多发骨折合并脂肪栓塞的临床观察与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)22-3132-02
骨折引起的脂肪栓塞有临床表现者虽不多见，但是一种严重的并发症，危及着患者生命。它多发于长管状骨骨折及较大骨科手术后，我科2002～2003年共治疗抢救和护理了7例骨折及术后引起的脂肪栓塞患者，经抢救及治疗后均痊愈出院，现将我们临床观察与护理的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，男6例，女1例，年龄21～32岁，均为青壮年，股骨骨折的4例，左髋股骨头病理性骨折行全髋关节置换术后的1例，其中脑栓塞的占4例，肺栓塞的占3例。
1.2 临床观察与检验
1.2.1 生命体征 (1)在无脑损伤的情况下突然出现意识障碍，如表情淡漠、嗜睡、烦躁谵语逐渐至惊厥昏迷。(2)在无肺部疾病和损伤的情况下发生呼吸急促、困难、发绀等。(3)观察有无发热及脉搏的改变 [1] 。
, 百拇医药
1.2.2 体征检查 (1)观察颈、前胸、上臂内侧、侧腹壁有针尖样散在出血点。(2)听诊时，早期在肺底部有少许湿罗音，后期可呈现广泛肺内罗音或支气管音，而且一般吸氧无效。(3)多数肺栓塞的患者可出现少量咯血。
1.2.3 实验室检查 (1)查血:血红蛋白下降至≤100g/L，动脉血氧分压降低≤60mmHg，二氧化碳结合力升高，血小板减少，血沉快，血清脂酶增高，血中发现游离脂肪滴。(2)查尿:尿中出现脂肪滴。
1.2.4 影像学检查 (1)X线:胸部拍片早期无明显改变，后期可出现双肺对称性“暴风雪样”阴影。(2)CT及MRI:散在的肺部或脑部栓塞灶。
2 护理
脂肪栓塞这种病往往发病突然，发展变化快，如观察发现不及时或处理不当就会造成不可逆转的严重后果，所以我们要高度重视，严密观察病情变化，以利于早期诊断，早期治疗 [2，3] 。
, 百拇医药
2.1 危重期 此期患者临床表现:休克、昏迷、神智不清、脉搏细速、呼吸困难。我们对此采取的措施是:(1)严格遵照并及时、准确、有效地执行医嘱，切实做到抢救及时、用药准确、给药方法正确、给药时间无误、补液量无差。(2)按照医嘱给予护脑治疗，减轻脑损伤，防止脑水肿。如:头部降温、使用脱水药。(3)及时给予高流量吸氧、保持呼吸道通畅、必要时可面罩吸氧以减少无效呼吸，在一般吸氧无效的情况下可行气管插管和气管切开，上呼吸机辅助呼吸。(4)密切观察病情，仔细做好特护记录。①对病情变化及用药后的反应进行观察，每15～30min测T、P、R、BP一次，注意有无神智、瞳孔、意识的改变。②认真做好特护记录。特护记录是病情观察的反馈，是治疗效果、护理程序和进度的重要依据。③随时密切观察血氧饱和度，使其尽可能保持在90%以上，如低于90%，应报告医生以采取必要的措施。(5)做好保护性措施:给予加床栏或用约束带防止坠床。(6)必要时协助患者做高压氧辅助治疗，在进高压氧仓时，交代家属不可穿带纤维化纤的衣物。(7)患者的病情变化应及时向医生汇报。
, 百拇医药 2.2 转归期 该期患者临床表现:神智、意识逐渐恢复，但未能达到正常标准，全身状态较差，易出现并发症，此时，我们的护理措施是除密切观察病情外，重点是防止发生并发症。(1)严格控制、减少一切感染机会:病房每日用紫外线照射2次，以保持室内相对无菌。(2)加强基础护理，降低并发症发生的几率:注意皮肤、口腔的护理。要定时更换体位和按摩骨突处，并且叩击背部促使咳痰，防止褥疮，肺部感染，尿路感染等并发症的发生。定时雾化及每日用生理盐水清洗口腔2次，以保持口腔的清洁与湿润。皮肤出血点处，不可用手抓，以免抓伤引起感染。(3)合理加强营养，增强抵抗力:给予高蛋白、高热量、营养丰富易消化的饮食。(4)骨折处制动，避免过多搬动，防止骨折两端摩擦引起再度栓塞。
2.3 恢复期 此期患者完全清醒、好转，各项指标正常，此时我们护理着重抓住动和静两大特点。一方面要鼓励患者活动，先从床上的被动运动，逐步过渡到床下的主动运动，提高各生理功能的恢复，另一方面还要强调患者要适当的休息，防止疲劳、受凉。
, 百拇医药 2.4 心理护理 由于起病突然、病情复杂多变，家属及患 者往往存在紧张恐惧心理，我们不仅要耐心的解释，而且要以严肃的工作态度、亲切和蔼的笑容及娴熟的技术操作，使其有一种安全感，从恐惧状态中解脱出来，配合治疗。
3 体会
脂肪栓塞是一种突发的严重并发症，病情来势凶猛，发展快，一般的常规护理不易解决，根据我们对此类患者的护理实践体会是:首先对全身多发骨折及大的管状骨骨折患者要给予高度警惕及重视，并预先备抢救用物如氧气、呼吸机、心电监护等;在根据病情发展的不同阶段配合治疗特点及时采取不同的护理措施，并提出相应的重点及护理环节 [4～6] 。如:对危重和转归期的病人，护理重点抓住一个“严”字，注意一个“氧”字，即在危重期要及时、准确、有效地执行医嘱，严格观察生命体征及血氧饱和度的变化以及用药后的反应，严格做好护理记录，在转归期是要加强营养，预防并发症的发生，在恢复期护理重点则让病人劳逸结合，巩固各功能的恢复，此外，我们还自始至终的进行心理护理，使其树立战胜疾病的信心。
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参考文献
1 孙丹舟.护理医学问答(下册).北京:人民卫生出版社，1998，330.
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，1990，241-247.
3 符气祯，李佛保，黄承达，等.多发骨折合并脂肪栓塞的早期诊断与治疗.中华外科杂志，1988，26:739.
4 张伯勋，滕青山，马承宣，等.地塞米松对脂肪栓塞综合症防治作用的实验研究.中华创伤杂志，1995，11:204-206.
5 王亦璁.创伤早期处理.北京:人民卫生出版社，1994，56.
6 Evarts CM.Diagnosis and treamtnet of fat embolism.JAMA，1965，19(4):899.
作者单位:518026广东省深圳市第二人民医院创伤科
(编辑小 川), 百拇医药(魏化冰)
骨折引起的脂肪栓塞有临床表现者虽不多见，但是一种严重的并发症，危及着患者生命。它多发于长管状骨骨折及较大骨科手术后，我科2002～2003年共治疗抢救和护理了7例骨折及术后引起的脂肪栓塞患者，经抢救及治疗后均痊愈出院，现将我们临床观察与护理的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组7例，男6例，女1例，年龄21～32岁，均为青壮年，股骨骨折的4例，左髋股骨头病理性骨折行全髋关节置换术后的1例，其中脑栓塞的占4例，肺栓塞的占3例。
1.2 临床观察与检验
1.2.1 生命体征 (1)在无脑损伤的情况下突然出现意识障碍，如表情淡漠、嗜睡、烦躁谵语逐渐至惊厥昏迷。(2)在无肺部疾病和损伤的情况下发生呼吸急促、困难、发绀等。(3)观察有无发热及脉搏的改变 [1] 。
, 百拇医药
1.2.2 体征检查 (1)观察颈、前胸、上臂内侧、侧腹壁有针尖样散在出血点。(2)听诊时，早期在肺底部有少许湿罗音，后期可呈现广泛肺内罗音或支气管音，而且一般吸氧无效。(3)多数肺栓塞的患者可出现少量咯血。
1.2.3 实验室检查 (1)查血:血红蛋白下降至≤100g/L，动脉血氧分压降低≤60mmHg，二氧化碳结合力升高，血小板减少，血沉快，血清脂酶增高，血中发现游离脂肪滴。(2)查尿:尿中出现脂肪滴。
1.2.4 影像学检查 (1)X线:胸部拍片早期无明显改变，后期可出现双肺对称性“暴风雪样”阴影。(2)CT及MRI:散在的肺部或脑部栓塞灶。
2 护理
脂肪栓塞这种病往往发病突然，发展变化快，如观察发现不及时或处理不当就会造成不可逆转的严重后果，所以我们要高度重视，严密观察病情变化，以利于早期诊断，早期治疗 [2，3] 。
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2.1 危重期 此期患者临床表现:休克、昏迷、神智不清、脉搏细速、呼吸困难。我们对此采取的措施是:(1)严格遵照并及时、准确、有效地执行医嘱，切实做到抢救及时、用药准确、给药方法正确、给药时间无误、补液量无差。(2)按照医嘱给予护脑治疗，减轻脑损伤，防止脑水肿。如:头部降温、使用脱水药。(3)及时给予高流量吸氧、保持呼吸道通畅、必要时可面罩吸氧以减少无效呼吸，在一般吸氧无效的情况下可行气管插管和气管切开，上呼吸机辅助呼吸。(4)密切观察病情，仔细做好特护记录。①对病情变化及用药后的反应进行观察，每15～30min测T、P、R、BP一次，注意有无神智、瞳孔、意识的改变。②认真做好特护记录。特护记录是病情观察的反馈，是治疗效果、护理程序和进度的重要依据。③随时密切观察血氧饱和度，使其尽可能保持在90%以上，如低于90%，应报告医生以采取必要的措施。(5)做好保护性措施:给予加床栏或用约束带防止坠床。(6)必要时协助患者做高压氧辅助治疗，在进高压氧仓时，交代家属不可穿带纤维化纤的衣物。(7)患者的病情变化应及时向医生汇报。
, 百拇医药 2.2 转归期 该期患者临床表现:神智、意识逐渐恢复，但未能达到正常标准，全身状态较差，易出现并发症，此时，我们的护理措施是除密切观察病情外，重点是防止发生并发症。(1)严格控制、减少一切感染机会:病房每日用紫外线照射2次，以保持室内相对无菌。(2)加强基础护理，降低并发症发生的几率:注意皮肤、口腔的护理。要定时更换体位和按摩骨突处，并且叩击背部促使咳痰，防止褥疮，肺部感染，尿路感染等并发症的发生。定时雾化及每日用生理盐水清洗口腔2次，以保持口腔的清洁与湿润。皮肤出血点处，不可用手抓，以免抓伤引起感染。(3)合理加强营养，增强抵抗力:给予高蛋白、高热量、营养丰富易消化的饮食。(4)骨折处制动，避免过多搬动，防止骨折两端摩擦引起再度栓塞。
2.3 恢复期 此期患者完全清醒、好转，各项指标正常，此时我们护理着重抓住动和静两大特点。一方面要鼓励患者活动，先从床上的被动运动，逐步过渡到床下的主动运动，提高各生理功能的恢复，另一方面还要强调患者要适当的休息，防止疲劳、受凉。
, 百拇医药 2.4 心理护理 由于起病突然、病情复杂多变，家属及患 者往往存在紧张恐惧心理，我们不仅要耐心的解释，而且要以严肃的工作态度、亲切和蔼的笑容及娴熟的技术操作，使其有一种安全感，从恐惧状态中解脱出来，配合治疗。
3 体会
脂肪栓塞是一种突发的严重并发症，病情来势凶猛，发展快，一般的常规护理不易解决，根据我们对此类患者的护理实践体会是:首先对全身多发骨折及大的管状骨骨折患者要给予高度警惕及重视，并预先备抢救用物如氧气、呼吸机、心电监护等;在根据病情发展的不同阶段配合治疗特点及时采取不同的护理措施，并提出相应的重点及护理环节 [4～6] 。如:对危重和转归期的病人，护理重点抓住一个“严”字，注意一个“氧”字，即在危重期要及时、准确、有效地执行医嘱，严格观察生命体征及血氧饱和度的变化以及用药后的反应，严格做好护理记录，在转归期是要加强营养，预防并发症的发生，在恢复期护理重点则让病人劳逸结合，巩固各功能的恢复，此外，我们还自始至终的进行心理护理，使其树立战胜疾病的信心。
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参考文献
1 孙丹舟.护理医学问答(下册).北京:人民卫生出版社，1998，330.
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社，1990，241-247.
3 符气祯，李佛保，黄承达，等.多发骨折合并脂肪栓塞的早期诊断与治疗.中华外科杂志，1988，26:739.
4 张伯勋，滕青山，马承宣，等.地塞米松对脂肪栓塞综合症防治作用的实验研究.中华创伤杂志，1995，11:204-206.
5 王亦璁.创伤早期处理.北京:人民卫生出版社，1994，56.
6 Evarts CM.Diagnosis and treamtnet of fat embolism.JAMA，1965，19(4):899.
作者单位:518026广东省深圳市第二人民医院创伤科
(编辑小 川), 百拇医药(魏化冰)