毒鼠强中毒1例误诊及成功抢救7例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1562-01
近期我院接诊并成功抢救治疗毒鼠强中毒患者7例，现总结分析报告如下。
1 临床资料
误诊为脑炎并继发癫痫1例，男，55岁，外地打工者，以“阵发抽搐半小时”至急诊就诊，半小时前在其居住房间抽搐时被发现送至我院，就诊期间抽搐发作2次，发作时双眼上翻，向一侧凝视，口吐白沫，四肢抽搐，呼吸急促，双肺呼吸音粗，给予安定5mg静脉推注可使抽搐停止，以“抽搐待查”收住院。检查:T37.8℃，P100次/min，R20次/min，BP120/70mmHg，颈软，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音粗，心率100次/min，律齐，腹部无异常，四肢活动自如，神经系统检查无异常。血常规示白细胞总数及中性分类均增高，尿常规示大量红细胞，头颅无异常。诊断为脑炎并继发性癫痫。抽搐发作频繁，发作停止时神志清，经给予降颅压、抗感染、抗病毒及对症处理，抽搐仍不能控制，详细询问病史未发现异点。
另6例男性患者，28～35岁，以“阵发抽搐半小时余”至急诊求治，6例均为第1例患者老乡，于第1例患者发病次日，用其房间剩余的面粉做面汤并共同食用，进食后约15min相继发病，均以抽搐为首发症状，抽搐发作时与第1例相同，其中1例进食量多者呈昏迷状态，诊断为集体中毒，将第1例诊断更改为中毒。抢救:首先立即大量清水洗胃至流出管内无食物残渣流出，然后迅速控制抽搐:鲁米那钠0.1g，每4h肌注1次，抽搐发作时给予安定5mg静脉推注并大量输液并同时应用利尿剂加快毒物排出，应用脱水剂减轻脑水肿，同时维持电解质平衡、保护胃粘膜、预防感染等对症处理。第1例因时间较长没有洗胃，7例患者在治疗后12h左右抽搐得以控制，1例危重者于入院24h神志转清。治疗7天时7例患者血常规及尿常规恢复正常，陆续痊愈出院。总结7例共同特点:抽搐为首发症状，体温有不同程度增高，血白细胞及中性分类均增高，尿中有大量红细胞。检测面粉中含有毒鼠强成分，诊断为集体鼠毒强中毒。
2 讨论
2.1 误诊分析 毒鼠强俗称三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺，有较强的致惊厥作用，以抽搐为首发症状，在病史不详且单例发病时，极易误诊，所以在急救诊断时考虑应更加全面，以避免漏诊误诊，延误治疗。
2.2 治疗 毒鼠强中毒目前无特效解毒药，致死性强，救治成功率低。通过抢救治疗总结经验如下:(1)要早发现并在最短时间内送至医院;(2)要大量清水洗胃，彻底清除残留毒物，且早期应用镇静剂控制抽搐，给予利尿剂、脱水剂以加速毒物排出及减轻脑水肿;(3)要维持电解质平衡，保护胃粘膜等对症处理。所以治疗毒鼠强中毒，早发现、早洗胃、早治疗是抢救成功的关键。
作者单位:450006河南省地质医院内科
(编辑 曲全), http://www.100md.com(贾艳彩)
近期我院接诊并成功抢救治疗毒鼠强中毒患者7例，现总结分析报告如下。
1 临床资料
误诊为脑炎并继发癫痫1例，男，55岁，外地打工者，以“阵发抽搐半小时”至急诊就诊，半小时前在其居住房间抽搐时被发现送至我院，就诊期间抽搐发作2次，发作时双眼上翻，向一侧凝视，口吐白沫，四肢抽搐，呼吸急促，双肺呼吸音粗，给予安定5mg静脉推注可使抽搐停止，以“抽搐待查”收住院。检查:T37.8℃，P100次/min，R20次/min，BP120/70mmHg，颈软，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音粗，心率100次/min，律齐，腹部无异常，四肢活动自如，神经系统检查无异常。血常规示白细胞总数及中性分类均增高，尿常规示大量红细胞，头颅无异常。诊断为脑炎并继发性癫痫。抽搐发作频繁，发作停止时神志清，经给予降颅压、抗感染、抗病毒及对症处理，抽搐仍不能控制，详细询问病史未发现异点。
另6例男性患者，28～35岁，以“阵发抽搐半小时余”至急诊求治，6例均为第1例患者老乡，于第1例患者发病次日，用其房间剩余的面粉做面汤并共同食用，进食后约15min相继发病，均以抽搐为首发症状，抽搐发作时与第1例相同，其中1例进食量多者呈昏迷状态，诊断为集体中毒，将第1例诊断更改为中毒。抢救:首先立即大量清水洗胃至流出管内无食物残渣流出，然后迅速控制抽搐:鲁米那钠0.1g，每4h肌注1次，抽搐发作时给予安定5mg静脉推注并大量输液并同时应用利尿剂加快毒物排出，应用脱水剂减轻脑水肿，同时维持电解质平衡、保护胃粘膜、预防感染等对症处理。第1例因时间较长没有洗胃，7例患者在治疗后12h左右抽搐得以控制，1例危重者于入院24h神志转清。治疗7天时7例患者血常规及尿常规恢复正常，陆续痊愈出院。总结7例共同特点:抽搐为首发症状，体温有不同程度增高，血白细胞及中性分类均增高，尿中有大量红细胞。检测面粉中含有毒鼠强成分，诊断为集体鼠毒强中毒。
2 讨论
2.1 误诊分析 毒鼠强俗称三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺，有较强的致惊厥作用，以抽搐为首发症状，在病史不详且单例发病时，极易误诊，所以在急救诊断时考虑应更加全面，以避免漏诊误诊，延误治疗。
2.2 治疗 毒鼠强中毒目前无特效解毒药，致死性强，救治成功率低。通过抢救治疗总结经验如下:(1)要早发现并在最短时间内送至医院;(2)要大量清水洗胃，彻底清除残留毒物，且早期应用镇静剂控制抽搐，给予利尿剂、脱水剂以加速毒物排出及减轻脑水肿;(3)要维持电解质平衡，保护胃粘膜等对症处理。所以治疗毒鼠强中毒，早发现、早洗胃、早治疗是抢救成功的关键。
作者单位:450006河南省地质医院内科
(编辑 曲全), http://www.100md.com(贾艳彩)