重症更年期功能失调性子宫出血43例临床报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2021-02
更年期功能失调性子宫出血(简称更年期功血)是更年期妇女常见病之一，表现为月经不正常，长时间的子宫出血，但妇检内外生殖器无明显器质性病变，由内分泌失调所致，属中医学“崩漏”范畴。笔者多年来在临床上，采用补脾益肾、固冲摄血，自拟加味举元煎治疗重症更年期功血43例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 43例病例均为门诊患者，均为更年期子宫不规则出血致Hb白低于90g/L经B超、妇检、诊断性刮宫排除生殖器病变，并排除全身性疾病所致的功能失调性子宫出血，中医辨证属脾肾两虚者。发病年龄41～55岁，其中41～45岁8例，46～50岁24例，51～55岁11例，平均年龄48.7岁。病程8个月～4年。出血时间:15～20天9例;21～30天15例;31～40天13例;41天以上6例。Hb低于60g/L9例;61～70g/L22例;71～80g/L8例;81～90g/L4例。43例患者血小板均在正常范围内，均有不同程度的头晕、心悸、神疲乏力、面色白、腰酸、纳减等症状，均有一个共同点舌质淡胖。
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1.2 治疗方法 本组43例患者更年期功血均属脾肾两虚，冲任固摄无权，不能制约经血而致崩漏。治以补脾益肾，固冲摄血为主，方用加味举元煎:党参、黄芪、山茱萸各30g，白术、川断、海螵蛸、荆芥炭、仙鹤草各10g，白芍药、补骨脂各15g，升麻、炙甘草各6g，水500ml煎取200ml，每日1剂，日服2次，如病情需要可每日2剂。加减用药:手足冰冷者加炮姜、炒艾叶以温阳摄血;漏下日久有瘀者加川七粉、蒲黄炭以化瘀止血。出血控制后即给以补肾健中固冲任的补肾固冲汤(《新中医学新编》)以善后，血红蛋白低于70g/L者加用西药力勃隆，每次3片，每日3次。7～10天为1疗程，43例患者均以治疗3个月经周期为限。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据卫生部1993年颁布的《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》的止血疗效判定，治愈:治疗后阴道出血3～5天内停止，经量恢复正 常(行经总量<80ml);显效:治疗后(疗程内)阴道出血5～10天内停止，经量较治疗前减少1/3或<100ml;有效:治疗后阴道出血10天以上停止，月经周期、经量均有所改善;无效:治疗后阴道出血未停止，周期、经量无明显改善。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 43例病例中治疗3天内止血24例，4～5天止血12例，6～7天止血5例，8～10天止血2例。
3 病案举例
患者，女，52岁，2000年11月23日初诊，患者素往月经正常，于4年前下岗后月经渐不规则，10～2030～60 ，量多，于1个月前正值经期劳累后阴道出血量剧增，曾就诊于当地医院，用中西药治疗未效，7天前行诊刮术，病理提示子宫内膜增生过长。经友人介绍前来就诊。阴道出血36天未净，量时多时少，多则用卫生巾10～16片，少则4～5片，色红有血块，伴下腹空坠、面色白、头晕、心悸、神疲乏力、纳减、腰酸、大便质溏，舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。妇科检查:外阴血染，阴道畅，见大量红色血液，宫颈光滑，口闭。B超提示:子宫双附件未见占位。血常规:Hb55g/L，PLT170×10 9 /L。综观脉证，患者时处半百之龄，本是肾经亏损之期，加之经期劳累忧思过度，损伤脾气，脾虚肾弱，冲任固摄无权以致不能制约经血，遂成此疾，治以补脾益肾，固冲摄血，方用加味举元煎:党参、黄芪、山茱萸各30g，白术、川断、海螵蛸、仙鹤草、荆芥炭各10g，补骨脂、生芍药各15g，升麻、炮姜、炙甘草各6g，水500ml煎取200ml，每日1剂，日服2次。药服2剂后阴道出血干净，余证仍存，即给补肾固冲汤每日1剂，力勃隆每次3片，每日3次。治疗3个月经周期后患者自觉症状消除，每经期3天干净，经量约50～70ml，月经周期逐渐拉长，Hb140g/L，随访2年绝经。
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4 讨论
更年之期，“七七”之年，肾气自然衰退，天癸将竭，需要脾胃源源不断地散精，藉后天以资先天;“冲脉隶于阳明”，半百之龄“太冲脉衰少”，脾气亏虚则肾气势必不固，冲任更加失约遂成此疾。在治疗上由于其卵巢机能衰退，已无法建立正常月经周期，故应以止血为主，预防复发，使之顺利进入绝经期。需以补脾益肾，固冲摄血。举元煎出自于《景岳全书》，是治劳累过度气虚不能摄血，而致出血日久，量多质稀，面色白，少气无力之证，具有健脾益气，摄血固冲的作用。笔者在举元煎的基础上加入补肾温肾止血的山茱萸、川断、补骨脂。据现代药理分析:补骨脂具有明显的缩短出血时间，对子宫有明显收缩作用;海螵蛸、仙鹤草能收敛止血，仙鹤草能增加血小板数目，提高血小板粘附性，聚集性;荆芥炭能散瘀止血，可使出血时间缩短77.7%;白芍 药能养血敛阴。使全方具有补脾益肾，固冲摄血之功，又能防止“关门留寇”之弊。其止血作用较原举元煎更为迅速有效。对于更年期功血，止血只是治其标，更重要的是预防复发，故笔者在治疗上当出血得到控制后，即采用具有补肾健中固冲的补肾固冲汤以治其本，方能获得满意的疗效。
作者单位:362000福建省泉州市第一医院
(编辑维 兰), 百拇医药(刘宪鸣)
更年期功能失调性子宫出血(简称更年期功血)是更年期妇女常见病之一，表现为月经不正常，长时间的子宫出血，但妇检内外生殖器无明显器质性病变，由内分泌失调所致，属中医学“崩漏”范畴。笔者多年来在临床上，采用补脾益肾、固冲摄血，自拟加味举元煎治疗重症更年期功血43例，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 43例病例均为门诊患者，均为更年期子宫不规则出血致Hb白低于90g/L经B超、妇检、诊断性刮宫排除生殖器病变，并排除全身性疾病所致的功能失调性子宫出血，中医辨证属脾肾两虚者。发病年龄41～55岁，其中41～45岁8例，46～50岁24例，51～55岁11例，平均年龄48.7岁。病程8个月～4年。出血时间:15～20天9例;21～30天15例;31～40天13例;41天以上6例。Hb低于60g/L9例;61～70g/L22例;71～80g/L8例;81～90g/L4例。43例患者血小板均在正常范围内，均有不同程度的头晕、心悸、神疲乏力、面色白、腰酸、纳减等症状，均有一个共同点舌质淡胖。
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1.2 治疗方法 本组43例患者更年期功血均属脾肾两虚，冲任固摄无权，不能制约经血而致崩漏。治以补脾益肾，固冲摄血为主，方用加味举元煎:党参、黄芪、山茱萸各30g，白术、川断、海螵蛸、荆芥炭、仙鹤草各10g，白芍药、补骨脂各15g，升麻、炙甘草各6g，水500ml煎取200ml，每日1剂，日服2次，如病情需要可每日2剂。加减用药:手足冰冷者加炮姜、炒艾叶以温阳摄血;漏下日久有瘀者加川七粉、蒲黄炭以化瘀止血。出血控制后即给以补肾健中固冲任的补肾固冲汤(《新中医学新编》)以善后，血红蛋白低于70g/L者加用西药力勃隆，每次3片，每日3次。7～10天为1疗程，43例患者均以治疗3个月经周期为限。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据卫生部1993年颁布的《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》的止血疗效判定，治愈:治疗后阴道出血3～5天内停止，经量恢复正 常(行经总量<80ml);显效:治疗后(疗程内)阴道出血5～10天内停止，经量较治疗前减少1/3或<100ml;有效:治疗后阴道出血10天以上停止，月经周期、经量均有所改善;无效:治疗后阴道出血未停止，周期、经量无明显改善。
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2.2 治疗结果 43例病例中治疗3天内止血24例，4～5天止血12例，6～7天止血5例，8～10天止血2例。
3 病案举例
患者，女，52岁，2000年11月23日初诊，患者素往月经正常，于4年前下岗后月经渐不规则，10～2030～60 ，量多，于1个月前正值经期劳累后阴道出血量剧增，曾就诊于当地医院，用中西药治疗未效，7天前行诊刮术，病理提示子宫内膜增生过长。经友人介绍前来就诊。阴道出血36天未净，量时多时少，多则用卫生巾10～16片，少则4～5片，色红有血块，伴下腹空坠、面色白、头晕、心悸、神疲乏力、纳减、腰酸、大便质溏，舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。妇科检查:外阴血染，阴道畅，见大量红色血液，宫颈光滑，口闭。B超提示:子宫双附件未见占位。血常规:Hb55g/L，PLT170×10 9 /L。综观脉证，患者时处半百之龄，本是肾经亏损之期，加之经期劳累忧思过度，损伤脾气，脾虚肾弱，冲任固摄无权以致不能制约经血，遂成此疾，治以补脾益肾，固冲摄血，方用加味举元煎:党参、黄芪、山茱萸各30g，白术、川断、海螵蛸、仙鹤草、荆芥炭各10g，补骨脂、生芍药各15g，升麻、炮姜、炙甘草各6g，水500ml煎取200ml，每日1剂，日服2次。药服2剂后阴道出血干净，余证仍存，即给补肾固冲汤每日1剂，力勃隆每次3片，每日3次。治疗3个月经周期后患者自觉症状消除，每经期3天干净，经量约50～70ml，月经周期逐渐拉长，Hb140g/L，随访2年绝经。
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4 讨论
更年之期，“七七”之年，肾气自然衰退，天癸将竭，需要脾胃源源不断地散精，藉后天以资先天;“冲脉隶于阳明”，半百之龄“太冲脉衰少”，脾气亏虚则肾气势必不固，冲任更加失约遂成此疾。在治疗上由于其卵巢机能衰退，已无法建立正常月经周期，故应以止血为主，预防复发，使之顺利进入绝经期。需以补脾益肾，固冲摄血。举元煎出自于《景岳全书》，是治劳累过度气虚不能摄血，而致出血日久，量多质稀，面色白，少气无力之证，具有健脾益气，摄血固冲的作用。笔者在举元煎的基础上加入补肾温肾止血的山茱萸、川断、补骨脂。据现代药理分析:补骨脂具有明显的缩短出血时间，对子宫有明显收缩作用;海螵蛸、仙鹤草能收敛止血，仙鹤草能增加血小板数目，提高血小板粘附性，聚集性;荆芥炭能散瘀止血，可使出血时间缩短77.7%;白芍 药能养血敛阴。使全方具有补脾益肾，固冲摄血之功，又能防止“关门留寇”之弊。其止血作用较原举元煎更为迅速有效。对于更年期功血，止血只是治其标，更重要的是预防复发，故笔者在治疗上当出血得到控制后，即采用具有补肾健中固冲的补肾固冲汤以治其本，方能获得满意的疗效。
作者单位:362000福建省泉州市第一医院
(编辑维 兰), 百拇医药(刘宪鸣)