钝挫伤性前房出血80例临床观察
眼球遭受钝器外伤常致前房出血，重者可继发青光眼，角膜血染，甚至血眼症，治疗不当可致视力严重损害 [1] 。我科自1995～1999年共收治钝挫伤前房出血80例，视病情采用综合治疗，取得较好疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例中年龄最小6岁，最大57岁，平均25岁。男性73例，女性7例，均为单眼。学生32例，农民27例，工人14例，干部3例，个体4例。
1.2 前房出血量分析 根据oksaia分级，将前房出血分为三级。一级:积血量占前房1/3以下;二级:积血量占前房1/3～1/2;三级:积血量超过1/2。本组中属一级22眼，二级48眼，三级10眼。
1.3 并发症 结膜下出血39眼，外伤性瞳孔散大27眼，虹膜根部离断2眼，视网膜震荡31眼，虹膜炎3眼，继发性青光眼24眼，玻璃体积血6眼。
1.4 治疗情况 半卧位休息，双眼包扎。止血药用35天。口服消炎痛、强的松及三七片。伴高眼压者静滴20%甘露醇。前房有渗出者用托品酰胺活动瞳孔并结膜下注射地塞米松5mg，连续3天直到渗出吸收。若出血后7天前房仍有较大血凝块而眼压不高者，用生理盐水250ml加尿激酶5万U静滴。
2 结果
2.1 前房出血吸收的情况 随着前房出血量的增加，出血吸收时间也相应加。各出血级间经q检验，差异均有非常显著性(P<0.01)。见表1。
表1 前房出血吸收情况(略)
2.2 吸收前后视力比较 出血吸收后视力在0.6～1.0之间的患者人数明显多于出血吸收前的人数。见表2。
表2 出血吸收前后视力比较(略)
3 讨论
眼挫伤导致前房积血，治疗原则是促进积血吸收，并且治疗其它合并症。外伤性前房出血一般在1～5天内吸收完毕，如果出现血凝块则吸收时间将推迟到10天。从表1中可看出:出血的吸收时间与出血的量有关，即出血多则吸收时间长，10眼三级前房出血的平均吸收时间为(6.47±2.19)天，与文献报道相似 [2] ，我们在治疗中有以下体会。
3.1 散瞳剂和缩瞳剂的应用 散瞳有利于眼休息，防止虹膜后粘连和减轻虹膜充血，但不利于防止青光眼发生，影响小梁网引流，减少了虹膜对出血的吸收面积，并使瞳孔缘撕裂伤加重，易使血流进入后房。缩瞳可使前房角开放，防止眼压升高，扩大虹膜对血液的吸收面积，但可促进虹膜根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状。我们主张一般不缩亦不散。当然，如果已有青光眼，可缩瞳。若如有虹膜炎，应在口服醋氮酰胺的情况下散瞳。
3.2 继发性青光眼 前房积血可继发青光眼，伤后早期或晚期，积血量多，前房角小梁网充满血液，房水外流受阻，可使眼压迅速增高，眼压增高可阻止继发性前房出血 [3] 。所以我们的经验是对于高眼压用脱水剂将眼压控制在25～30mmHg。这样既可保护视神经又可防止继发性前房出血。
3.3 较大血凝块的处理 前房的血液应处于液态方能随房水循环排出前房，有主张用尿激酶冲洗前房使血凝块吸收，我们用尿激酶5万U加生理盐水250ml中静滴来促使前房血凝块吸收，已用3例，使用中血凝块很快溶解(1～2天)吸收，我们的体会是宜在伤后1周后使用，过早可能诱发前房再出血。因例数较少有待于进一步观察积累。
3.4 预后 从表2中看出，前房出血只要无严重并发症发生，大部分病人预后良好，视力能恢复到伤前水平。
参考文献
1 谭代荣.挫伤性前房出血63例临床分析.眼外伤职业病杂志，1997，19:119.
2 赵炳坤，闵宗英.外伤性前房出血的治疗体会.眼外伤职业病杂志，1999，21:156，19:119.
3 张友胜，朱捷.挫伤性前房出血及并发症的治疗体会.眼外伤职业病杂志，1997，19:68.
(编辑八 月)
作者单位:730000甘肃省兰州炼油化工总厂职工医院眼科, 百拇医药(魏群)
1 临床资料
1.1 一般资料 80例中年龄最小6岁，最大57岁，平均25岁。男性73例，女性7例，均为单眼。学生32例，农民27例，工人14例，干部3例，个体4例。
1.2 前房出血量分析 根据oksaia分级，将前房出血分为三级。一级:积血量占前房1/3以下;二级:积血量占前房1/3～1/2;三级:积血量超过1/2。本组中属一级22眼，二级48眼，三级10眼。
1.3 并发症 结膜下出血39眼，外伤性瞳孔散大27眼，虹膜根部离断2眼，视网膜震荡31眼，虹膜炎3眼，继发性青光眼24眼，玻璃体积血6眼。
1.4 治疗情况 半卧位休息，双眼包扎。止血药用35天。口服消炎痛、强的松及三七片。伴高眼压者静滴20%甘露醇。前房有渗出者用托品酰胺活动瞳孔并结膜下注射地塞米松5mg，连续3天直到渗出吸收。若出血后7天前房仍有较大血凝块而眼压不高者，用生理盐水250ml加尿激酶5万U静滴。
2 结果
2.1 前房出血吸收的情况 随着前房出血量的增加，出血吸收时间也相应加。各出血级间经q检验，差异均有非常显著性(P<0.01)。见表1。
表1 前房出血吸收情况(略)
2.2 吸收前后视力比较 出血吸收后视力在0.6～1.0之间的患者人数明显多于出血吸收前的人数。见表2。
表2 出血吸收前后视力比较(略)
3 讨论
眼挫伤导致前房积血，治疗原则是促进积血吸收，并且治疗其它合并症。外伤性前房出血一般在1～5天内吸收完毕，如果出现血凝块则吸收时间将推迟到10天。从表1中可看出:出血的吸收时间与出血的量有关，即出血多则吸收时间长，10眼三级前房出血的平均吸收时间为(6.47±2.19)天，与文献报道相似 [2] ，我们在治疗中有以下体会。
3.1 散瞳剂和缩瞳剂的应用 散瞳有利于眼休息，防止虹膜后粘连和减轻虹膜充血，但不利于防止青光眼发生，影响小梁网引流，减少了虹膜对出血的吸收面积，并使瞳孔缘撕裂伤加重，易使血流进入后房。缩瞳可使前房角开放，防止眼压升高，扩大虹膜对血液的吸收面积，但可促进虹膜根部离断加重，引起虹膜后粘连及加重刺激症状。我们主张一般不缩亦不散。当然，如果已有青光眼，可缩瞳。若如有虹膜炎，应在口服醋氮酰胺的情况下散瞳。
3.2 继发性青光眼 前房积血可继发青光眼，伤后早期或晚期，积血量多，前房角小梁网充满血液，房水外流受阻，可使眼压迅速增高，眼压增高可阻止继发性前房出血 [3] 。所以我们的经验是对于高眼压用脱水剂将眼压控制在25～30mmHg。这样既可保护视神经又可防止继发性前房出血。
3.3 较大血凝块的处理 前房的血液应处于液态方能随房水循环排出前房，有主张用尿激酶冲洗前房使血凝块吸收，我们用尿激酶5万U加生理盐水250ml中静滴来促使前房血凝块吸收，已用3例，使用中血凝块很快溶解(1～2天)吸收，我们的体会是宜在伤后1周后使用，过早可能诱发前房再出血。因例数较少有待于进一步观察积累。
3.4 预后 从表2中看出，前房出血只要无严重并发症发生，大部分病人预后良好，视力能恢复到伤前水平。
参考文献
1 谭代荣.挫伤性前房出血63例临床分析.眼外伤职业病杂志，1997，19:119.
2 赵炳坤，闵宗英.外伤性前房出血的治疗体会.眼外伤职业病杂志，1999，21:156，19:119.
3 张友胜，朱捷.挫伤性前房出血及并发症的治疗体会.眼外伤职业病杂志，1997，19:68.
(编辑八 月)
作者单位:730000甘肃省兰州炼油化工总厂职工医院眼科, 百拇医药(魏群)