabilitity and its Circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricalar hypertrophy free of caronary artery disease. Am Heart J. 1993;126;1364～1372.
[4] Huikur HV ,Ylitalo A ,pikkujamsa SM,etal.Heart rate variablity in systemic hypertension. Am J Cardiol.1996;77;1073～1077.
[5] Furlan R,Guzzetti S ,Crivellaro W,eral.Continuous 24 hour assassment of the neural regulation of systemic arlerial pressure and RR Variabilities in ambulant subjects.Circulation.1990;81;537～547.
[6] Mancia G,Ferrar;A,Gregarini l ,etal.Blood Pressre and heart rate variabilities in nermelensive and hypertensive human subiects. Cire Res.1983;53;96～104., 百拇医药(王慧杰 吴英)
心率变异性(H RV)是指心率随机体状况和昼夜时间而规律性变化的程度。研究显示H RV可作为检测心血管系统自主神经功能的一项无创性指标，对了解冠心病、心力衰竭、高血压病等多种心血管病病情、评价药物疗效、判断预后有重要价值。本研究将对老年前期及老年高血压病与HRV的关系进行系统分析，以了解老年高血压病HRV特性，探讨其临床意义，为老年高血压病的治疗和预后的估计提供有价值的临床指标。
1 资料和方法
1.1 临床资料
病例组符合世界卫生组织诊断标准的住院高血压病患者50例，男32例，女18例；年龄58～87岁，平均70.36±9.23岁。Ⅰ期2例，Ⅱ期14例，Ⅲ期24例，排除症状性高血压病及合并冠心病、糖尿病、甲亢等。对照组50例，男34例，女16例；年龄55～80岁，平均71.2±6.71岁；均为老干部健康查体及同期住院病人中无心脏病、糖尿病及甲亢史，经常规心电图、胸部X线片及超声心动图等检查均无异常者。
, 百拇医药
1.2 方法
所有入选病人检查前停用降压药3天以上，采用北京世纪今科动态心电图监测系统行24小时动态心电监测，通过动态心电图检查计算心率变异性的时域指标:SDNN、rMSSD、PNN50、HRV三角指数。
时域指标：SDNN.<50ms
rMSSD 28.11±12.98，若>40ms以上为HRV程度高
PNN50 10.25±8.25
HRV三角指数<20
1.3 统计学处理
结果以均数±标准差( ±s)表示，两组配对资料采用t检验。
, 百拇医药 2 结果
两组各项测值及比较见表1。
表1 高血压病组与对照组HRV各指标比较( ±s)
指标高血压病组(n=50)对照组(n=50)P
SDNN(MS)
r-MSSD(MS)
PNN50%
三角指数67.3±10.45
24.96±5.02
8.26±4.23
22.8±5.071.0±12.1
, http://www.100md.com
30.9±11.7
10.98±7.26
22.75±4.95<0.05
<0.001
<0.05
>0.05
由此可见，高血压病组与对照组比较，HRV分析指标中除三角指数无差别外，其余各参数均明显低于对照组﹙P<0.05﹚。
3 讨论
HRV是一种无创定量评估体内自主神经活动的方法，既可作为诊断手段，也可作为预后指标，现广泛用于心血管及非心血管病的诊断和预后的评估上。时域分析指标SDNN与迷走神经张力有关(1)，r-MSSD和PNN50反映R-R间期的突然变化，因而可作为评定迷走神经活动的指标(2)，心血管自主神经功能紊乱，可能参入了原发性高血压病的始动机制，许多作者认为高血压患者的HRV显著低于正常人，其中反映迷走神经张力的指标降低明显，反映交感神经性活动的指标增加(3)。Huikur等(4)对高血压病患者和正常人进行HRV检查，两组入选者均为男性，且年龄匹配，认为高血压病病人与正常人质检HRV差异不明显。另有报道认为，轻度高血压病患者与正常人的HRV无明显差别(5、6)。总之，原发性高血压病与HRV，特别是老年高血压患者与HRV的关系报道结果不一。我们通过对老年高血压病和老年健康者各50例的研究认为，高血压病病人反映迷走神经活力的HRV时域指标中，SDNN、r-MSSD、PNN50均明显低于对照组。说明老年人高血压病主要表现为迷走神经功能受损，并与高血压所致靶器官损害的严重程度相关，而交感神经活力增强不明显，与以往报道高血压病伴有交感活性增强不同，可能为本组研究对象为老年人，即本研究的独特之处。
, http://www.100md.com
总之，本组观察结果显示，老年高血压病病人HRV明显低于同年龄健康者，老年高血压病病人主要表现为迷走神经功能受损，并随靶器官的损害而加重，因此治疗老年高血压病时应着重调节迷走神经功能，以利于改善预后。
参考文献
[1] Martin GJ,Magid NM,Myers Gret al HRV and Sudden death secondary to coronary artery disease duringg ambalatory etectrocardiographic conitoring .Am J Cardiol.1987;60;68.
[2] Bigger JT,kliger KE ,Fleiss TL,etal.components of heart rate variability measared huring healing of AMI,Am J Cardiol .1988;61;208.
, http://www.100md.com
[3] Chakko s ,Mulinta pang RF,Huikuri HV,etal.Alterations in heart rate variabilitity and its Circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricalar hypertrophy free of caronary artery disease. Am Heart J. 1993;126;1364～1372.
[4] Huikur HV ,Ylitalo A ,pikkujamsa SM,etal.Heart rate variablity in systemic hypertension. Am J Cardiol.1996;77;1073～1077.
[5] Furlan R,Guzzetti S ,Crivellaro W,eral.Continuous 24 hour assassment of the neural regulation of systemic arlerial pressure and RR Variabilities in ambulant subjects.Circulation.1990;81;537～547.
[6] Mancia G,Ferrar;A,Gregarini l ,etal.Blood Pressre and heart rate variabilities in nermelensive and hypertensive human subiects. Cire Res.1983;53;96～104., 百拇医药(王慧杰 吴英)