外伤性耳廓缺损耳后乳突区皮瓣耳廓再造10例分析
【摘要】 目的 修复耳廓缺损，恢复良好外形。方法 手术分两期进行，第一期，皮瓣设计，耳软骨支架包埋成形，在同侧耳后乳突区设计一个蒂在乳突区较缺损略宽的推进皮瓣，向前方推进后覆盖软骨支架，并与缺损周缘皮肤缝合。第二期，皮瓣断蒂，耳廓成形。3～4周后断蒂，连同软骨一并掀起，折叠缝合。乳突区皮肤缺损，小的可直接拉拢缝合，缺损大的行全厚皮游离移植，耳廓术后7天拆线，耳后供皮区植皮后10～12天拆线。结果 10例病人外型恢复良好，随访半年外型良好，供皮区隐蔽。结论 在诸多耳廓缺损修复方法中，该方法手术区在患耳同侧，术后护理方便，手术简便易行，成功率高，外型良好，颜色接近，患者易接受。
关键词 耳廓缺损 耳后皮瓣
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0524-02
自1995年以来，我们运用耳后乳突区推进皮瓣修复耳廓缺损10例病人，耳廓外型良好，色泽接近，供皮区瘢痕隐蔽，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，年龄9～35岁。为外伤性耳廓缺损，经原位缝合后组织坏死创面感染入院。咬伤所致耳廓缺损6例，撕裂伤所致耳廓缺损2例，切割伤所致耳廓缺损2例。病程最短5天，最长15天。修复耳廓组织面积最小3.0cm×1.0cm，最大5.0cm×3.0cm。
1.2 手术方法 蒂在后的耳后乳突区皮瓣法。手术分两期进行，第一期，皮瓣设计，耳软骨包埋。术前根据缺损耳廓组织的大小设计一个蒂在乳突区，较缺损略宽的推进皮瓣，美蓝划线，取耳大神经阻滞麻醉加局麻后，沿设计线切开皮肤全层，沿设计线充分游离皮瓣，将皮瓣向耳廓方向推进，包埋外露的耳软骨组织及支架，并用5—0非吸收线与缺损周缘的皮肤缝合，术毕于皮瓣下方自制负压吸引器，及用20ml空针制作简易负压吸引器，使皮瓣与耳软骨支架紧密相贴。术毕酒精纱布覆盖包扎，术后7天拆线。第二期，第一期手术3～4周后，皮瓣断蒂，耳廓成形术，术前设计皮瓣，测量对侧耳廓大小，设计耳廓前侧及背侧所需皮瓣，皮瓣长宽比例一般不超过3:1 [1] ，美蓝划线，取耳大神经阻滞麻醉加局麻后，沿设计线切开皮肤层，沿设计线充分游离皮瓣，将皮瓣连同耳廓软骨一并掀起。将皮瓣折叠后用5—0非吸收线缝合。乳突区供皮区处理，缺损小的，将皮瓣向两侧游离后直接拉拢缝合，缺损大的，厚中厚皮片游离移植，打包包扎，耳廓部术后7天拆线。耳后供皮及植皮区术后10～12天拆线，且瘢痕贴贴敷3个月，预防瘢痕增生。
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1.3 治疗结果 耳廓部术后7天拆线愈合良好，外型满意，颜色与正常耳廓组织接近。乳突区供皮区处理，缺损小的直接拉拢缝合呈线状瘢痕，缺损大的，厚中厚皮片游离移植，无明显瘢痕挛缩且隐蔽。术后半年以上随访，移植物外型及颜色与正常耳廓组织接近，线状瘢痕及厚中厚皮片游离移植处无明显瘢痕增生。外型良好。
2 典型病例
例1，患者，女，35岁，已婚，右耳被人咬伤离断再植并坏死15天入院，入院时查:右耳廓下1/3发黑干硬，可见间断缝合线，未拆线，行蒂在后的耳后乳突区皮瓣法手术，2次手术共住院22天，移植物完全成活，外形满意(略)。
例2，患者，男，38岁，已婚，左耳撕裂伤离断再植并坏死7天入院，入院时查:耳廓中1/3缺失，耳部创面感染，耳软骨外露，行蒂在后的耳后乳突区皮瓣法手术，2次手术共住院28天，移植物完全成活，外型满意(略)
, http://www.100md.com 3 讨论
外伤性耳廓缺损修复方法很多，如(1)直接缝合法。(2)皮肤软骨瓣法 [3]。(3)皮管法等[3] 。本组10例患者为外伤所致耳廓缺损，经原位缝合后，组织坏死，创面感染入院，对于外伤至完全断离的耳廓组织，只要长度超过1cm，进行原位缝合成活可能性较小，应用显微外科技术吻合血管进行回植可望成活 [2] ，但耳周的血管丰富，且动脉静脉的直径多半在0.5cm以上，只要具备显微外科技术，再植就能成功，但由于撕脱伤组织损伤重，能找出血管进行吻合的机会很小，且基层医院具备显微外科技术的较少，所以此方法不失为一种修复耳廓缺损的好方法。应用耳后乳突区皮瓣耳廓再造，无论是修复区的颜色及质地、组织结构(耳后皮肤较薄)、疗程及术后护理方便等方面具有许多优点。手术分两期进行，第一期，建立移植皮瓣血供;第二期，3～4周血供完全建立后行断蒂，确保了皮瓣的成活及手术的成功。耳廓供皮区来自耳后乳突区，部位隐蔽，患者均能接受，通过10例耳后乳突区皮瓣耳廓再造的临床应用，我们认为能在较短时间恢复较好的外型，手术成功率高，术后护理方便，不失为一种修复耳廓的好方法，受到患者欢迎。
参考文献
1 黎鳌，杨果凡，郭恩覃.整形与烧伤外科卷(手术学全集).北京: 人民军医出版社，1996，33.
2 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社，1999，1089.
3 王积恩.耳鼻部美容外科手术学.北京:北京出版社，1994，252.
作者单位: 558000贵州黔南州人民医院普外烧伤整形科
(编辑 小川), 百拇医药
关键词 耳廓缺损 耳后皮瓣
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)06-0524-02
自1995年以来，我们运用耳后乳突区推进皮瓣修复耳廓缺损10例病人，耳廓外型良好，色泽接近，供皮区瘢痕隐蔽，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，年龄9～35岁。为外伤性耳廓缺损，经原位缝合后组织坏死创面感染入院。咬伤所致耳廓缺损6例，撕裂伤所致耳廓缺损2例，切割伤所致耳廓缺损2例。病程最短5天，最长15天。修复耳廓组织面积最小3.0cm×1.0cm，最大5.0cm×3.0cm。
1.2 手术方法 蒂在后的耳后乳突区皮瓣法。手术分两期进行，第一期，皮瓣设计，耳软骨包埋。术前根据缺损耳廓组织的大小设计一个蒂在乳突区，较缺损略宽的推进皮瓣，美蓝划线，取耳大神经阻滞麻醉加局麻后，沿设计线切开皮肤全层，沿设计线充分游离皮瓣，将皮瓣向耳廓方向推进，包埋外露的耳软骨组织及支架，并用5—0非吸收线与缺损周缘的皮肤缝合，术毕于皮瓣下方自制负压吸引器，及用20ml空针制作简易负压吸引器，使皮瓣与耳软骨支架紧密相贴。术毕酒精纱布覆盖包扎，术后7天拆线。第二期，第一期手术3～4周后，皮瓣断蒂，耳廓成形术，术前设计皮瓣，测量对侧耳廓大小，设计耳廓前侧及背侧所需皮瓣，皮瓣长宽比例一般不超过3:1 [1] ，美蓝划线，取耳大神经阻滞麻醉加局麻后，沿设计线切开皮肤层，沿设计线充分游离皮瓣，将皮瓣连同耳廓软骨一并掀起。将皮瓣折叠后用5—0非吸收线缝合。乳突区供皮区处理，缺损小的，将皮瓣向两侧游离后直接拉拢缝合，缺损大的，厚中厚皮片游离移植，打包包扎，耳廓部术后7天拆线。耳后供皮及植皮区术后10～12天拆线，且瘢痕贴贴敷3个月，预防瘢痕增生。
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1.3 治疗结果 耳廓部术后7天拆线愈合良好，外型满意，颜色与正常耳廓组织接近。乳突区供皮区处理，缺损小的直接拉拢缝合呈线状瘢痕，缺损大的，厚中厚皮片游离移植，无明显瘢痕挛缩且隐蔽。术后半年以上随访，移植物外型及颜色与正常耳廓组织接近，线状瘢痕及厚中厚皮片游离移植处无明显瘢痕增生。外型良好。
2 典型病例
例1，患者，女，35岁，已婚，右耳被人咬伤离断再植并坏死15天入院，入院时查:右耳廓下1/3发黑干硬，可见间断缝合线，未拆线，行蒂在后的耳后乳突区皮瓣法手术，2次手术共住院22天，移植物完全成活，外形满意(略)。
例2，患者，男，38岁，已婚，左耳撕裂伤离断再植并坏死7天入院，入院时查:耳廓中1/3缺失，耳部创面感染，耳软骨外露，行蒂在后的耳后乳突区皮瓣法手术，2次手术共住院28天，移植物完全成活，外型满意(略)
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外伤性耳廓缺损修复方法很多，如(1)直接缝合法。(2)皮肤软骨瓣法 [3]。(3)皮管法等[3] 。本组10例患者为外伤所致耳廓缺损，经原位缝合后，组织坏死，创面感染入院，对于外伤至完全断离的耳廓组织，只要长度超过1cm，进行原位缝合成活可能性较小，应用显微外科技术吻合血管进行回植可望成活 [2] ，但耳周的血管丰富，且动脉静脉的直径多半在0.5cm以上，只要具备显微外科技术，再植就能成功，但由于撕脱伤组织损伤重，能找出血管进行吻合的机会很小，且基层医院具备显微外科技术的较少，所以此方法不失为一种修复耳廓缺损的好方法。应用耳后乳突区皮瓣耳廓再造，无论是修复区的颜色及质地、组织结构(耳后皮肤较薄)、疗程及术后护理方便等方面具有许多优点。手术分两期进行，第一期，建立移植皮瓣血供;第二期，3～4周血供完全建立后行断蒂，确保了皮瓣的成活及手术的成功。耳廓供皮区来自耳后乳突区，部位隐蔽，患者均能接受，通过10例耳后乳突区皮瓣耳廓再造的临床应用，我们认为能在较短时间恢复较好的外型，手术成功率高，术后护理方便，不失为一种修复耳廓的好方法，受到患者欢迎。
参考文献
1 黎鳌，杨果凡，郭恩覃.整形与烧伤外科卷(手术学全集).北京: 人民军医出版社，1996，33.
2 王炜.整形外科学.杭州:浙江科学技术出版社，1999，1089.
3 王积恩.耳鼻部美容外科手术学.北京:北京出版社，1994，252.
作者单位: 558000贵州黔南州人民医院普外烧伤整形科
(编辑 小川), 百拇医药