肺通气肺灌注联合检查在诊断肺血管疾病中的应用
【摘要】 目的 诊断肺动脉栓塞(PE)、早期诊断慢性阻塞性肺部疾病(COPD)。方法 50例临床疑为肺栓塞患者，行肺通气/肺灌注显像检查。结果 50例疑为肺栓塞患者中，肺动脉栓塞15例(30%)，慢性肺疾病18例(36%)，其中有5例(10%)为早期发现。结论 核素肺通气/肺灌注显像检查作为一种无创性检查手段，以其简便、安全、可多次重复等优点，使患者得到及时的治疗并降低死亡率。
关键词 肺通气 肺灌注 肺动脉栓塞 慢性阻塞性肺部疾病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0552-02
肺动脉栓塞是内科急危重症之一，但能无创伤诊断该病的检查方法很少，我科通过肺通气/肺灌注显像联合检查为临床诊断提供了有效的方法。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 50例病人，男28例，女22例，年龄26～65岁，平均43岁。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器 肺通气显像用澳大利亚气体发生器，将5mCi(0.5mL) 99m Tc溶液气化。肺灌注显像用GE-MG双探头SPECT仪，行核素肺灌注扫描检查。
1.2.2 示踪剂 肺通气显像 99m Tc受检者坐位，用力吸入气化的 99m Tc气体约5～8次后立即开始显像。肺灌注显像 99m Tc-标记的大分子聚合人血清白蛋白( 99m Tc-MAA)(MAA由江苏原子能研究所提供)，自静脉缓慢注入 99m Tc-MAA3mCi。
1.2.3 显像方法 常规采集后前、前后、左后斜及右后斜、左前斜及右前斜、左侧和右侧位。采集条件:能峰140keV，窗宽20%，矩阵128×128，每个体位6min。分别用GE-MG型双探头SPECT仪，配以低能高分辨准直器。
, 百拇医药
2 结果
肺通气/肺灌注图像正常称阴性，图像异常称阳性，50例患者中，肺通气/肺灌注显像均为阴性，共22例(44%);肺通气阴性，肺灌注阳性，共15例(30%);肺通气阳性，肺灌注阴性，共5例(10%);肺通气/肺灌注均为阳性，共13例(26%)。
3 讨论
肺动脉栓塞是临床急症之一，若能早期诊断并治疗，可挽救80%以上患者的生命，尽管肺动脉造影或数字减影血管造影仍是诊断PE最可靠的方法。由于其为创伤性检查，价格较高，不易被患者接受。
肺灌注显像表现为肺段或多个亚段分布的放射性稀疏缺损区，我们一般诊断为肺动脉栓塞，然而，任何引起肺血管狭窄的病变均可使局部肺内血流分布减少或缺失，因此，单独用肺灌注显像诊断肺动脉栓塞特异性较低，肺动脉栓塞时，局部支气管通畅，其通气显像基本正常，称为肺通气灌注显像不匹配 [1] ，通过肺通气/肺灌注联合检查大大提高肺动脉栓塞的准确率。在28例肺灌注阳性中，经肺通气检查排除了13例慢性阻塞性肺部疾病，只有15例为肺动脉栓塞(53%)，假阳性率达(47%)。
, 百拇医药
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，由于炎症和粘液所致，使其气道粘膜表面不光滑，通气不畅，形成涡流。通气图像上表现为中央气道内放射性沉积增多，形成散在的减低区或缺损区。灌注图像显示放射性分布呈非节段性，斑片状减低区或缺损区，病变部位与通气图像基本类似，但程度较轻，这种通气灌注图像符合COPD患者气道、肺泡病变在前，肺血管损伤在后的病理、生理变化过程。在18例COPD中有5例是在肺血管损伤前就被提早发现的，占27%。核素肺通气/肺灌注显像，是无创性检查手段，可以直接观察肺血流分布情况等优点。不但能诊断肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病，还可以比较准确地了解PE、COPD的转归情况和转归时间，为临床医生提供客观诊断依据。
参考文献
1 潘中允.现代核医学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社，1995，111.
作者单位: 163001黑龙江大庆油田总医院核医学科
(编辑 元红), 百拇医药
关键词 肺通气 肺灌注 肺动脉栓塞 慢性阻塞性肺部疾病
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0552-02
肺动脉栓塞是内科急危重症之一，但能无创伤诊断该病的检查方法很少，我科通过肺通气/肺灌注显像联合检查为临床诊断提供了有效的方法。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 研究对象 50例病人，男28例，女22例，年龄26～65岁，平均43岁。
1.2 研究方法
1.2.1 仪器 肺通气显像用澳大利亚气体发生器，将5mCi(0.5mL) 99m Tc溶液气化。肺灌注显像用GE-MG双探头SPECT仪，行核素肺灌注扫描检查。
1.2.2 示踪剂 肺通气显像 99m Tc受检者坐位，用力吸入气化的 99m Tc气体约5～8次后立即开始显像。肺灌注显像 99m Tc-标记的大分子聚合人血清白蛋白( 99m Tc-MAA)(MAA由江苏原子能研究所提供)，自静脉缓慢注入 99m Tc-MAA3mCi。
1.2.3 显像方法 常规采集后前、前后、左后斜及右后斜、左前斜及右前斜、左侧和右侧位。采集条件:能峰140keV，窗宽20%，矩阵128×128，每个体位6min。分别用GE-MG型双探头SPECT仪，配以低能高分辨准直器。
, 百拇医药
2 结果
肺通气/肺灌注图像正常称阴性，图像异常称阳性，50例患者中，肺通气/肺灌注显像均为阴性，共22例(44%);肺通气阴性，肺灌注阳性，共15例(30%);肺通气阳性，肺灌注阴性，共5例(10%);肺通气/肺灌注均为阳性，共13例(26%)。
3 讨论
肺动脉栓塞是临床急症之一，若能早期诊断并治疗，可挽救80%以上患者的生命，尽管肺动脉造影或数字减影血管造影仍是诊断PE最可靠的方法。由于其为创伤性检查，价格较高，不易被患者接受。
肺灌注显像表现为肺段或多个亚段分布的放射性稀疏缺损区，我们一般诊断为肺动脉栓塞，然而，任何引起肺血管狭窄的病变均可使局部肺内血流分布减少或缺失，因此，单独用肺灌注显像诊断肺动脉栓塞特异性较低，肺动脉栓塞时，局部支气管通畅，其通气显像基本正常，称为肺通气灌注显像不匹配 [1] ，通过肺通气/肺灌注联合检查大大提高肺动脉栓塞的准确率。在28例肺灌注阳性中，经肺通气检查排除了13例慢性阻塞性肺部疾病，只有15例为肺动脉栓塞(53%)，假阳性率达(47%)。
, 百拇医药
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，由于炎症和粘液所致，使其气道粘膜表面不光滑，通气不畅，形成涡流。通气图像上表现为中央气道内放射性沉积增多，形成散在的减低区或缺损区。灌注图像显示放射性分布呈非节段性，斑片状减低区或缺损区，病变部位与通气图像基本类似，但程度较轻，这种通气灌注图像符合COPD患者气道、肺泡病变在前，肺血管损伤在后的病理、生理变化过程。在18例COPD中有5例是在肺血管损伤前就被提早发现的，占27%。核素肺通气/肺灌注显像，是无创性检查手段，可以直接观察肺血流分布情况等优点。不但能诊断肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病，还可以比较准确地了解PE、COPD的转归情况和转归时间，为临床医生提供客观诊断依据。
参考文献
1 潘中允.现代核医学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社，1995，111.
作者单位: 163001黑龙江大庆油田总医院核医学科
(编辑 元红), 百拇医药